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今年三月，受痛經(jīng)折磨的劉思言在阿里健康大藥房下單了一副桂枝茯苓膠囊，手機(jī)頁面上的操作方便快捷，滿減、包郵等減價(jià)措施也讓網(wǎng)上零售的價(jià)格比線下店便宜不少。線上購藥的優(yōu)勢(shì)給劉思言帶來了滿意的購物體驗(yàn)，而她這一單，只是線上藥品交易大軍的千萬分之一。

互聯(lián)經(jīng)濟(jì)席卷市場(chǎng)，藥品上網(wǎng)也已箭在弦上。多年來，關(guān)于何時(shí)、如何開放線上購藥的討論層出不窮，終于在2021年迎來拉鋸的終局。

4月15日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于服務(wù)“六穩(wěn)”“六保”進(jìn)一步做好“放管服”改革有關(guān)工作的意見》，明確提出“在確保電子處方來源真實(shí)可靠的前提下，允許網(wǎng)絡(luò)銷售除國(guó)家實(shí)行特殊管理的藥品以外的處方藥”。網(wǎng)售處方藥或?qū)⒃谌珖?guó)范圍內(nèi)解禁。

多年來，互聯(lián)網(wǎng)的閥門一直在“開”“合”之間來回試探。

漫長(zhǎng)的試水過程自2000年起就拉開序幕。那年，我國(guó)開始在部分省市進(jìn)行非處方藥網(wǎng)絡(luò)售藥試點(diǎn)。自此，政策進(jìn)入“放開”與“收緊”的反復(fù)搖擺中。

“處方藥”是最大的搖擺點(diǎn)：由于處方藥具有毒副作用，線下必須要由有開具處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理開出處方，才能到醫(yī)院藥房或者藥店購買。

是什么讓“放開線上購藥”政策在反復(fù)“遲疑”后還是做出決定？當(dāng)其終于迎來全面開閘后，在改變著的又是什么？

01

頭部電商都開始賣藥了？

與政策的權(quán)衡同時(shí)發(fā)生的，是處方藥市場(chǎng)一路高歌猛進(jìn)。

根據(jù)京東健康2020年11月在港交所發(fā)布的招股書，線上醫(yī)藥市場(chǎng)正在快速擴(kuò)張，線上零售藥店的增長(zhǎng)勢(shì)頭尤其旺盛。在細(xì)分市場(chǎng)中，處方藥預(yù)計(jì)會(huì)成為未來所占份額最大的一類：預(yù)計(jì)至2026年，其將超過非處方藥占比，2030年，其市場(chǎng)份額或?qū)⑼黄?000億元。

這個(gè)巨大的市場(chǎng)又是如何構(gòu)成的？

現(xiàn)階段，我國(guó)處方藥的售賣平臺(tái)可分為三類：醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)上平臺(tái)、既有電商平臺(tái)和線下實(shí)體醫(yī)院。

“線上購藥”政策的放寬主要針對(duì)入駐電商平臺(tái)的藥品零售商。近年來，幾大互聯(lián)網(wǎng)巨頭紛紛加碼醫(yī)藥電商領(lǐng)域：阿里健康領(lǐng)跑線上售藥，京東健康赴港上市，蘇寧易購申請(qǐng)“蘇寧大藥房”“蘇寧健康”商標(biāo)……藥品產(chǎn)業(yè)登上電商快艇，衍生出了新的購藥邏輯。

02

作為“消費(fèi)者”的患者

電商平臺(tái)正在賣什么？

以淘寶為例，醫(yī)藥相關(guān)商品在該平臺(tái)上大致分類為“處方藥”、“OTC”、“保健食品”及其它未標(biāo)明商品。以“藥”為關(guān)鍵詞得到的4982條數(shù)據(jù)中，非處方藥銷售占七成。

進(jìn)一步從藥品種類細(xì)分，通過選取四種需求中淘寶銷量較高的兩類藥品，并統(tǒng)計(jì)其賣家銷售數(shù)發(fā)現(xiàn)，慢性病、急性感冒和其他類藥物均為線上零售藥店的“基本配置”，其余如優(yōu)思明（避孕藥）和金戈（男性功能藥物）等特殊處方藥也占了不小份額。

相比之下，精神類藥物的銷售和購買審查則更為嚴(yán)格。記者嘗試在淘寶平臺(tái)上搜索常見的治療精神分裂的藥物“奮乃靜”，網(wǎng)頁卻顯示“沒有相關(guān)商品”，只能通過進(jìn)入藥房的渠道查找獲得。

淘寶搜索“奮乃靜”搜索結(jié)果

買家又在買什么？

平臺(tái)經(jīng)濟(jì)固有的優(yōu)勢(shì)加持線上藥品售賣，患者無須去往醫(yī)院掛號(hào)問診即可取得藥品。在被互聯(lián)網(wǎng)賦予更多選擇自由的同時(shí)，他們?cè)谫徦帟r(shí)的角色也第一次如此接近“消費(fèi)者”。

在收集到的淘寶25560條商品評(píng)論中，“價(jià)格”、“效果”、“速度”、“正品”是最常被提到的評(píng)價(jià)維度。

例如曾受益于線上購藥的微博用戶“送我一蓑煙雨JK”說，當(dāng)時(shí)“醫(yī)生開的藥我這小地方?jīng)]有”。在距離這道難關(guān)前，電商遍布的藤蔓成為了少見疾病救命的繩索。

因大部分藥品本身高度對(duì)癥，藥品之外往往產(chǎn)生出與配套服務(wù)有關(guān)的的患者需求。例如精神類藥物的購買者著重提到了“回訪”。

患有抑郁癥的姜欣雨（化名）曾于2020年11月在阿里健康大藥房線上購買了此類藥品，并于約一周后（一個(gè)療程）收到了自稱阿里藥房藥師使用企業(yè)號(hào)碼打來的回訪電話。在近十分鐘的時(shí)間里，對(duì)方向她詢問了病史、首診醫(yī)院、藥物是否有副作用等問題；

此外，慢性病藥物患者由于具有延續(xù)性的用藥需求，更多看重“長(zhǎng)期服務(wù)”和“價(jià)格波動(dòng)”；急性感冒患者強(qiáng)調(diào)“速度”；避孕藥等藥物的購買者則將“隱私保護(hù)”需求提至高位。

值得注意的是，“疫情”也成為評(píng)論中的常見詞匯。根據(jù)百度搜索指數(shù)數(shù)據(jù)，在2020年疫情最嚴(yán)重的幾個(gè)月中，“網(wǎng)上買藥”搜索量激增，在2020.1.27-2020.2.2期間達(dá)1266次?！胺潜匾蝗メt(yī)院”的攔截線彼端，是高速旋轉(zhuǎn)的互聯(lián)網(wǎng)和物流產(chǎn)業(yè)。

03

“大家都是老江湖了”

新的機(jī)遇，往往伴生新的問題。

在淘寶評(píng)論中，藥品保質(zhì)期是常見的負(fù)面話題：“藥品快到保質(zhì)期”、“壓箱藥”往往會(huì)成為買家打差評(píng)的理由。這類理由在以往通常出現(xiàn)在網(wǎng)售打折食品，如牛奶等商品的評(píng)論區(qū)。電商平臺(tái)的慣有問題，也被復(fù)制到了藥品這一特殊商品的銷售上。

無數(shù)的個(gè)體體驗(yàn)皆呈現(xiàn)出冰山的某一角：“是否正品”、“網(wǎng)絡(luò)處方單、身份信息的真實(shí)性”、“退貨困難”、“藥品促銷不合適”、“效果不好”……逐漸拼湊出海平面下，線上藥品售賣或許面臨著更大的流程隱患。

記者根據(jù)市場(chǎng)內(nèi)流通的主要處方藥種類，在京東大藥房和阿里健康平臺(tái)分別下單了三種處方藥，分別為精神類藥物（左洛復(fù)鹽酸舍曲林片）、抗生素（頭孢克肟顆粒）以及慢性病常用藥（酒石酸美托洛爾片[用于治療高血壓]）。其中，精神類藥物審核相對(duì)嚴(yán)格，下單支付后如果在24小時(shí)內(nèi)不能提交處方單和病歷證明，即視為訂單取消，平臺(tái)自動(dòng)退款。

阿里鍵康大藥房發(fā)送的退款短信

抗生素和慢性病常用藥的購買則較為容易：支付之后只需提交實(shí)名信息，勾選疾病選項(xiàng)，平臺(tái)將安排醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一網(wǎng)上問診并開具處方單，之后由藥房藥師審核通過，就可以安排藥品配送。

比起為了核實(shí)患者用藥需求而開具處方單的目的，在線問診過程更像是平臺(tái)為完成規(guī)定動(dòng)作，引導(dǎo)消費(fèi)者走了個(gè)過場(chǎng)：只需要勾選頁面自動(dòng)給出的疾病選項(xiàng)，并勾選“確認(rèn)曾在線下醫(yī)院確診”就可以輕松進(jìn)入醫(yī)生問診界面進(jìn)行問診，期間無需任何證明。

其中，“京東大藥房”的醫(yī)生問診界面更是不用任何手動(dòng)操作，藥店和患者雙方的對(duì)話全程皆由系統(tǒng)自動(dòng)回復(fù)，短短2分鐘就開到了具有醫(yī)生簽印的電子處方單。

便利化的流程在某種程度上削弱了安全購藥審核的有效性。

“大家都是老江湖了”，姜欣雨回憶起那通自稱阿里大藥房藥師打來的回訪電話時(shí)，如此評(píng)價(jià)道。比起線下醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)一小時(shí)的仔細(xì)詢問，這通電話“撐死十分鐘”。

2020年12月，微博用戶“就叫楊未來”稱，因長(zhǎng)期復(fù)診的醫(yī)生停診，便憑借醫(yī)師開具的處方單網(wǎng)上買藥?！敖駜菏盏骄〇|大藥房這個(gè)執(zhí)業(yè)藥師溫馨提示，有點(diǎn)瑟瑟發(fā)抖，感覺是生怕我死不了，所以加大藥量早點(diǎn)送走我的既視感…”在他配的截圖上，阿里藥房藥師提醒他“一日3粒，一日2次”，據(jù)他稱，這已然超出了醫(yī)院開具的劑量。

這位藥師是誰？開具的處方是否可信？當(dāng)記者試圖核查時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)如同將手伸入了一個(gè)不透明的箱子，開方者沒有真實(shí)姓名，沒有藥師編號(hào)，只頂著一個(gè)共同的名字：“平臺(tái)”。

04

誰在開方？

在消費(fèi)者輕而易舉拆開裝著藥品的快遞盒子時(shí)，又是誰在那個(gè)更大的箱子里？

據(jù)天眼查的五千條數(shù)據(jù)顯示，開展互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)的企業(yè)，其經(jīng)營(yíng)范圍除了“醫(yī)藥”之外，還延展到了如“食品”、“電子技術(shù)”、“服裝”等多個(gè)領(lǐng)域。

以“廣東省藥品交易有限公司”為例，其經(jīng)營(yíng)范圍除了“互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)”外，還包括“計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)”、“ 場(chǎng)地租賃”、“ 廣告業(yè)”、“信息技術(shù)咨詢服務(wù)”等。

天眼查顯示某公司經(jīng)營(yíng)情況

在地理維度，我國(guó)大陸在業(yè)或存續(xù)的網(wǎng)上藥店所在地以東部沿海地區(qū)為主，廣東省則是注冊(cè)藥店最多的地區(qū)。自2012-2017年國(guó)家逐步開放地區(qū)網(wǎng)上藥店注冊(cè)，各地注冊(cè)藥店數(shù)量都呈現(xiàn)較快速度的增長(zhǎng)。

而這些遍地開花的線上藥店，多數(shù)依托于電商平臺(tái)的土壤。記者在天眼查以“線上藥房”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，并按照注冊(cè)資本從大到小排序，選取了前10家銷售處方藥的藥品零售企業(yè)，具體調(diào)查了其入駐電商平臺(tái)的情況。

這10家藥店在“淘寶”和“京東”兩大電商平臺(tái)已有一定的用戶基礎(chǔ)，進(jìn)駐蘇寧易購的數(shù)量則相對(duì)較少，且已經(jīng)入駐的藥店獲得的關(guān)注量均較少，與兩大平臺(tái)有著量級(jí)的差距。在入駐平臺(tái)的零售藥店享受著平臺(tái)本身的大基數(shù)用戶流量時(shí)，也不可避免地受到平臺(tái)邏輯的裹挾。

頒布資質(zhì)是抗拒裹挾的方法之一。

根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，只有藥品零售連鎖企業(yè)有資格開設(shè)網(wǎng)上零售藥店，且須具備《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書》和《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書》兩份憑證。其中《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證》又分為經(jīng)營(yíng)性與非經(jīng)營(yíng)性兩種，經(jīng)營(yíng)性資格證意味著批準(zhǔn)企業(yè)開展通過互聯(lián)網(wǎng)向上網(wǎng)用戶有償提供藥品（含醫(yī)療器械）信息的服務(wù)活動(dòng)，非經(jīng)營(yíng)性則意味著企業(yè)只能無償提供藥品信息。

簡(jiǎn)言之，《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書》是入場(chǎng)的關(guān)鍵門票，C字號(hào)的證書證明了店家可以向個(gè)人消費(fèi)者提供零售服務(wù)。

那么，已進(jìn)場(chǎng)的藥店經(jīng)得起“檢票”嗎？

根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局網(wǎng)站的查詢結(jié)果，這十所調(diào)查藥店中，只有3所藥店持有的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書》仍在有效期內(nèi)。除此之外，就《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書》的持有情況看，有3所既沒有提供在有效期內(nèi)的經(jīng)營(yíng)性《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書》，也沒有提供在有效期內(nèi)的非經(jīng)營(yíng)性的《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書》。

10所藥房中，兩項(xiàng)資格證書都齊全并在有效期內(nèi)的只有2所藥房，分別是“益豐大藥房”和“健之佳大藥房”，其余的8所都存在資格證書到期、缺失的情況。

除此之外，同一連鎖藥店不同的加盟商擁有的資質(zhì)往往參差不齊。以海王星辰一家為例，其注冊(cè)地在深圳的網(wǎng)店資質(zhì)完整且在有效期內(nèi)，注冊(cè)地在武漢的網(wǎng)店其資質(zhì)則已經(jīng)過期。

但截至目前，這10家藥店皆在正常經(jīng)營(yíng)，未出現(xiàn)任何因資質(zhì)不符而受到影響或暫停經(jīng)營(yíng)的跡象。

消費(fèi)者又如何查看藥店是否具有資質(zhì)？

以十家藥房在淘寶的店鋪首頁為例，資質(zhì)是否呈現(xiàn)、在哪里呈現(xiàn)、呈現(xiàn)數(shù)量截然不同。甚至在海王星辰藥店的首頁，奪人眼球的頁面設(shè)計(jì)中忽視了資質(zhì)證明的呈現(xiàn)。

與線下“資格證書須在顯眼位置”不同，電商“美化商品”、“吸引消費(fèi)者”的一貫宣傳思路則在無形中弱化了資質(zhì)的重要性——當(dāng)消費(fèi)者被琳瑯滿目的商品頁吸引時(shí)，藥品安全所依托的種種資格卻被塞進(jìn)了盲區(qū)。

5月22日，記者在“天眼查”中以“處方藥”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，結(jié)果數(shù)量達(dá)到77400條，而關(guān)鍵詞“互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)”的搜索結(jié)果為10153條，輸入關(guān)鍵詞“互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)證書”時(shí)，顯示的結(jié)果則只有144條?！盎ヂ?lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)證書”是合法開展網(wǎng)絡(luò)銷售藥品的必要憑證，從重要性來看，它本應(yīng)被放在企業(yè)相關(guān)資質(zhì)的顯眼位置。

市場(chǎng)利潤(rùn)的誘惑與嚴(yán)格的資質(zhì)發(fā)放產(chǎn)生巨大的落差，隨著政策放開，一股腦涌入帶來的混亂，正盤旋在線上藥品銷售行業(yè)上空。

據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督局?jǐn)?shù)據(jù)，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)量已達(dá)到941978人，但在互聯(lián)網(wǎng)上，直到在對(duì)話框中按下“發(fā)送”的那一刻，患者都不知道對(duì)面開具藥方和診斷的是誰，也不知道對(duì)方開具的劑量是否可信。

——當(dāng)消費(fèi)者的手伸入箱子時(shí)，是誰在為他們?cè)\脈？

05

藥品也要“猜你喜歡”？

當(dāng)在網(wǎng)站上搜索大量藥品之后，淘寶等電商平臺(tái)開始以“猜你喜歡”之名，反復(fù)向記者推送各類藥品，避孕藥、退燒藥、降壓藥......琳瑯滿目、應(yīng)有盡有。

更直接的促銷手段在零售商打出的廣告中：滿減、搭配銷售、優(yōu)惠券、包郵......售藥依靠噱頭，比價(jià)成為常態(tài)。

以淘寶為例，“包郵”、“滿減”和“折扣”是如今線上藥品的主要促銷方式，而隱私配送和貨到付款則是針對(duì)特殊需求推出的商品宣傳手段。在15000條搜索結(jié)果中，有近十分之一的藥品同時(shí)采取了“包郵”、“滿減”和“折扣”三種促銷方式。

部分商家還會(huì)通過“搭配減價(jià)”來推動(dòng)購買——琳瑯滿目的“多盒優(yōu)惠”的背后，是對(duì)處方藥的泛濫銷售。

淘寶上藥品促銷頁面

根據(jù)《藥品、醫(yī)療器械、保健食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品廣告審查管理暫行辦法》（2019年公布），藥品廣告不應(yīng)含有“熱銷、搶購、試用”、“家庭必備、免費(fèi)治療、免費(fèi)贈(zèng)送”等誘導(dǎo)性內(nèi)容。但在線上，推薦算法和贈(zèng)送宣傳比比皆是，形成邊界模糊的灰色地帶。

原國(guó)家食藥監(jiān)總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心常務(wù)顧問康震，在接受媒體采訪時(shí)表示，網(wǎng)售處方藥的很多亂象都與藥品脫離了醫(yī)療、把藥品當(dāng)商品有關(guān)。比如，處方藥在網(wǎng)上搞滿減促銷、搭配銷售、以買藥品贈(zèng)藥品、買商品贈(zèng)藥品等方式向公眾贈(zèng)送處方藥和甲類非處方藥，都是眼里“有藥無醫(yī)”的體現(xiàn)。賣藥成為一次性買賣，是將藥品孤立地看待，而沒有把藥品當(dāng)成醫(yī)療的組成部分。

對(duì)比之下，國(guó)外的處方藥網(wǎng)絡(luò)售賣發(fā)展更早，相關(guān)制度也更加成熟。美國(guó)網(wǎng)上藥店遵循嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，需要有州藥房理事會(huì)（State Board of Pharmacy，SBP）的強(qiáng)制認(rèn)證和美國(guó)藥房理事會(huì)協(xié)會(huì)（National Association of Boards of Pharmacy，NABP）的自愿認(rèn)證。德國(guó)網(wǎng)上藥店也實(shí)行嚴(yán)格管制，僅有藥房能夠在網(wǎng)上售賣處方藥。

NABP網(wǎng)站

處方藥特殊性與電商邏輯的平衡，仍需在實(shí)踐中不斷探索。至少可以明確的是，藥品安全是不容妥協(xié)的。

“但愿世間無疾苦，寧可架上藥生塵”。——這則百年前湖南中藥店鋪門前的對(duì)聯(lián)，如今仍是醫(yī)藥行業(yè)的理想之歌。

參考資料：

[1]法治周末 網(wǎng)售處方藥政策一波三折 連鎖零售藥店或?yàn)樽畲筅A家

http://finance.sina.com.cn/roll/2019-02-20/doc-ihrfqzka7428875.shtml

[2]中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào) 網(wǎng)售處方藥“開閘”，醫(yī)藥電商的春天來了？

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1684864786536454125&wfr=spider&for=pc

[3]北京日?qǐng)?bào) 網(wǎng)售處方藥解禁調(diào)查：允許患者先買藥后補(bǔ)處方，客服誘導(dǎo)賣藥

http://www.dbgt.com.cn/newsDetail_forward_12543059

[4]健康時(shí)報(bào) 網(wǎng)售處方藥有望放開，專家表示需解開兩大癥結(jié)

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1684051769211368168&wfr=spider&for=pc

[5]新浪醫(yī)藥 處方藥“上網(wǎng)”生死局

https://www.iyiou.com/analysis/20190807108134

[6]劉軍軍 & 王高玲.(2019).國(guó)外網(wǎng)售處方藥監(jiān)管模式的經(jīng)驗(yàn)及啟示. 中國(guó)藥事(10),1187-1192. doi:10.16153/j.1002-7777.2019.10.016.

作者：金夢(mèng)恬、趙婧然、施好音、呂欣霖、楊昀潞、劉江南

復(fù)旦大學(xué)新聞學(xué)院《數(shù)據(jù)新聞與可視化》（本科生）課程專欄

指導(dǎo)老師：周葆華、徐笛、崔迪