近日，廣東佛山一名23歲女孩疑被其上級主管強奸后死亡，死因為麻醉藥七氟烷中毒致急性呼吸、循環(huán)功能障礙。隨后，為驗證七氟烷能否“一捂就暈”，江蘇無錫某醫(yī)院的一名產(chǎn)科醫(yī)生在微博上發(fā)布實驗視頻，以身試藥，引發(fā)廣泛爭議，她本人稱，自己使用的七氟烷是“很久以前”通過網(wǎng)上藥店憑處方購買的，目前該“正規(guī)途徑”已經(jīng)被封。

澎湃新聞（www.dbgt.com.cn）了解到，七氟烷作為一種吸入性全身麻醉藥，屬于較為特殊的處方藥。通常情況下，只會出現(xiàn)在醫(yī)院的手術(shù)室中，而不會出現(xiàn)在門診藥房、線上或線下藥店。

直至發(fā)稿，佛山女孩死亡案和產(chǎn)科醫(yī)生試藥風波中的七氟烷來源，仍然沒有更詳細的答案。

對于七氟烷屬于哪一類管制藥品、是如何進行管理的、流通環(huán)節(jié)中有哪些監(jiān)控死角，多名熟悉藥品的專業(yè)人士受邀進行了探討。

七氟烷并非管制類麻醉藥品，但仍屬高警示處方藥

澎湃新聞此前從佛山受害女孩的家人處了解到，受害者當晚和嫌疑人等吃完宵夜后，去KTV唱歌喝酒。凌晨2點，嫌疑人先在一家公寓酒店開房，約十分鐘后扶著喝多的女孩進入酒店。凌晨5時許，嫌疑人外出后返回，發(fā)現(xiàn)女孩昏迷不醒后報警。當警察和醫(yī)護人員趕到現(xiàn)場時，女孩已死亡。

一名三甲醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生介紹，少劑量使用麻醉藥時，會出現(xiàn)短暫的興奮期，如果加大用量，人會進入各器官的抑制期，達到深度麻醉狀態(tài)。如果藥量較大，可能導(dǎo)致呼吸循環(huán)的最終抑制，進而導(dǎo)致死亡。

佛山市公安部門出具的鑒定材料顯示，受害者因七氟烷中毒導(dǎo)致急性呼吸、循環(huán)功能障礙而死亡。

國家藥典委編著的《臨床用藥須知》顯示，七氟烷在吸入式全身麻醉藥中起效時間快，讓肌肉松弛的能力明顯大于其他氟烷式麻醉藥，

多名藥劑學專家表示，七氟烷作為麻醉藥，與國家特殊管制的麻醉藥品概念不同，沒有被納入國家現(xiàn)有的《麻醉藥品品種目錄》中。而目錄中的麻醉藥品則會受到非常嚴格的監(jiān)管，國家也出臺過專門的管理條例對可能出現(xiàn)的違法行為進行約束。

北京安貞醫(yī)院主任藥師魏國義解釋，列入麻醉藥品管理的藥品通常具有耐受性，也稱為成癮性，比如阿片類鎮(zhèn)痛藥，再比如芬太尼等。長期使用這些藥品，會讓人產(chǎn)生身體依賴和精神依賴，七氟烷則不是。

武漢市某三甲醫(yī)院的一名藥劑師告訴記者，麻醉藥的含義重在藥理作用，而麻醉藥品屬于法律層面的概念。也就是說，有麻醉作用的藥，不一定都屬于麻醉藥品，也就無需依據(jù)麻醉藥品的要求進行管理。

一家三級綜合醫(yī)院的藥劑科主任舉例說，麻醉藥品注射劑用過的每一只空安瓶，都要進行記錄和回收，有衛(wèi)健委指定的麻醉藥品采購平臺，需要嚴格備案，從采購到配送的監(jiān)管都非常嚴格。而七氟烷等麻醉藥就不存在類似的強制規(guī)定，根據(jù)手術(shù)需求準備用藥即可。

不過她表示，麻醉藥仍屬于高警示藥品，如果誤用可能造成非常嚴重的后果。因此，高警示藥品與其他常規(guī)處方藥相比，在審核、用藥方面會相對嚴格一些。

記者發(fā)現(xiàn)，由中國藥學會醫(yī)院藥學專委會發(fā)布的《高警示藥品推薦目錄》（2019版）中，除了麻醉藥，還包括口服降糖藥、高滲氯化鈉注射液（正常濃度的氯化鈉注射液俗稱生理鹽水）等。發(fā)布方曾強調(diào)，基于國內(nèi)的用藥安全現(xiàn)狀，有必要針對每種高警示藥品研究和制定用藥錯誤防范策略。

值得注意的是，這只是一份行業(yè)參考標準，行政制約能力值得商榷。魏國義提到，這類高警示藥品的管理辦法目前一般由各省市或地區(qū)衛(wèi)生管理部門或醫(yī)療機構(gòu)制定。

“其實任何處方藥如果隨便給病人自行使用，都是有風險的，更不要說濫用。”前述某三甲醫(yī)院的藥劑師說。她認為，如果將所有麻醉藥都納入強制嚴管的麻醉藥品進行管理，可操作性也不強。

曾有醫(yī)務(wù)工作者私帶七氟烷等麻醉藥出售

以身試藥、將自己用七氟烷捂暈后，產(chǎn)科醫(yī)生曾發(fā)布微博解釋，自己原本打算用七氟烷給狗做絕育手術(shù)，后來因為狗患病去世，麻醉藥就被剩下來了。而七氟烷是她通過網(wǎng)上藥店購買的，有藥師開具專門的處方和支付憑證：“我告訴他我的用途，他就給我開了?！痹撫t(yī)生還稱，目前該購藥“途徑”已被封。

那么，七氟烷等麻醉藥通過網(wǎng)絡(luò)進行交易是合法的嗎？根據(jù)2019年最新修訂的《藥品管理法》，除了疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、藥品類易制毒化學品等國家實行特殊管理的藥品之外，其他處方藥已放開了網(wǎng)絡(luò)銷售的限制。不過，麻醉藥等高警示藥品應(yīng)如何監(jiān)管，藥品管理法并未詳細提及。

為了進一步規(guī)范藥品網(wǎng)絡(luò)銷售行為，2020年11月，國家藥監(jiān)局也曾公開征求過《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》意見，目前相關(guān)辦法仍未正式出臺。

“網(wǎng)售處方藥一直處于很尷尬的境地?！币幻L期關(guān)注醫(yī)藥的人士說，盡管網(wǎng)售處方藥確實存在，但也沒人敢輕易售賣麻醉藥，第一風險大，第二市場份額小，他此前也從未聽過網(wǎng)售麻醉藥等高風險藥品的案例。

那么，實體藥店有可能流出七氟烷嗎？該醫(yī)藥人士介紹，藥店按理說也是處方藥憑處方購買，但實際上很多藥店除了嚴管抗生素藥品以外，其他大部分處方藥都可以輕易買到，他認為這與醫(yī)療機構(gòu)對處方的管理模式有關(guān)。

此外，前述武漢某三甲醫(yī)院的藥劑師還提到，在普遍重醫(yī)輕藥環(huán)境下，藥店藥師的業(yè)務(wù)水平也良莠不齊，“能不能做好用藥指導(dǎo)的工作，不好說，包括醫(yī)院藥師，他們承擔了很多最基礎(chǔ)的調(diào)劑工作，用藥指導(dǎo)沒有時間去做。”

如果流出場所是醫(yī)療機構(gòu)，可能性又有多大？該藥劑師認為基本不可能。她指出，醫(yī)院不可能給患者開出麻醉藥的處方，也不可能讓他們自行將藥帶出院外。前述三級綜合醫(yī)院的藥劑科主任也確認，患者是不會在醫(yī)院的任何環(huán)節(jié)接觸到麻醉藥。

不過，近年來確實出現(xiàn)過醫(yī)生甚至實習生私自從醫(yī)院帶出麻醉藥及麻醉藥品的事件。2017年，安徽省蒙城縣中醫(yī)院醫(yī)生趙某多次向他人出售七氟烷等藥品，致使出現(xiàn)奸淫婦女等惡性事件。2019年，上海多名麻醉科醫(yī)生涉嫌將過量的麻醉藥品分帶售賣給病人。2020年，四川川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院一名麻醉學專業(yè)實習生，從手術(shù)室偷出麻醉藥給女友吸食，有專家推測該麻醉藥為七氟烷。

令人擔憂的是，即使是受到嚴格管控的麻醉藥品，也存在管理上的疏漏。2021年2月20日，北京大學第三醫(yī)院主任藥師楊毅恒在一場線上藥學培訓(xùn)會上分享，去年9月對某一線城市40家醫(yī)院麻醉藥品的專項檢查發(fā)現(xiàn)，麻醉藥品的處方管理存在格式不統(tǒng)一、藥品批號登記混亂、殘余量與登記數(shù)量不符等情況，導(dǎo)致達不到精準溯源的要求。此外，部分醫(yī)院的麻醉藥品沒有按要求保存在帶鎖的柜子里，以及空安瓶沒有及時銷毀等。