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入冬后，門診突然忙起來。一天下午，伴著一股當頭棒喝的香水味，我的門診闖進來一位二十多歲、衣著入時的姑娘。本來昏昏欲睡的我一下子精神了。

姑娘屁股還沒坐穩(wěn)，就急慌慌地邊脫鞋邊跟我說，“醫(yī)生，我的腳后跟開裂了，好幾道明晃晃的大口子，一走路，疼得我齜牙咧嘴的，本來想忍忍，但是實在影響我穿高跟鞋，你快幫我看看，是因為皮膚太干么？”

我端詳了一眼姑娘的玉足，嘖嘖嘖，跟表面光鮮亮麗的她嚴重不符！

其實姑娘的問題很常見，很多人都有，而且足跟裂可并非老年人的專利！雖然秋冬常見，但也不一定只在秋冬出現(xiàn)，有時候，春夏也會發(fā)病，騷擾我們的雙腳。

人體皮膚最外面是角質層，缺水就會直接導致皮膚干燥，而角質層同時又是我們?nèi)梭w非常重要的一道皮膚屏障，可以幫我們抵擋很多外面的過敏原和各種理化刺激（物理化學刺激），包括抵御微生物的入侵。

足底的皮膚是人體角質層最厚的部位之一，但遺憾的是，足底缺乏冒油的皮脂腺，只有汗腺冒汗，而缺乏油脂——皮膚最珍貴的天然保濕劑，腳后跟就容易水分流失，皮膚鎖不住水，更容易出現(xiàn)干燥。

在此基礎上，各種內(nèi)在外在的原因會加重角質層缺水，從而加重足底皮膚干燥，也就容易引起皸裂了，還可能因此誘發(fā)很多其他問題，包括過敏及各種刺激甚至感染等。

腳后跟開裂最常見的原因依然是皮膚太干燥，而秋冬季節(jié)寒冷低濕的天氣會進一步加重皮膚干燥，這個季節(jié)空調及取暖設備的頻繁使用讓空氣更為干燥，進一步讓皮膚僅有的水分越來越少。

另外，大家喜歡在這個季節(jié)用熱水泡腳，然而，這個廣受歡迎的操作也可能會傷害到皮膚。

水溫過高或浸泡時間過長會破壞皮膚屏障，而且會洗脫掉皮膚表面的可以起到保濕作用的皮脂，泡腳過程中不合理的使用一些清潔劑，尤其是皂類堿性清潔劑也會進一步加重皮膚干燥，過度的搓洗也會讓皮膚干燥雪上加霜。

反復的摩擦壓迫刺激也可以直接通過機械損傷傷害到皮膚屏障，尤其是防御機械損傷最重要的皮膚結構-角質層，此時會讓局部皮膚更干燥。

最直接的例子就是長時間徒步后不注重保濕，足部就會出現(xiàn)皮膚干燥干裂的現(xiàn)象。

另外，反復摩擦壓迫刺激還容易在足底尤其是足跟這里形成老繭，而老繭本身就非常容易出現(xiàn)干裂。

天吶，腳部皮膚壓力這么大，一些皮膚疾病更是讓本來就壓力山大的足跟皮膚雪上加霜……比如“腳氣”（足癬）。

于是腳后跟徹底開裂了！

姑娘一番哭訴后，怯怯地問我，有沒有可能是腳氣？因為除了干裂，還伴隨蛻皮，而且?guī)啄炅?，一直頑固不愈。

“腳氣”（足癬）的確可以是腳上干裂蛻皮的原因之一，它是一種真菌感染，往往單足發(fā)病，疹子的邊界清晰，多是因為傳染導致的，比如：光腳在泳池行走、穿有足癬的人的拖鞋，都有可能不幸中招。

臨床上一般把足癬分為3個主要類型，趾間型足癬、角化過度型足癬、水皰大皰型足癬等，其實并不是所有足癬都會干裂，像趾間型的可能只是趾縫有浸漬糜爛，并不會干裂，但是有一部分患者會出現(xiàn)角化過度型足癬，局部皮膚特別肥厚粗糙出現(xiàn)干裂。

所以，“腳氣”不一定都干裂蛻皮，而干裂蛻皮也不一定就是足癬。不能把所有腳干裂蛻皮的責任都推給真菌，這是不公平的，因為還有很多其他原因可以導致腳上干裂蛻皮，比如濕疹皮炎、銀屑病等。

除“腳氣”以外，腳部干裂蛻皮更為常見的原因就是濕疹皮炎了，往往雙足同時出現(xiàn)，尤其是足部出現(xiàn)的慢性濕疹等，早期表現(xiàn)可能僅僅是一些過敏原或刺激因素導致的紅斑，伴有瘙癢，無法脫離可疑的發(fā)病因素，反復長期慢性刺激就可以導致皮膚的肥厚脫屑，甚至出現(xiàn)干裂。

早期可以給予一些外用的激素膏等抗炎，并給予一些抗過敏藥物口服緩解癥狀，后期除了這些藥物也需要針對這種肥厚干裂的皮損給予針對性的治療藥物。

（來源：giphy）

另外，還有老繭、特應性皮炎、幼年跖部皮病、牛皮癬（銀屑?。⒂恤~鱗病病史的人等也更容易皮膚干燥，出現(xiàn)類似問題。除此之外，還可以是一些因為接觸過敏原或刺激原導致的接觸性皮炎。

如果是絕經(jīng)后的女性，還患有糖尿病、甲狀腺功能減退、慢性腎病、營養(yǎng)不良缺乏維生素，那么腳干裂蛻皮的情況也可能會更明顯常見。

如果你的直系近親屬有很多人都和你有一樣的足部肥厚干裂蛻皮的癥狀，還可能是一種遺傳疾病，叫做掌跖角化病，治療起來略有難度。

（來源：giphy）

這里既有個人因素，比如皮膚屏障功能本來就比較差，經(jīng)表皮失水多，也有環(huán)境因素，比如遭受到各種致敏或刺激因素讓皮膚反復出現(xiàn)一些皮炎的問題，就會導致反復干裂蛻皮。

首先要盡可能去積極治療原發(fā)病，如果明確是真菌感染，按療程應用抗真菌藥物（外用或口服），針對不同原因的皮炎，對癥用藥，并注意避免致病或加重誘因。如果是物理性老繭，則要注意避免久站，穿寬松軟底的鞋子，加強保濕和剝脫角質。

以上這些問題建議去醫(yī)院找醫(yī)生面診，獲取專業(yè)的治療意見，并開具處方藥物正規(guī)治療。

無論是何種因素引起的，都可以做好日常護理，其中，最重要的就是外涂保濕潤膚霜[2]，比如含有凡士林、甘油、尿素等成分的保濕劑[3,4]，對于緩解局部皮膚干燥、增加皮膚水合（含水量）都是有用的，而且外涂后3小時可以恢復正常的皮膚水合水平[2]。

（來源：giphy）

當然需要多次外涂，一天可以外涂2~3次，按需使用，極端的情況可以采用局部封包的方法，增加皮膚的水合程度。

如果是容易發(fā)生濕疹皮炎的個體，更推薦使用溫和無刺激的功效性護膚品，成分簡單些比較好。

另外，避免過熱的水燙洗，不要過度頻繁或者不合理地使用肥皂等堿性洗滌劑，盡量穿寬松透氣的鞋襪，鞋底不要太薄太硬，減少摩擦刺激，還有一點也很重要，就是不與他人共用拖鞋等個人用品哦！

（來源：soogif）

春有百花秋有月，夏有涼風冬有雪，腳跟如若不干裂，便是人間好時節(jié)。

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審稿專家：徐楠 | 上海東方醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 、碩士研究生導師、第二軍醫(yī)大學博士、上海交通大學博士后、美國哈佛大學醫(yī)學院高級訪問學者

參考文獻

[1]uptodate

[2]Choi JY, Kim EJ, Jang SI, Kim AR, Lee TJ, Lee HK. A new technique for evaluating heel xerosis grade and the effects of moisturizer on heel skin dryness. Skin Res Technol. 2018 Nov;24(4):557-561.

[3]O'Sullivan G, Fotinos C, St Anna L. Clinical Inquiry: What treatments relieve painful heel cracks? J Fam Pract. 2012 Oct;61(10):622-3.

[4]Gin H, Rorive M, Gautier S, Condomines M, Saint Aroman M, Garrigue E. Treatment by a moisturizer of xerosis and cracks of the feet in men and women with diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Diabet Med. 2017 Sep;34(9):1309-1317.

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