原創(chuàng) 崔醫(yī)聲 醫(yī)聲相伴崔松說(shuō)

王慧穎醫(yī)生 科普小課堂

心的陰陽(yáng)氣血是心進(jìn)行生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。心氣心陽(yáng)主要推動(dòng)血液運(yùn)行，心陰心血可濡養(yǎng)心神。對(duì)于心臟陰陽(yáng)氣血的不足，我們介紹過(guò)補(bǔ)益心氣的安神定志丸；補(bǔ)陰養(yǎng)血、清心安神的天王補(bǔ)心丹；氣血雙補(bǔ)的歸脾湯（點(diǎn)擊閱讀原文）。有興趣的讀者不禁要問(wèn)：如果陰陽(yáng)氣血都不足，那該怎么辦？無(wú)妨，炙甘草湯可以回答這個(gè)問(wèn)題。

先來(lái)看看，什么情況下需要使用到這一張兼顧心陰陽(yáng)氣血四個(gè)方面虛損的方子？

臨床上患者不慎感受外邪，表邪可內(nèi)陷心經(jīng)，損傷心之氣血陰陽(yáng)?；蚧颊咂剿匦臍庋庩?yáng)衰弱，各種病因刺激下也可出現(xiàn)上述病理改變，導(dǎo)致患者“心動(dòng)悸”不適。由于心主血脈，心陰心血不足，加之心氣心陽(yáng)鼓動(dòng)無(wú)力，則出現(xiàn)脈診異常，通常表現(xiàn)為 “脈結(jié)代”，即脈律不整而有歇止。

舉個(gè)臨床上比較常見(jiàn)的例子，在“病毒性心肌炎”的中后期，由于局限性或彌漫性的炎癥浸潤(rùn)心肌，引起心肌細(xì)胞的變性、壞死，可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。在患者表證已經(jīng)解除的情況下，如表現(xiàn)為“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”，辯證屬氣少血弱，陰陽(yáng)兩虛，當(dāng)首推炙甘草湯治療。

炙甘草湯補(bǔ)虛復(fù)脈，被稱為補(bǔ)法之祖劑，此方究竟“優(yōu)秀”在何處？

先簡(jiǎn)單介紹一下藥物組成

炙甘草湯，是中醫(yī)典籍《傷寒論》中的名方，又名“復(fù)脈湯”。方中炙甘草有甘溫益氣，通經(jīng)脈，利血?dú)獾淖饔?，是為主藥。人參、大棗有補(bǔ)氣益胃的功效，可資生脈之來(lái)源。又用阿膠、地黃、麥冬、麻仁等補(bǔ)心血，養(yǎng)心陰之藥以充養(yǎng)血脈；再加桂枝、生姜之辛溫走散，以通心陽(yáng)。諸藥合用，共為滋陰養(yǎng)血，通陽(yáng)復(fù)脈之劑。

而炙甘草湯絕非簡(jiǎn)單將補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)氣、補(bǔ)血四個(gè)方面的藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單的匯總，其組方非常有特色。后世醫(yī)家在其基礎(chǔ)上衍生出許多治療虛損疾病的名方，如人參養(yǎng)榮湯、三甲復(fù)脈湯等等。

其一，重用甘劑。

甘草又稱“國(guó)老”，在許多方劑中小劑量應(yīng)用，起到調(diào)和諸藥的功效。而在炙甘草湯中，炙甘草用量約為50g，起到通經(jīng)脈，利血?dú)獾淖饔?。人參，大棗也為甘劑，其中大棗用量?0枚，共同起到“甘能補(bǔ)虛”的功效。

炙甘草

人參

其二，重用養(yǎng)陰藥。

生地黃

本方用生地黃約200g，與麥冬、麻仁、阿膠相伍，突出說(shuō)明了滋陰養(yǎng)血是本方的藥理基礎(chǔ)，也可以防止桂枝、生姜的溫燥之性。

其三，善用溫通藥。

用少量桂枝、生姜溫陽(yáng)通脈，在重劑滋陰養(yǎng)血藥物之中，體現(xiàn)了“通陽(yáng)以宣其氣，滋陰以養(yǎng)其心”的基本治則。

生地黃

其四，煎煮水酒并重。

《傷寒論》中對(duì)炙甘草湯煎服法要求如下：

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。

《傷寒論》成書于東漢末年，漢代一升約等于現(xiàn)代200毫升，七升即為1400毫升。如此多的酒來(lái)煎藥，酒量不好的人豈不是要醉了？

須知漢代的清酒，是從冬釀至春，歷經(jīng)三季的“米酒”，由稻米或糯米制成，制作時(shí)需先將米磨去外層再行釀制，釀后的色澤“清澈精細(xì)”，其酒精度在10度左右。清酒用來(lái)煮藥，主要借助其清純溫通之性，通達(dá)血脈，推動(dòng)血行，煎煮后有補(bǔ)養(yǎng)陰血的效果。目前在不少地區(qū)，仍有婦女產(chǎn)后服用糯米酒加雞蛋，補(bǔ)養(yǎng)虛損的作用。

陰陽(yáng)并補(bǔ)，酒助藥力，這就是炙甘草湯勇奪“補(bǔ)法之祖劑”稱號(hào)的原因。

本文作者：王慧穎醫(yī)生

本科普由上海市科委科普項(xiàng)目資助

（項(xiàng)目編號(hào)：20DZ2311400）

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