隨著醫(yī)保把互聯(lián)網(wǎng)診療納入報銷范圍，線上復診、送藥到家正在成為新趨勢。但是，在線上診療中，對于一些有藥品銷售業(yè)務(wù)的商業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可能會鼓勵醫(yī)生多開藥，甚至和制藥企業(yè)合謀推動過度用藥、拉升網(wǎng)上藥品銷量。全國政協(xié)委員、寧夏政協(xié)副主席、寧夏衛(wèi)健委主任馬秀珍建議，在互聯(lián)網(wǎng)診療中同步推行“醫(yī)藥分開”。

馬秀珍指出，目前線上處方審核等平臺自身監(jiān)管環(huán)節(jié)，缺乏針對過度用藥的管理；制藥企業(yè)把合作的互聯(lián)網(wǎng)平臺的線上藥品銷量，計入醫(yī)藥代表的業(yè)績考核，授意醫(yī)藥代表用線下“學術(shù)拜訪”推動線上處方量，其中不乏藥品回扣現(xiàn)象；有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院把醫(yī)生的服務(wù)收入和藥品銷售掛鉤，企圖把藥品回扣“洗白”；制藥企業(yè)紛紛申請開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有的試圖通過掌控診療過程，提升自家藥品銷量；資本市場對診療服務(wù)和藥品銷售結(jié)合的所謂“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院閉環(huán)模式”，給予很高估值，推動更多企業(yè)“入場”，形成資本推動下的集體作惡風險。

馬秀珍建議，把線下公立醫(yī)院改革中積累的“醫(yī)藥分開”經(jīng)驗，同步在線上推行，“醫(yī)”和“藥”分業(yè)經(jīng)營：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)營主體及其下屬機構(gòu)，不能從事藥品銷售業(yè)務(wù)；反之，從事線上藥品銷售的經(jīng)營主體及其下屬機構(gòu)，也不能開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

她說，從國際經(jīng)驗看，“醫(yī)藥分開”是從根本上避免由經(jīng)濟利益驅(qū)動的過度用藥、消滅藥品回扣的必要做法。過去幾年，線下公立醫(yī)院“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)驗，也證實了這一點。

馬秀珍建議，同步在線上推行“處方外流”。一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出的處方必須“外流”，處方開出后，必須提供給患者，讓患者可以持處方到任何藥店購買藥品；二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能只對接一家藥房，至少應三家以上；三是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如果向患者推薦購藥渠道，不能指定一家藥房，必須推薦多家，讓患者自己選擇；四是線上線下藥房都必須依法接收合格的線上電子處方。

根據(jù)公立醫(yī)院“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)驗，馬秀珍建議監(jiān)管部門推動行業(yè)協(xié)會開展積極的自律行動，鼓勵第三方部門和中立的專家學者參與協(xié)會運行，在評估行業(yè)自律效果的基礎(chǔ)上，建立高效的監(jiān)管體系。建議監(jiān)管部門重點關(guān)注過度用藥問題，追蹤行業(yè)自律進程，評估自律效果，并不斷將成熟經(jīng)驗總結(jié)提煉為監(jiān)管規(guī)范，編制適合線上診療的合理用藥標準，建立務(wù)實高效的監(jiān)督管理體系。

（原文題為《全國政協(xié)委員馬秀珍：在互聯(lián)網(wǎng)診療中同步推行“醫(yī)藥分開”》）