原創(chuàng) 簡(jiǎn)單心理APP 簡(jiǎn)單心理 收錄于話題#你的心理咨詢室96個(gè)

相信很多人對(duì)小李子都不陌生，說(shuō)起他的八卦新聞也信手拈來(lái)，可是有一個(gè)事情或許很多人都不知道，那就是小李子經(jīng)常受到強(qiáng)迫行為的困擾。

小李子在采訪中表示，有時(shí)候他需要對(duì)抗想要反復(fù)通過(guò)一扇門的沖動(dòng)，或者踩地上每一塊口香糖的沖動(dòng)，他的這些強(qiáng)迫型行為在飾演電影《飛行員》里一個(gè)強(qiáng)迫癥的角色的時(shí)候甚至惡化了。

你也有被強(qiáng)迫行為困擾嗎？希望本期問(wèn)答可以讓有過(guò)相似困擾的你得到解答與幫助。

問(wèn)題：

我大概從十一二歲開始出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，現(xiàn)在已經(jīng)大三了，它沒(méi)有隨著時(shí)間而減少，反而越來(lái)越影響我的學(xué)習(xí)和生活。反復(fù)檢查，重復(fù)一些無(wú)意義的動(dòng)作和話，要不斷地執(zhí)行一些“命令”。

很難把所有的說(shuō)完，包括東西的擺放，摸固定遍數(shù)，固定的儀式，洗手的次數(shù)，洗臉的順序，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在心里重復(fù)的各種話...這些我都可以忍受，最折磨我的是對(duì)于穢物的恐懼和每天內(nèi)心的緊張。

我真的很難描述那種緊張，不像是對(duì)于考試或者課前演講的緊張，而是對(duì)臟東西的害怕，感覺(jué)會(huì)有不好的事情發(fā)生，會(huì)遭到厄運(yùn)的緊張，有時(shí)覺(jué)得很窒息，喘不過(guò)氣，不斷地做深呼吸，但是沒(méi)有用。

圖/Pinterest

我一直在學(xué)校做心理咨詢，老師給了我一種支撐感，有人愿意傾聽并且看見(jiàn)，這讓我很感激，但是我覺(jué)得緊張和恐懼的感覺(jué)好像沒(méi)怎么改變，甚至我說(shuō)不清楚我每天的緊張和痛苦的感覺(jué)。

我不知道該怎么辦，感覺(jué)很絕望，中學(xué)確診，前段時(shí)間因?yàn)樽稍兝蠋煹慕ㄗh又去醫(yī)院做了診斷，醫(yī)生建議我吃藥，可是我還不想吃藥，但又不知道我能通過(guò)什么方法緩解，我一直嘗試找到強(qiáng)迫和緊張恐懼的源頭，還嘗試記探索日記，但是也沒(méi)找到為什么會(huì)這樣。

有時(shí)候真的感覺(jué)很絕望，好像永遠(yuǎn)都要這樣，我擔(dān)心它會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，越來(lái)越影響我，甚至也會(huì)影響到我的人際關(guān)系和未來(lái)和伴侶的關(guān)系。

劉宇真咨詢師：

在看你的描述的時(shí)候，我感覺(jué)到了一種非常深的無(wú)力感，好像你一直都在嘗試改善這樣的狀況，你希望你可以減少緊張恐懼的感覺(jué)，但是似乎還沒(méi)有找到非常好的方式可以去實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。

從十一二歲開始到現(xiàn)在，可能已經(jīng)有六七年的時(shí)間了，你一直都處于這樣的焦慮和緊張當(dāng)中，肯定會(huì)很辛苦吧，尤其是現(xiàn)在，你會(huì)感覺(jué)到你的生活已經(jīng)開始被影響了。

在心理學(xué)和精神科學(xué)上，我們會(huì)把強(qiáng)迫癥劃分到焦慮障礙的譜系下，也就是說(shuō)強(qiáng)迫癥最讓我們感覺(jué)到痛苦的，其實(shí)是會(huì)因此產(chǎn)生的焦慮情緒，繼而這些情緒也會(huì)影響到我們的社會(huì)功能。

強(qiáng)迫癥在臨床上會(huì)有兩個(gè)表現(xiàn)，而這兩個(gè)表現(xiàn)在你身上體現(xiàn)的也會(huì)很明顯，一個(gè)是強(qiáng)迫觀念，例如你會(huì)停止不住去在心里回憶很多的話，另外一個(gè)就是強(qiáng)迫行為，你的清潔行為之類的行為都是屬于強(qiáng)迫行為。

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關(guān)于強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)原因，不同的心理咨詢流派會(huì)有不同的說(shuō)法，但這些說(shuō)法當(dāng)中會(huì)相同的一點(diǎn)，就是強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫癥狀，在某一些方面可以讓當(dāng)事人的焦慮稍微減輕一些。

就好像你會(huì)很擔(dān)心你不干凈，或者是擔(dān)心不好的事情會(huì)發(fā)生，所以你就會(huì)反復(fù)出現(xiàn)清潔的行為，雖然緊張、焦慮、擔(dān)心這樣的情緒還是會(huì)在之后出現(xiàn)，但是事實(shí)上你出現(xiàn)的清潔行為也會(huì)讓你在短時(shí)間之內(nèi)的感受稍微好一些，這樣的好一些的感受才會(huì)導(dǎo)致你在之后不斷的出現(xiàn)清潔行為。這個(gè)部分在心理學(xué)上被叫做是繼發(fā)性獲益或者是功能性行為失調(diào)。

其實(shí)任何的焦慮情緒的出現(xiàn)都是會(huì)有一些原因的，我也會(huì)注意到，你也一直想要去找到這個(gè)原因，所以你做了很多的努力。我在想可能我們需要回想一下在你剛開始意識(shí)到自己的強(qiáng)迫癥狀之前是否發(fā)生了什么，或者是在這么多年的不斷抗?fàn)幃?dāng)中，你都經(jīng)歷了什么。

你現(xiàn)在正在進(jìn)行心理咨詢，這其實(shí)是非常好的一個(gè)部分，讓咨詢師去跟你一起去看看你的痛苦和無(wú)力，同時(shí)也可以一起去探索一下強(qiáng)迫對(duì)你來(lái)說(shuō)到底意味著什么。

你會(huì)說(shuō)咨詢師和你的精神科醫(yī)生都會(huì)建議你可以開始服藥，但你現(xiàn)在并不想開始吃藥，我不知道是不是可能你會(huì)有一些具體的想法，有的話你可以跟你的咨詢師做詳細(xì)的討論，我會(huì)想要告訴你的，是關(guān)于服藥對(duì)于心理咨詢的意義和可能會(huì)對(duì)你的意義。

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藥物的副作用會(huì)永遠(yuǎn)小于它帶來(lái)的好處

很多人會(huì)擔(dān)心服藥，可能是因?yàn)橹奥犝f(shuō)過(guò)一些精神科藥物所造成的副作用，例如精神萎靡、行動(dòng)力下降等。但我們可以相信的是，在詳細(xì)診斷的基礎(chǔ)上服藥帶來(lái)的好處要遠(yuǎn)大于他可能會(huì)對(duì)我們的身體存在的傷害。相信你的精神科醫(yī)生，也會(huì)根據(jù)你的實(shí)際情況來(lái)看你到底適合哪種藥物，哪種藥物給你的幫助是最大的。

科學(xué)的進(jìn)步很快，我們也有足夠的權(quán)力去享受科學(xué)帶給我們的一些好處，適合自己的藥物，就是科學(xué)產(chǎn)物的一部分。

精神科藥物的使用與心理咨詢之間可以互為補(bǔ)充關(guān)系

很多時(shí)候可能我們會(huì)覺(jué)得一旦開始服用精神科藥物就不能進(jìn)行心理咨詢了，好像兩種干預(yù)方式之間我們只能選擇其中一種，但事實(shí)上，兩者完全可以一起進(jìn)行，而且這樣的干預(yù)效果可能要明顯好于只有一種干預(yù)方式。

心理咨詢可以為來(lái)訪者提供一部分的社會(huì)支持，讓來(lái)訪者可以做好足夠的準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)在服藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并且及時(shí)檢查來(lái)訪者的服藥情況，可以讓藥物達(dá)到的效果最大化。

而精神科藥物的使用也可以促進(jìn)心理咨詢的進(jìn)行，強(qiáng)迫癥是屬于焦慮障礙譜系當(dāng)中的一種精神障礙，那有可能來(lái)訪者的焦慮情緒會(huì)非常嚴(yán)重，嚴(yán)重到在咨詢過(guò)程中并不能很好的和咨詢師進(jìn)行工作，甚至也會(huì)造成脫落的出現(xiàn)。

而如果來(lái)訪者開始服藥的話，焦慮的情緒可能會(huì)得到一部分的控制，也就會(huì)有更多的資源可以在咨詢過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)，并且促進(jìn)咨詢的進(jìn)行。

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關(guān)于服藥的周期

最后想要說(shuō)一下關(guān)于服藥的周期問(wèn)題，會(huì)有很多的病人可能在感覺(jué)到自己的狀況有一部分的改善之后，就自己停藥了，其實(shí)這種狀況對(duì)于當(dāng)事人來(lái)講是沒(méi)有任何好處的。精神科藥物的使用是會(huì)有周期的，很多藥物需要堅(jiān)持服用，才會(huì)起到比較穩(wěn)定的效果。

如果自己停藥的話，可能會(huì)導(dǎo)致病情的反復(fù)，而一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可能要比首次發(fā)病更不容易治療。所以我會(huì)很建議病人或來(lái)訪者可以遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，當(dāng)覺(jué)得自己的情況有波動(dòng)或者是減輕的時(shí)候，可以及時(shí)復(fù)診，聽醫(yī)生對(duì)自己病情的判斷。

我知道可能做出來(lái)這樣的決定很難，因?yàn)闀?huì)有很多的因素會(huì)導(dǎo)致我們并不想吃藥，但你也可以給自己一些時(shí)間，去看看阻礙你開始服藥的因素都會(huì)有什么呢？我相信在你和咨詢師的共同努力下，你會(huì)找到一個(gè)更適合自己的方案，也會(huì)開始對(duì)強(qiáng)迫問(wèn)題的成因更清楚一些。

王穎咨詢師：

題主你好，通過(guò)問(wèn)題的字眼描述都能夠隔著屏幕感到你一直被強(qiáng)迫的想法和行為所困擾，你也嘗試著去尋找緊張和恐懼的源頭，但是一直未果，看到你用的字眼“緊張”“恐懼”“痛苦”，好像在巨大的壓力之下，一個(gè)人和強(qiáng)迫癥斗爭(zhēng)了很久，我希望可以把我所接受到的關(guān)于強(qiáng)迫的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享給你，希望可以給到你一些幫助。

理論部分對(duì)于強(qiáng)迫障礙的理解

關(guān)于強(qiáng)迫癥的幾個(gè)概念：

強(qiáng)迫思維：反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)的，傾入性的，不必要的想法和意象，并且會(huì)帶來(lái)痛苦。擔(dān)心，焦慮感覺(jué)“我房子的門鎖好了沒(méi)有”

強(qiáng)迫行為：為了緩解我們的痛苦，有時(shí)候我們不得不嚴(yán)格按照某種規(guī)則作出重復(fù)性的外在行為或內(nèi)心活動(dòng)。“我必須要不停的洗手才能避免手上有細(xì)菌”“我出門前要一遍又一遍檢查門鎖好了沒(méi)”

回避行為：我們?yōu)榱司徑馔纯?，在有些時(shí)候會(huì)減少某些行為：“為了防止出門被病毒細(xì)菌感染，我就不出門了”

安全行為：我們將所有的強(qiáng)迫行為和回避行為統(tǒng)稱為安全行為。（為了讓自己感受更好，避免直面痛苦）

強(qiáng)迫障礙的診斷：

可以看到，題主的一些典型行為和想法，非常符合DSM-5（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，第5版）中，對(duì)于強(qiáng)迫癥的診斷條目：強(qiáng)迫思維和行為反復(fù)出現(xiàn)，令人不悅，個(gè)體試圖對(duì)抗其中的某些強(qiáng)迫思維或行為，實(shí)施強(qiáng)迫思維和行為本身是令人不快的。

流行病學(xué)：

強(qiáng)迫癥已經(jīng)不再是一種罕見(jiàn)疾病，但是國(guó)際上強(qiáng)迫癥的年患病率在1.1%-1.8%，終生患病率在2%-3%，略多于一半的患病者為女性，男性（擬態(tài)發(fā)生在12-15歲）比女性（擬態(tài)發(fā)生在20-24歲）發(fā)病要早。

認(rèn)知理論：

典型的強(qiáng)迫都涉及過(guò)度關(guān)注健康、死亡、別人的福利、性、宗教等問(wèn)題，是一種建立在夸大消極后果的思想之上的，這種錯(cuò)誤信念讓個(gè)體會(huì)對(duì)威脅、相關(guān)痛苦的錯(cuò)誤認(rèn)知并且企圖用各種安全行為來(lái)減少這些威脅和痛苦。

而這種錯(cuò)誤信念大概率會(huì)集中在：污染、對(duì)傷害負(fù)責(zé)、精確（對(duì)稱，排序）、不能接受的想法（性）這幾個(gè)方面。

對(duì)于強(qiáng)迫障礙的治療：

藥物治療：血清素吸收抑制劑（SRIs）的藥物療法是一種已經(jīng)確定的治療強(qiáng)迫癥的方法。有不少藥物已經(jīng)經(jīng)過(guò)試驗(yàn)確定為是有效地抗強(qiáng)迫劑。

心理治療：在臨床實(shí)踐中個(gè)體或者團(tuán)體的認(rèn)知行為治療在一定程度上對(duì)強(qiáng)迫癥個(gè)體均有治療成效。

在我的咨詢實(shí)踐過(guò)程中我的一些理解和建議

我的工作中也有像你一樣的有各種奇怪的強(qiáng)迫思維和行為的來(lái)訪者，他們通常都會(huì)在藥物和咨詢的配合下一步步戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)迫癥狀，他們會(huì)習(xí)得強(qiáng)迫的原理，理解強(qiáng)迫的機(jī)制，更重要的是，他們更進(jìn)一步理解了自己。

其實(shí)上述的一些理論背景不知道你是否可以意識(shí)到，事實(shí)上，所有的行為是為了對(duì)抗我們內(nèi)在的恐懼（焦慮）而存在的，而存在的原因似乎又源自于于我們存在著非常強(qiáng)烈的錯(cuò)誤認(rèn)知。有些我們覺(jué)察的到，有些卻沒(méi)有，他們又是在很多的影響因素（生理，心理，社會(huì)）共同作用下演變至此。

對(duì)抗強(qiáng)迫癥需要家人，朋友，醫(yī)生，咨詢師的幫助，愿你可以嘗試開始依賴你周圍的人，而不僅僅是獨(dú)自承擔(dān)。

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