12月29日，北京市醫(yī)保局通報(bào)“持他人社?？ㄩ_(kāi)藥”“轉(zhuǎn)賣藥品騙取醫(yī)?；稹钡葞灼饌€(gè)人違規(guī)案例。具體如下:

案例一：將本人社?？ǔ鼋杞o他人使用案

北京市醫(yī)保部門接到舉報(bào)線索，舉報(bào)孟某某在2018年至2019年期間，定期開(kāi)藥賣給藥販子。2020年11月18日，醫(yī)保部門對(duì)孟某某進(jìn)行約談，孟某某承認(rèn)確有將本人社?？ǔ鼋杞o他人使用的事實(shí)。經(jīng)核算，自2018年1月至2020年11月，孟某某將本人社?？ǔ鼋杞o他人就診取藥，涉及醫(yī)保基金15073元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，決定對(duì)孟某某?？ㄈ辏⒆坊蒯t(yī)?；?5073元。

案例二：持他人社?？ㄩ_(kāi)藥案

參保人夏某隱瞞其母親已故事實(shí)，使用其母親的社?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“代開(kāi)藥”為由開(kāi)取大量藥品，涉及醫(yī)?；?89481.31元。醫(yī)保部門工作人員多次約談夏某要求其退回以其母親身份開(kāi)藥所涉醫(yī)?；穑哪硨?duì)違規(guī)開(kāi)藥事實(shí)沒(méi)有異議，但拒不退賠。因涉案金額巨大，醫(yī)保部門將相關(guān)線索移送公安部門。經(jīng)法院審理，夏某以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)，隱瞞真相，構(gòu)成詐騙罪，判處夏某有期徒刑兩年零六個(gè)月，罰金三千元；同時(shí)退回全部醫(yī)?；?89481.31元。

案例三：轉(zhuǎn)賣藥品騙取醫(yī)?；鸢?/strong>

北京市醫(yī)保局接到反映席某某多次使用本人和他人社?？ㄙ?gòu)買并出售藥品的案件線索后，立即對(duì)涉案人員進(jìn)行立案調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)2018年1月至2019年12月期間參保人席某某多次使用本人及丈夫王某某社保卡在某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，并將藥品出售。經(jīng)詢問(wèn)，席某某承認(rèn)違法事實(shí)。經(jīng)核算，查實(shí)席某某累計(jì)騙取醫(yī)?；?8881元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，北京市醫(yī)療保障局對(duì)當(dāng)事人席某某下達(dá)行政處罰決定書(shū)，責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?8881元，處騙取金額二倍97762元罰款的行政處罰，共計(jì)146643元。密云區(qū)人民法院依法對(duì)席某某作出判決，被告人犯詐騙罪，判處有期徒刑十一個(gè)月。

上述案例屬于利用本人或他人享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)購(gòu)買藥品后轉(zhuǎn)賣牟利的典型案例。

據(jù)了解，這是今年以來(lái)北京市通報(bào)的第三批醫(yī)保領(lǐng)域個(gè)人違規(guī)典型案例。