原創(chuàng) 上海兒童醫(yī)學中心殷勇 呼吸天使

兒童“冬咳”已到高峰

立冬已過，兒童每年 “冬咳”就進入高峰期，一般都是早晚咳嗽為主，晚上更加明顯，沒有發(fā)燒，也沒有喘息，常規(guī)的止咳藥、消炎藥一般效果都不好。很多家長一聽到孩子咳嗽，就會認為是感冒引起的咳嗽，細心的家長就會發(fā)現(xiàn)孩子此時并沒有感冒特征性變化——“咽痛”，這就是季節(jié)性咳嗽。

引起“冬咳”的原因有很多，更多發(fā)生在過敏體質孩子的身上。原來有鼻炎、哮喘的孩子本身氣道非常敏感，對氣溫的晝夜變化不適應，引起神經(jīng)源性的氣道炎癥增加，引起咳嗽的P物質對呼吸道刺激作用增加，都會引起反反復復的咳嗽。一般血常規(guī)都是正常的，拍個胸片也是正常的。醫(yī)師大多會根據(jù)咳嗽嚴重程度做出判斷，咳嗽輕，時間短，就會診斷“感冒”；咳嗽重，時間長，就會診斷“氣管炎‘，其實都是不對。部分孩子血常規(guī)中“嗜酸粒細胞“會升高，代表近期過敏，說明對抗過敏藥物或霧化治療更有效；胸片如果提示”兩肺紋理增多“，并非代表氣管炎，使用抗生素也不一定見效。

加上很多孩子剛入幼兒園，本身體質較弱，免疫功能不成熟，很容易造成呼吸道感染，流鼻涕、鼻塞、打噴嚏有時很難與鼻炎進行區(qū)別。感冒+冬咳疊加，會把問題變得更為復雜。久咳不愈，中醫(yī)稱之“內傷咳嗽”。

咳嗽不只是肺的事，五臟六腑皆可讓人咳

關于內傷咳嗽，《黃帝內經(jīng)》里講，五臟六腑皆令人咳。引起咳嗽原因非常復雜，并非就是單純“‘呼吸道炎癥”，慢性鼻炎、過敏性鼻炎也是兒童最常見的咳嗽原因，鼻部的分泌物倒流到咽喉部，就會引起咳嗽?，F(xiàn)代醫(yī)學也證實了出現(xiàn)了慢性咳嗽，不光要查肺，可能五臟六腑各個器官都會有遷移，這在古代已經(jīng)敘述得很清楚，一般認為急咳在肺，慢咳傷脾，久咳傷腎。

解痙抗過敏是關鍵，短期換環(huán)境也是“高招”

長時間咳嗽氣道處于“痙攣”狀態(tài)，適當舒緩氣道非常重要，口服支氣管舒張劑或霧化支氣管舒張劑能一定程度上改善咳嗽，比如口服美普清或易坦靜，霧化普米克令舒+博利康尼，都是不錯的選擇。尤其最主要的原因是氣道受到外界環(huán)境的刺激導致過敏性咳嗽，口服仙特明或開瑞坦等抗過敏藥物也是非常有必要的。

在一些高度敏感的孩子，血常規(guī)正常，常用的藥物無效，咳嗽非常嚴重，需要短期改變環(huán)境才能使得咳嗽得到緩解。部分孩子的家長已經(jīng)做了嘗試，買一張飛機票帶著孩子來到三亞，溫暖、濕潤、潔凈的空氣讓孩子的氣道一下子放松了，一下飛機咳嗽竟然“不治而愈”。

對于敏感體質的孩子，通過中醫(yī)調理，可以改善機體功能。尤其注意啦，平時多汗的孩子，一入睡就滿頭大汗，或一運動就大汗淋漓，都是“肺氣虛”的表現(xiàn)，都可以進行調理來改善，進而更好的控制內傷咳嗽。

白色入肺，巧選食材來護肺

中醫(yī)講，五色入五臟，白色對應肺。所以秋冬季節(jié)養(yǎng)肺護肺或者一年四季護肺都應該吃一些白色的食材。比如梨、銀耳、百合全都是入肺的。

百合也可以做藥膳——百合煮粥，大米是白的，也潤肺，還可以加上蓮子健脾潤肺。也可以再放一點鮮生地，養(yǎng)陰生津。一般建議用鮮生地來煮粥，如果沒有可以用干生地，這樣做成一道藥膳。

殷勇 主任

殷勇主任醫(yī)師，碩士研究生導師，上海兒童醫(yī)學中心呼吸科主任，上海兒童醫(yī)學中心兒童睡眠障礙診治中心副主任。

國家兒童醫(yī)學中心呼吸?？坡?lián)盟共同主席，中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組委員，中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組呼吸免疫協(xié)作組組長，國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)中心中國兒童哮喘行動計劃專委會副主任委員，中國研究型醫(yī)院學會兒科分會委員，中國醫(yī)促會過敏科學分會委員，中國中藥協(xié)會兒童健康與藥物研究專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學會兒科分會委員，上海市醫(yī)學會變態(tài)反應專科分會委員，上海市醫(yī)學會兒科分會呼吸學組組長，上海醫(yī)師協(xié)會兒科分會委員，上海醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學科普分會委員。

擅長兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統(tǒng)疑難疾病的診治。

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