原創(chuàng) 陳語文 我是科學(xué)家iScientist 收錄于話題#全球健康與發(fā)展守衛(wèi)計劃11個

提到2020年，很多人最先想到的大概是新冠疫情。的確，新冠肺炎是歷史上死亡最多的流行病之一，全球疫情的暴發(fā)也很大程度改變了人們的生活軌跡。然而，這世界上其他疾病的傳播，并沒有因為新冠肺炎而停住腳步。

2020年11月，南尼日利亞的三角洲與埃努古地區(qū)突然集中出現(xiàn)了幾例相似的死亡病例。緊接著，當(dāng)?shù)匦略隽?00多例的疑似病例與170多例死亡，引起人們的不安——尼日利亞五個州暴發(fā)了黃熱病疫情 。

疫情相關(guān)新聞 | outbreaknewstoday.com

不容小覷的熱帶病

黃熱病（Yellow Fever）是由一種叫黃熱病毒的單鏈RNA病毒引起的急性傳染病。之所以叫黃熱病，是因為它的發(fā)病癥狀之一是黃疸，除此之外，多數(shù)感染者還有發(fā)燒、頭痛等癥狀。大約15%的感染者會發(fā)展成重癥，伴隨著內(nèi)出血、內(nèi)臟衰竭及嘔吐物帶血等癥狀，死亡率高達(dá)50% ，并且尚無特效療法，只能簡單補充電解質(zhì)、進(jìn)行物理降溫，靠病人自身的免疫力渡過難關(guān) 。

黃熱病，又是如何傳染的呢？它的傳染途徑與瘧疾類似，都是通過蚊蟲叮咬傳播。大部分黃熱病病例來自非洲、美洲和亞洲的熱帶與亞熱帶地區(qū)，這些地區(qū)也是埃及伊蚊（Aedes aegypti）的主要分布地區(qū)，而黃熱病毒則來源于非洲森林中的靈長類動物。

埃及伊蚊 | Wikipedia, James Gathany / Public domain

雌蚊在叮咬受感染的靈長類動物后，血液中的病毒開始復(fù)制，并轉(zhuǎn)移到蚊子的唾液腺。當(dāng)蚊子叮咬人類時，這些病毒便會隨著蚊子的唾液一起進(jìn)入到被叮咬人的血液中，然后繼續(xù)復(fù)制。等人類再一次被蚊子叮咬，就又開始新一輪的傳播。

黃熱病分為城市型與叢林型，前者是人傳人，后者則是動物傳人。正是因為存在著大量感染了黃熱病毒的野生靈長動物，至今我們?nèi)匀粺o法徹底根除病毒[1]。通過對黃熱病病毒分子的進(jìn)化分析，科學(xué)家們推測，黃熱病在大約1500年前于非洲起源，并在300~400年前因奴隸貿(mào)易而傳入美洲[2]。

黑猩猩易感黃熱病毒 | Wikimedia, Bjoertvedt / CC BY-SA（https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0）

較為復(fù)雜的防控現(xiàn)狀

在科學(xué)的發(fā)展下，黃熱病疫苗已研發(fā)上市多年，價格不貴、安全有效。但是，為什么黃熱病在尼日利亞還引起了如此嚴(yán)重的疫情呢？可能大家已經(jīng)隱隱約約猜到了，是因為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療與經(jīng)濟(jì)的不發(fā)達(dá)。

黃熱病的防控現(xiàn)狀是較為復(fù)雜的。一方面，疫苗接種在部分國家尚未廣泛推行，疫苗覆蓋人群的分布存在不均勻性；另一方面，則是多個環(huán)境因素的變化，都可能助長黃熱病疫情的發(fā)展。

舉個例子，南美洲的許多國家，例如巴西的黃熱病疫苗覆蓋率幾乎是百分之百，而許多非洲中部和東部國家的疫苗覆蓋率則趨近于零，不同國家接種率存在巨大差別，這主要是因為在非洲，強制性的嬰兒接種方案還沒被廣泛采用[3]。

黃熱疫苗的接種情況尚不樂觀 | WHO, E. Soteras Jalil

1940年至1960年間，法國殖民者在非洲推行大規(guī)模疫苗接種政策，令當(dāng)時多個非洲國家的接種覆蓋率達(dá)到了80%。然而，隨著法國的撤退，這個項目也終止了，越來越多的孩子打不上疫苗，感染人群的比例也逐漸上升。1985年至2005年間，非洲的黃熱病病例逐年增加，期間甚至造成了三次疫情暴發(fā)。

1980年后期，部分非洲國家其實已經(jīng)陸續(xù)把黃熱病加入到了新生兒免疫計劃中，然而，只給新生兒打疫苗帶來的效果，比大規(guī)模接種帶來的效果要緩慢很多。2006年，14個非洲國家開始了新一輪的接種計劃，頗有成效，減少了黃熱病帶給政府的財政負(fù)擔(dān)，貝寧共和國等國的疫苗覆蓋率已經(jīng)高達(dá)94%[4]，這與世界衛(wèi)生組織、當(dāng)?shù)卣龅呐γ懿豢煞帧?/p>

還需繼續(xù)提高疫苗接種率 | WHO, Christina Banluta

另一方面來說，許多因素都可能助長黃熱病疫情的發(fā)展。由于這是一種蟲媒傳播的疾病，全球氣候的變化，尤其是氣溫和降雨量，都會很大程度影響疾病傳播和病毒的進(jìn)化。

除了黃熱病，地球上還有五百多種蟲媒傳播疾病影響著公眾健康，因此在廣泛推行疫苗接種之外，我們還可以做的，就是蚊蟲控制。比如減少蚊蟲棲息地，使用殺蟲藥與蚊帳，甚至是采用基因改造的方法來控制攜帶疾病的蚊蟲，從根源上解決問題[5][6]。

黃熱病的防控工作還需繼續(xù)開展 | Polioeradication.org

我們從未放棄努力

新冠肺炎帶來的影響，對于原本就不樂觀的疾病防控情況而言，無疑是雪上加霜。雖然非洲國家的醫(yī)療條件一直在提升，衛(wèi)生環(huán)境也在逐步改善，但是疾病防控資源不足的核心問題，一直沒有得到解決。除了新冠，他們還同時經(jīng)歷著埃博拉、霍亂等危險疾病的暴發(fā)。

幸運的是，人們從未放棄努力。就拿這次的新冠疫情來說，非洲多國的反應(yīng)相當(dāng)迅速——為了讓各項醫(yī)療技術(shù)能在當(dāng)?shù)乜焖偻茝V，醫(yī)護(hù)工作者和科學(xué)家們采用了許多創(chuàng)新方法，比如用無人機給通行困難的地區(qū)運輸檢測包，利用合并檢測法（Pool Testing）一次性檢測多人樣品來加快新冠檢測速度，還有在當(dāng)?shù)匮杆偻茝V自制洗手液和口罩[7]。

努力加速醫(yī)療服務(wù)的推廣 | Pixabay

這次在尼日利亞發(fā)生的黃熱病疫情，也被科學(xué)家們視為一個當(dāng)?shù)販y試疫苗運輸系統(tǒng)的機會，為之后的新冠疫苗接種提前鋪路。雖然非洲地區(qū)的醫(yī)療資源依舊緊張，但在多方的幫助和他們的努力下，相信一定可以渡過這次難關(guān)。

為了呼吁關(guān)注包括黃熱病在內(nèi)等被忽視的熱帶?。∟TD，Neglected Tropical Diseases），世界衛(wèi)生組織將每年的1月30日定為被忽視的熱帶病日（World NTD Day），希望肆虐于熱帶地區(qū)的疫情，能夠獲得更廣泛的關(guān)注，早日得到更有效的防控。

全球健康與發(fā)展守衛(wèi)計劃

我們關(guān)心科學(xué)家的每一次靈光一現(xiàn)，關(guān)心在未知領(lǐng)域的每一步開拓和探索。但這次，我們想把目光投向全球貧困人群。

他們生活窘迫，面對傷害也更加脆弱：氣候變化、傳染病、饑餓、貧困、新生兒死亡、性別歧視……科學(xué)和創(chuàng)新，能為他們帶來什么？

由果殼發(fā)起的全球健康與發(fā)展守衛(wèi)計劃，通過招募并培養(yǎng)創(chuàng)作者、傳播者，促進(jìn)各類優(yōu)質(zhì)內(nèi)容產(chǎn)生，鼓勵傳播和發(fā)聲，從而將關(guān)注全球健康與全球發(fā)展的理念傳播給大眾，讓貧困人群獲得更多關(guān)注，并期待讓這種關(guān)注實實在在改善他們的境遇。

作者名片

作者：陳語文

編輯、排版：咻咻

題圖來源：Pixabay

參考文獻(xiàn)：

[1] Barrett, Alan DT, and Stephen Higgs. Yellow fever: a disease that has yet to be conquered. Annu. Rev. Entomol. 52 (2007): 209-229.

[2] Bryant, Juliet E., Edward C. Holmes, and Alan DT Barrett. Out of Africa: a molecular perspective on the introduction of yellow fever virus into the Americas. PLoS Pathog 3.5 (2007): e75.

[3] Garske, Tini, et al. Yellow fever in Africa: estimating the burden of disease and impact of mass vaccination from outbreak and serological data. PLoS Med 11.5 (2014): e1001638.

[4] Hamlet, Arran, et al. POLICI: A web application for visualising and extracting yellow fever vaccination coverage in Africa. Vaccine 37.11 (2019): 1384-1388.

[5] Hamlet, Arran, et al. The seasonal influence of climate and environment on yellow fever transmission across Africa. PLoS neglected tropical diseases 12.3 (2018)

[6] Miller, B. R., et al. Epidemic yellow fever caused by an incompetent mosquito vector. Trop Med Parasitol 40.4 (1989): 396-399.

[7] Ihekweazu, Chikwe, and Emmanuel Agogo. "Africa’s response to COVID-19." BMC Medicine 18 (2020): 1-3.

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原標(biāo)題：《尼日利亞的另一種疫病，在新冠的陰霾下悄然暴發(fā)》

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