如何解決“看病難”是上海醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的首要難題。

        4月14日上午，上海市衛(wèi)生計(jì)生委主任沈曉初在做客民生訪談時(shí)透露，2014年上海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診總?cè)舜螖?shù)為2.4億人次，而上海醫(yī)生人數(shù)僅為6.13萬(wàn)名。

        澎湃新聞（www.dbgt.com.cn）從上海市衛(wèi)生計(jì)生委了解到，2015年下半年，上海將在各區(qū)縣選擇1-2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，嘗試推行以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度，減少家庭醫(yī)生簽約患者尤其是60歲以上老人看病難、配藥難的現(xiàn)狀。

6.13萬(wàn)名醫(yī)生：一年接診2.4億人次        

        看病難的問(wèn)題不僅是患者的問(wèn)題，同時(shí)也給醫(yī)院和醫(yī)生帶來(lái)問(wèn)題。

        2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，上海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診總?cè)舜螖?shù)為2.4億人次，比上一年增加1600萬(wàn)人次，增幅將近7%，而上海一年出院病人為321萬(wàn)人次，上海一年手術(shù)為175萬(wàn)臺(tái)，但上海僅有6.13萬(wàn)名醫(yī)生。

        “從醫(yī)生的角度來(lái)講，這么多醫(yī)生完成這么多的工作，全世界都很難找到第二個(gè)城市的醫(yī)生有那么忙。從病人的角度來(lái)講，普遍反映到三甲醫(yī)院找專家挺難，排了很長(zhǎng)時(shí)間隊(duì)，醫(yī)生只看了幾分鐘，從這個(gè)意義上看病難還是存在的?！鄙驎猿跆寡?。

        沈曉初指出，上海人均一年看病次數(shù)是9.03次，60歲以上的老年人門診量占所有上海市民看病比例的57％，之所以會(huì)有這么高的頻率，通常是慢性病人，一般兩周就要到醫(yī)院去一次，這就造成了病人到醫(yī)院配藥非常頻繁的情況。

        曾有業(yè)內(nèi)人士稱，當(dāng)下就醫(yī)環(huán)境是由“醫(yī)保一卡通”自由就診模式造成的。對(duì)此，沈曉初表示，自由就診也有其積極的方面，一方面能夠充分滿足居民的就醫(yī)選擇靈活度，另一方面正因?yàn)榫用裼羞x擇權(quán)，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，尤其是各三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成競(jìng)爭(zhēng)，這在某種程度上促進(jìn)了三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，推動(dòng)了專科高精尖的發(fā)展。

        “然而，在大部分居民的大部分就診時(shí)，是不需要用到這些高精尖資源的，真正需要的是能夠滿足其需求的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的針對(duì)性診治。而目前在自由就診的情況下，造成了本市醫(yī)療資源的無(wú)序利用，三級(jí)醫(yī)院人滿為患，長(zhǎng)期處于‘戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)’，重復(fù)就醫(yī)問(wèn)題突出?！鄙驎猿跽f(shuō)。

        他指出，老百姓尤其是老年人就醫(yī)存在兩大困難：一是大醫(yī)院就診等候時(shí)間長(zhǎng)。不少居民一生病，初診盲目去大醫(yī)院，加上來(lái)看疑難雜癥的病人，造成大醫(yī)院不堪重負(fù)，排隊(duì)等候時(shí)間較長(zhǎng)。二是專家門診預(yù)約掛號(hào)難。專家是稀缺資源，居民們往往要等很長(zhǎng)時(shí)間才能掛到專家號(hào)，而且現(xiàn)在大醫(yī)院科室設(shè)置越分越細(xì)，很多居民對(duì)醫(yī)院?？铺厣涣私?，跑錯(cuò)醫(yī)院、掛錯(cuò)專科的情況時(shí)有發(fā)生，造成了居民往返奔波于各大醫(yī)院。

分級(jí)診療：不是限制病人先到基層        

        如何有效解決看病難？

        沈曉初表示，很多朋友告訴他假如有一個(gè)醫(yī)生朋友，看病就會(huì)簡(jiǎn)單一點(diǎn)。這并不意味著可以插隊(duì)或加號(hào)看病，而是首先可以知道我應(yīng)該到什么地方去看病，其次是可以得到一些正確指導(dǎo)，“并不是每一個(gè)醫(yī)院排的隊(duì)都是一樣的，并不是每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的點(diǎn)都是那么擁擠的，上海也有并不太擁擠的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)?！?/p>

        “家庭醫(yī)生相當(dāng)于您的醫(yī)生朋友，有了家庭醫(yī)生，他會(huì)告訴你到什么地方去看病，并給你一些正確的指導(dǎo)?！鄙驎猿跬嘎叮壳叭虾Ｋ械纳鐓^(qū)衛(wèi)生中心都開(kāi)展了家庭醫(yī)生服務(wù)，截至2014年，全市245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有3816個(gè)家庭醫(yī)生，簽約的常駐戶籍約936萬(wàn)，簽約后找過(guò)家庭醫(yī)生的比例占68.1%。

        沈曉初透露，2015年下半年上海將在各區(qū)縣部分試點(diǎn)地區(qū)推行以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度，面對(duì)主體主要是60歲以上老人。具體來(lái)說(shuō)，居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合；居民在簽約后，可在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如因?qū)嶋H情況需至組合之外就診的，需由家庭醫(yī)生或簽約二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

        “分級(jí)診療并不是限制病人先到基層，再到第二級(jí)、第三級(jí)醫(yī)院，我們希望對(duì)60歲以上的老年患者，特別是常見(jiàn)病、慢性病的患者提供一種渠道，你可以找一個(gè)家庭醫(yī)生簽約，再選擇一個(gè)你經(jīng)常去的二級(jí)醫(yī)院，選擇你經(jīng)常去的三甲醫(yī)院，這三個(gè)醫(yī)院你還可以隨意就診。做這樣的選擇，就使你的家庭醫(yī)生對(duì)你醫(yī)療和健康的狀況可以掌握，譬如你看了哪些病，配了哪些藥?！鄙驎猿跽f(shuō)。

優(yōu)惠政策：可優(yōu)先預(yù)約到專家        

        目前，上海市衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)制定了試點(diǎn)單位所需具備的條件，下一步將予以公布試點(diǎn)，接受各單位申報(bào)，每個(gè)區(qū)縣會(huì)選擇1-2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展試點(diǎn)。

        分級(jí)診療制度與此前推行的家庭醫(yī)生簽約制度存在哪些差異？

        沈曉初表示，與原有的簽約相比，在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，簽約居民在享受原有的簽約優(yōu)惠政策基礎(chǔ)上，還可優(yōu)先預(yù)約到專家與專科號(hào)源，或通過(guò)家庭醫(yī)生可優(yōu)先預(yù)約到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家與專科號(hào)源或通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，可優(yōu)先安排住院治療，并享受相應(yīng)的就診優(yōu)惠傾斜政策。同時(shí)，在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下，簽約居民可在一次配藥量、配藥種類上享有更便捷的政策，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約居民在回到社區(qū)就診時(shí)，可沿用上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑藥品。

        “雖然居民以前也簽約了家庭醫(yī)生，但在社區(qū)醫(yī)院配不到藥的情況下，還是要到三級(jí)醫(yī)院去，但在‘1+1+1’的制度下，我們會(huì)延續(xù)三級(jí)醫(yī)院的處方，您在您所簽約的三甲醫(yī)院看過(guò)病，藥是現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生中心沒(méi)有的，但是可以專門為你訂購(gòu)這樣的藥品，可以在社區(qū)拿到，而且不是拿一周、兩周的藥，如果是慢性病可以拿到一個(gè)月甚至更長(zhǎng)的藥，確保您可以更方便地享受整個(gè)醫(yī)療服務(wù)，不需要每?jī)芍芘芤淮??！鄙驎猿跽f(shuō)。

        同時(shí)，上海還將開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約居民醫(yī)保費(fèi)用管理試點(diǎn)，由醫(yī)保管理部門根據(jù)上一年簽約居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際年醫(yī)保費(fèi)用，核定家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民醫(yī)保費(fèi)用額度，賦予家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)管職能。