如何解決“看病難”是上海醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的首要難題。

        4月14日上午，上海市衛(wèi)生計生委主任沈曉初在做客民生訪談時透露，2014年上海各級醫(yī)療機構門急診總人次數(shù)為2.4億人次，而上海醫(yī)生人數(shù)僅為6.13萬名。

        澎湃新聞（www.dbgt.com.cn）從上海市衛(wèi)生計生委了解到，2015年下半年，上海將在各區(qū)縣選擇1-2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，嘗試推行以家庭醫(yī)生為基礎的分級診療制度，減少家庭醫(yī)生簽約患者尤其是60歲以上老人看病難、配藥難的現(xiàn)狀。

6.13萬名醫(yī)生：一年接診2.4億人次        

        看病難的問題不僅是患者的問題，同時也給醫(yī)院和醫(yī)生帶來問題。

        2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上海各級醫(yī)療機構門急診總人次數(shù)為2.4億人次，比上一年增加1600萬人次，增幅將近7%，而上海一年出院病人為321萬人次，上海一年手術為175萬臺，但上海僅有6.13萬名醫(yī)生。

        “從醫(yī)生的角度來講，這么多醫(yī)生完成這么多的工作，全世界都很難找到第二個城市的醫(yī)生有那么忙。從病人的角度來講，普遍反映到三甲醫(yī)院找專家挺難，排了很長時間隊，醫(yī)生只看了幾分鐘，從這個意義上看病難還是存在的?！鄙驎猿跆寡浴?/p>

        沈曉初指出，上海人均一年看病次數(shù)是9.03次，60歲以上的老年人門診量占所有上海市民看病比例的57％，之所以會有這么高的頻率，通常是慢性病人，一般兩周就要到醫(yī)院去一次，這就造成了病人到醫(yī)院配藥非常頻繁的情況。

        曾有業(yè)內(nèi)人士稱，當下就醫(yī)環(huán)境是由“醫(yī)保一卡通”自由就診模式造成的。對此，沈曉初表示，自由就診也有其積極的方面，一方面能夠充分滿足居民的就醫(yī)選擇靈活度，另一方面正因為居民有選擇權，從而使醫(yī)療機構之間，尤其是各三級醫(yī)療機構之間形成競爭，這在某種程度上促進了三級醫(yī)療機構提升服務能力，推動了?？聘呔獾陌l(fā)展。

        “然而，在大部分居民的大部分就診時，是不需要用到這些高精尖資源的，真正需要的是能夠滿足其需求的常見病、多發(fā)病、慢性病的針對性診治。而目前在自由就診的情況下，造成了本市醫(yī)療資源的無序利用，三級醫(yī)院人滿為患，長期處于‘戰(zhàn)時狀態(tài)’，重復就醫(yī)問題突出?！鄙驎猿跽f。

        他指出，老百姓尤其是老年人就醫(yī)存在兩大困難：一是大醫(yī)院就診等候時間長。不少居民一生病，初診盲目去大醫(yī)院，加上來看疑難雜癥的病人，造成大醫(yī)院不堪重負，排隊等候時間較長。二是專家門診預約掛號難。專家是稀缺資源，居民們往往要等很長時間才能掛到專家號，而且現(xiàn)在大醫(yī)院科室設置越分越細，很多居民對醫(yī)院?？铺厣涣私?，跑錯醫(yī)院、掛錯專科的情況時有發(fā)生，造成了居民往返奔波于各大醫(yī)院。

分級診療：不是限制病人先到基層        

        如何有效解決看病難？

        沈曉初表示，很多朋友告訴他假如有一個醫(yī)生朋友，看病就會簡單一點。這并不意味著可以插隊或加號看病，而是首先可以知道我應該到什么地方去看病，其次是可以得到一些正確指導，“并不是每一個醫(yī)院排的隊都是一樣的，并不是每一個醫(yī)療服務的點都是那么擁擠的，上海也有并不太擁擠的醫(yī)療服務點?！?/p>

        “家庭醫(yī)生相當于您的醫(yī)生朋友，有了家庭醫(yī)生，他會告訴你到什么地方去看病，并給你一些正確的指導?！鄙驎猿跬嘎?，目前全上海所有的社區(qū)衛(wèi)生中心都開展了家庭醫(yī)生服務，截至2014年，全市245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有3816個家庭醫(yī)生，簽約的常駐戶籍約936萬，簽約后找過家庭醫(yī)生的比例占68.1%。

        沈曉初透露，2015年下半年上海將在各區(qū)縣部分試點地區(qū)推行以家庭醫(yī)生為基礎的分級診療制度，面對主體主要是60歲以上老人。具體來說，居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約的基礎上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構、一家市級醫(yī)療機構進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機構組合；居民在簽約后，可在簽約醫(yī)療機構組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構就診，如因實際情況需至組合之外就診的，需由家庭醫(yī)生或簽約二級醫(yī)療機構轉診。

        “分級診療并不是限制病人先到基層，再到第二級、第三級醫(yī)院，我們希望對60歲以上的老年患者，特別是常見病、慢性病的患者提供一種渠道，你可以找一個家庭醫(yī)生簽約，再選擇一個你經(jīng)常去的二級醫(yī)院，選擇你經(jīng)常去的三甲醫(yī)院，這三個醫(yī)院你還可以隨意就診。做這樣的選擇，就使你的家庭醫(yī)生對你醫(yī)療和健康的狀況可以掌握，譬如你看了哪些病，配了哪些藥。”沈曉初說。

優(yōu)惠政策：可優(yōu)先預約到專家        

        目前，上海市衛(wèi)生計生委已經(jīng)制定了試點單位所需具備的條件，下一步將予以公布試點，接受各單位申報，每個區(qū)縣會選擇1-2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展試點。

        分級診療制度與此前推行的家庭醫(yī)生簽約制度存在哪些差異？

        沈曉初表示，與原有的簽約相比，在“1+1+1”簽約醫(yī)療機構內(nèi)，簽約居民在享受原有的簽約優(yōu)惠政策基礎上，還可優(yōu)先預約到專家與?？铺栐?，或通過家庭醫(yī)生可優(yōu)先預約到其他醫(yī)療機構專家與?？铺栐椿蛲ㄟ^家庭醫(yī)生轉診，可優(yōu)先安排住院治療，并享受相應的就診優(yōu)惠傾斜政策。同時，在家庭醫(yī)生指導下，簽約居民可在一次配藥量、配藥種類上享有更便捷的政策，經(jīng)家庭醫(yī)生轉診的簽約居民在回到社區(qū)就診時，可沿用上級醫(yī)療機構醫(yī)囑藥品。

        “雖然居民以前也簽約了家庭醫(yī)生，但在社區(qū)醫(yī)院配不到藥的情況下，還是要到三級醫(yī)院去，但在‘1+1+1’的制度下，我們會延續(xù)三級醫(yī)院的處方，您在您所簽約的三甲醫(yī)院看過病，藥是現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生中心沒有的，但是可以專門為你訂購這樣的藥品，可以在社區(qū)拿到，而且不是拿一周、兩周的藥，如果是慢性病可以拿到一個月甚至更長的藥，確保您可以更方便地享受整個醫(yī)療服務，不需要每兩周跑一次?！鄙驎猿跽f。

        同時，上海還將開展家庭醫(yī)生簽約居民醫(yī)保費用管理試點，由醫(yī)保管理部門根據(jù)上一年簽約居民在各級醫(yī)療機構實際年醫(yī)保費用，核定家庭醫(yī)生對簽約居民醫(yī)保費用額度，賦予家庭醫(yī)生對簽約居民在各級醫(yī)療機構就診所發(fā)生醫(yī)保費用的監(jiān)管職能。