專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學博士研究生導師。兼任中華醫(yī)學會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質量控制學組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術治療；各類復雜腸癌如局部晚期、超低位、復發(fā)腸癌的手術治療；超低位直腸癌保肛手術。開設并領銜國內首個復雜腸癌多學科診治整合門診。

本院普外科聯(lián)合泌尿外科、麻醉科、重癥監(jiān)護室成功實施了一例復發(fā)大腸癌聯(lián)合臟器切除、細胞減滅術加腹壁缺損修補術。延長了患者的生命并提高了其生活質量。

蘇州的錢小姐今年才29歲，女兒剛剛1歲多，她的先生去年因為腎功能衰竭剛剛換腎，生活的重擔全壓在她的肩頭?？墒堑湶粏涡?，今年年初，她因為右下腹腫塊就診，查出來是升結腸癌，對于她的家庭來說好像天塌下來一樣。在家人的鼓舞下，錢小姐在外院行升結腸癌根治術，術中發(fā)現(xiàn)巨塊型結腸癌侵犯十二指腸第三段漿膜，手術醫(yī)生只能勉強將腫塊切除。術后錢小姐恢復很快，常規(guī)行術后化療，她也恢復了對生活的信心。可是在化療過程中，第5個月起，在原來的手術部位又出現(xiàn)了一個腫塊，并被診斷為腫瘤復發(fā)。在醫(yī)生的建議下，錢小姐又做了針對腫瘤局部復發(fā)的局部放療，可是收效甚微，腫塊持續(xù)增大，并出現(xiàn)了持續(xù)腹痛，這對錢小姐打擊非常之大，覺得生活沒有指望了。

經(jīng)朋友介紹，她來到了我院腫瘤內科姚陽主任處就診。姚主任為她量身制訂了全身化療方案。經(jīng)過兩次化療，隨訪觀察她的病情，并復查腹部CT后，姚主任很坦率的告知錢小姐，由于腫瘤巨大，單純化療效果不佳，建議其考慮再次手術切除腫瘤，并向她推薦了普外科王志剛主任。

王志剛主任詳細詢問病情，查體，閱讀CT后，給了一個肯定的回復，手術可以做。接下來王主任給錢小姐和她的家人分析病情，首先病情不容樂觀，這是四期結腸癌術后5個月腹壁復發(fā)，放化療效果均不佳，說明腫瘤惡性程度高。其次從CT上看腫瘤巨大，侵犯右側腹壁，如手術切除，必然存在較大的腹壁缺損；局部小腸聚集，可能已經(jīng)有小腸和腸系膜侵犯；腫瘤向右上后側腹壁蔓延，不能除外腎臟侵犯可能；原腫瘤侵犯十二指腸處有一團陰影，還需術中探查。最后錢小姐剛完成一次化療不久，身體虛弱，而再次手術手術創(chuàng)傷又很大，手術的風險極高。

對于這個病例王志剛主任非常重視，馬上安排術前檢查和相關會診，并在科內討論，取得了大多數(shù)主任的認同和支持。手術在8月18日，錢小姐女兒2周歲生日剛剛過去5天的時候進行。術中探查基本證實了術前的判斷，完整切除了腹壁復發(fā)腫瘤以及大片腹壁組織，小腸和腸系膜，可能存在轉移灶的右側壁層腹膜和廣泛小腸系膜（腹膜臟層）；腫瘤侵犯右腎下極，術中請泌尿科俞建軍主任行右腎部分切除；探查意外發(fā)現(xiàn)胃壁大彎側局限性種植灶，一并行胃部分切除；腫瘤切除后腹壁缺損約15*500px，取聚乙烯補片一期無張力修補腹壁。王主任以及他的團隊奮戰(zhàn)5小時，終于完成了這臺復發(fā)升結腸癌聯(lián)合腎臟切除、細胞減滅加腹壁缺損修補術。

術后錢小姐恢復的很快，3天后即可進食流質。因為腎臟部分切除術后需要在床上靜養(yǎng)，她已經(jīng)非常愉快的和朋友們微信聊天了！

大腸癌治療的最難點不是肝肺等遠處轉移，而是局部復發(fā)，前者可以經(jīng)手術、射頻、介入等治療獲得較好療效，后者因為往往會有腹膜播散，鄰近臟器侵犯（比如骨盆和腹壁，腎臟和子宮附件，膀胱，前列腺精囊腺等），再次手術難度大，風險大，切除率很低，放化療和靶向等非手術治療效果不佳。這部分病人因為以上原因，多數(shù)在內科接受姑息治療，直至生命終結，因此被視為非常晚期病例，不再積極外科干預。而隨著大腸癌發(fā)病率逐年上升，以及術后高復發(fā)率的特點，這部分患者人群數(shù)量巨大。 但是，近年來，在歐洲少數(shù)中心，嘗試開展了針對此類患者積極的手術治療，我們團隊近年來聯(lián)合骨腫瘤科、泌尿外科、婦科、整形外科等，發(fā)揮綜合醫(yī)院整體優(yōu)勢，經(jīng)過多學科合作，開展了多例此類患者的手術治療，開展了聯(lián)合臟器切除和腹膜細胞減滅術治療上述困難病例，取得了良好的療效，改善了大腸癌術后復發(fā)人群的預后。我院是國內是率先開展這一治療的單位之一。