? ADC Fetal & Neonatal Edition/The BMJ

利維坦按：

當(dāng)一項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展領(lǐng)先于時(shí)代大眾認(rèn)知，便極有可能招來(lái)態(tài)度堅(jiān)決的討論、質(zhì)疑乃至否定。我們一方面期望自己的生活可以更加便利、安全、順從心意，這是向往的本能；另一方面又對(duì)即將到來(lái)的改變充滿擔(dān)憂，這是面對(duì)未知的本能。擰巴的狀態(tài)一直存在，不過(guò)其益處在于——充分的討論與擔(dān)憂能夠讓我們更謹(jǐn)慎地選擇方向（或至少，更好地接受不能選擇的事情發(fā)生）。而一個(gè)健全社會(huì)的概念，則總是會(huì)包括“允許人們?cè)诓粨p害他者權(quán)益的前提下選擇自己想要的生活”。

去年3月，以色列的研究者對(duì)外宣稱，他們?cè)谌嗽熳訉m內(nèi)培育出了正常發(fā)育12天的小鼠胚胎，這已經(jīng)是一項(xiàng)很了不起的研究（小鼠的完整妊娠期約為20天）。前幾天伊隆·馬斯克在他的推特上也表達(dá)了對(duì)于人口出生下跌的擔(dān)憂，當(dāng)然，他的主要憂慮在于，如果地球上沒有足夠的人類，那么殖民火星的人類當(dāng)然也岌岌可危。很多專家呼吁盡快將人造子宮技術(shù)提上應(yīng)用日程——盡管最早的完整人造子宮于1955年就已經(jīng)誕生，但倫理以及文化（母體與生育的神圣）爭(zhēng)議從來(lái)就沒有斷過(guò)。

（www.nature.com/articles/s41586-021-03416-3）

1955年人造子宮專利構(gòu)造圖。? Next Nature Network

如今的人造子宮——將早產(chǎn)兒當(dāng)做正常待產(chǎn)而非胎齡不足的嬰兒——是否會(huì)像其他革命性的生殖技術(shù)一樣，面臨相同的挑戰(zhàn)？我們又該如何看待未來(lái)可能出現(xiàn)的體外妊娠技術(shù)？克萊爾·霍恩（Claire Horn）認(rèn)為，在暢想未來(lái)時(shí)，我們可以通過(guò)回顧歷史，掌握推演體外發(fā)育（ectogenesis）發(fā)展路徑的關(guān)鍵線索。

幾百年來(lái)，懷孕和分娩的參與者只有孕婦及其女性親朋好友與助產(chǎn)士。早在保育箱變成醫(yī)療設(shè)備前，母親與助產(chǎn)士就已有了這一常識(shí)性概念：只有在類似子宮的溫暖環(huán)境中被緊緊裹住，新生兒才可能茁壯成長(zhǎng)。

盡管懷孕被視為自然現(xiàn)象，但某些女性似乎十分歡迎體外妊娠技術(shù)的到來(lái)。時(shí)至今日，分娩時(shí)，孕婦仍危險(xiǎn)重重，一旦情況不妙，有效的治療手段也很少。我們一直在利用科學(xué)與醫(yī)學(xué)進(jìn)步，讓其他“自然”現(xiàn)象更加輕松、更容易被接受。為什么要把懷孕和分娩排除在外呢？

? 公共領(lǐng)域

或許16世紀(jì)時(shí)，煉金術(shù)士幻想出的荷蒙庫(kù)魯斯（homunculus）正是人工孕育物的雛形。在1572年出版的《論物質(zhì)的性質(zhì)》（De Natura Rerum）中，巴拉賽爾蘇斯（Paracelsus）堅(jiān)稱自己找到了創(chuàng)造微型嬰兒（這種嬰兒叫作homunculus，荷蒙庫(kù)魯斯，意指“小矮人”）的方法。他寫道，把精子和馬糞放在燒瓶?jī)?nèi)，“喂”之以血，小小的人形物就會(huì)誕生，一開始它是半透明的，40天后會(huì)逐漸變成不透光的實(shí)體。

認(rèn)為精子中有小人兒的觀點(diǎn)流行于17世紀(jì)。從本質(zhì)上說(shuō)，這種觀點(diǎn)把孕婦視為器皿，因此，任何哺乳動(dòng)物的子宮乃至燒杯，都可以取而代之。這一最早的、對(duì)體外發(fā)育的幻想，成了男性掌控生殖權(quán)的手段，他們?cè)噲D通過(guò)替換子宮來(lái)理解子宮內(nèi)難以捉摸的黑暗空間。

? Wellcome Collection/CC BY 4.0

19世紀(jì)末，由于醫(yī)生想把懷孕和分娩納入管控范圍，產(chǎn)科學(xué)因此得到了充分發(fā)展。醫(yī)生（大多是男性）和經(jīng)過(guò)正式培訓(xùn)的男助產(chǎn)士開始定義什么是孕期“正?，F(xiàn)象”，且提出了妊娠和分娩過(guò)程中應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。

接下來(lái)幾十年里，評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)管理方案應(yīng)運(yùn)而生，然而麻醉、常見的會(huì)陰切開術(shù)等眾多醫(yī)療手段，只是為了方便主治醫(yī)生，而非緩解產(chǎn)婦痛苦。醫(yī)療干預(yù)措施本身并不消極，如今，世界各地的許多孕婦都受益于保健專員的護(hù)理。問(wèn)題不在于技術(shù)和干預(yù)措施，而在于使用它們的主要目的。

早產(chǎn)兒的保育箱。? Wellcome Collection/CC BY 4.0

19世紀(jì)80年代末，在歐洲和美國(guó)的世界博覽會(huì)上，醫(yī)生們展示了首批裝滿嬰兒的醫(yī)用保育箱。觀眾們紛紛付費(fèi)觀看安放在玻璃箱中的孩子，一排排裝飾性的棕櫚樹矗立其間。這些展覽令人們認(rèn)為嬰兒可以在母體外發(fā)育，就像蘭花能生長(zhǎng)于暖和潮濕的溫室一樣。這種早期的保育箱能讓胎齡不足40周的嬰兒足月發(fā)育。

? Wellcome Collection/Pierre Budin

懷孕和分娩已成為主流醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)注點(diǎn)，這些保育箱也讓早產(chǎn)兒成了特殊類別的病人。在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊上，評(píng)論員們討論了這項(xiàng)技術(shù)的目的與功效。

有些人稱贊它頗有創(chuàng)新，但又強(qiáng)調(diào)照顧體弱嬰兒的最佳策略是母乳喂養(yǎng)和增強(qiáng)母子/母女親密度。也有人認(rèn)為保育箱的孔口顯然比子宮好看很多，再加上空氣和玻璃都消過(guò)毒，保育箱遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于母體。

? Wellcome Collection/CC BY 4.0

那些相信保育箱或許是升級(jí)版“子宮”的人，受到了法國(guó)醫(yī)生斯特凡·塔尼爾（Stéphane Tarnier，這項(xiàng)技術(shù)的創(chuàng)造者之一）高傲發(fā)言的鼓舞。他聲稱自己正站在體外妊娠技術(shù)的最前沿。

塔尼爾及其同事創(chuàng)造的保育箱不是全自動(dòng)化的，需要人類（主要是護(hù)士）24小時(shí)維護(hù)。但很多人將其視為自動(dòng)化設(shè)備，對(duì)人類看護(hù)者視而不見，某雜志記者甚至把保育箱叫做“人造養(yǎng)母”。

? Wellcome Collection

關(guān)于懷孕、分娩和避孕的爭(zhēng)論在幾代女權(quán)主義中非常突出。因此，人造子宮在女權(quán)主義文學(xué)中屢見不鮮也就不足為奇了?！绑w外發(fā)育”這一術(shù)語(yǔ)最早源于作家兼生物學(xué)家約翰·伯頓·桑德森·霍爾丹（J. B. S. Haldane），1923年，在劍橋大學(xué)邪學(xué)社（Cambridge Heretics Society）發(fā)表演講時(shí)，他曾提及此詞。

霍爾丹暢想了這一場(chǎng)景：到了20世紀(jì)60年代，所有嬰兒都將通過(guò)人造子宮出生。他的演講后來(lái)被集結(jié)成文，其朋友與同事紛紛做了回應(yīng)，社會(huì)主義女性主義護(hù)士兼作家維拉·布里頓（Vera Brittain）便是其中之一。在《翠鳥：一夫一妻制的未來(lái)》（Halcyon: Or the Future of Monogamy）中，布里頓認(rèn)為人造子宮不是打開烏托邦之門的鑰匙。相反，為了通往更美好的未來(lái)，我們要促成兩個(gè)“進(jìn)步”，一是使分娩與妊娠安全無(wú)痛的科技進(jìn)步，二是父母共擔(dān)育兒責(zé)任的社會(huì)進(jìn)步。

? Wellcome Collection

舒拉米斯·費(fèi)爾斯通（Shulamith Firestone），馬克思主義女性主義者，上世紀(jì)70年代著有《性的辯證法》（The Dialectic of Sex），經(jīng)常被誤解成不加批判就接受體外孕育的狂熱科技實(shí)證主義者。

沒錯(cuò)，費(fèi)爾斯通確實(shí)曾宣稱懷孕是殘酷的，她認(rèn)為生殖生物學(xué)是導(dǎo)致性別不平等的暴政。在她的設(shè)想中，某個(gè)世界會(huì)利用某種形式的人工妊娠技術(shù)使生育勞動(dòng)公有化，并將孕育重?fù)?dān)重新分配給整個(gè)社會(huì)。但她也警告道：“鑒于當(dāng)代的科學(xué)家很少是女權(quán)主義者，甚至不是女性” ，我們必須用懷疑的眼光審視體外發(fā)育技術(shù)。

? Wellcome Collection/CC BY 4.0

很多有陰道和子宮的人，一看到手術(shù)鉗或窺器，難免心生恐懼、創(chuàng)傷發(fā)作。詹姆斯·莫里安·西姆斯（J. Marion Sims）是窺器的發(fā)明者，常被稱為“婦科之父”，他推崇白人至上，在未施麻醉、未獲病患許可的情況下，殘忍地用黑人少女試驗(yàn)窺器及其他醫(yī)療技術(shù)。黑人婦女、土著婦女、有色人種婦女、殘疾婦女及貧困女性一直被區(qū)別對(duì)待，她們不僅無(wú)法獲得安全科學(xué)的護(hù)理，還會(huì)成為優(yōu)生學(xué)家攻擊的靶標(biāo)，其生殖健康因而受到了損害。

當(dāng)代女權(quán)主義評(píng)論人士恰如其分地表達(dá)了對(duì)人造子宮的擔(dān)憂，她們認(rèn)為有人可能會(huì)利用這一技術(shù)脅迫并傷害孕婦，特別是那些無(wú)緣獲得生殖護(hù)理的孕婦。粗暴的醫(yī)療手段和技術(shù)一直在傷害產(chǎn)婦，體外發(fā)育技術(shù)也將是其中一員。

目前，正處于初級(jí)開發(fā)階段的技術(shù)可以使胎齡早至21至23周的嬰兒在母體外健康地存活。這些初級(jí)人造子宮模擬了子宮的環(huán)境，將極早產(chǎn)兒放入人工羊水中，令其繼續(xù)生長(zhǎng)。

胚胎學(xué)領(lǐng)域的研究也取得了顯著進(jìn)展。2017年，兩組研究人員成功讓胚胎在實(shí)驗(yàn)室中發(fā)育了14天（譯者注：據(jù)“14天準(zhǔn)則”規(guī)定，在體外培養(yǎng)人類胚胎的時(shí)間不得超過(guò)14天），證明了人類胚胎在沒有母體滋養(yǎng)的情況下，可存活的時(shí)間比之前公認(rèn)的時(shí)間更久。2021年，魏茨曼科學(xué)研究所（Weizmann Institute）的科學(xué)家稱已成功令母體外的小鼠胚胎進(jìn)入了器官發(fā)育階段，如果倫理許可，他們希望能用人類胚胎再度進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

（www.nature.com/articles/d41586-018-05586-z）

（www.timesofisrael.com/in-major-breakthrough-artificial-israeli-womb-turns-250-cells-into-mouse-fetus/）

? Wellcome Collection

研究人員常常會(huì)謹(jǐn)慎劃定研究成果的使用界限，他們強(qiáng)調(diào)人造子宮旨在幫助極早產(chǎn)兒，而非推動(dòng)體外妊娠技術(shù)發(fā)展。盡管發(fā)明者們有此警告，這些創(chuàng)新技術(shù)還是令人們既期待又憂慮（人們擔(dān)心它們會(huì)突破倫理，造成不好的社會(huì)影響），這是可以理解的。

（www.cbc.ca/news/health/womb-artificial-1.4085545）

費(fèi)爾斯通認(rèn)為問(wèn)題的關(guān)鍵在于：人工妊娠為何產(chǎn)生？由誰(shuí)創(chuàng)造？為誰(shuí)創(chuàng)造？她說(shuō)的沒錯(cuò)。由于成本高昂、資源占用密集，人造子宮很可能只能在設(shè)備精良的新生兒病房中使用。但如果人體試驗(yàn)真能成功，有能力接受這種護(hù)理的極早產(chǎn)兒家庭必將獲得實(shí)實(shí)在在的益處。

2017年，被試羊羔在人造子宮中呆了四周。? The Verge

稱這些技術(shù)為全自動(dòng)妊娠技術(shù)的媒體報(bào)道，其準(zhǔn)確性并不比19世紀(jì)80年代末針對(duì)保育箱的新聞報(bào)道更高。但是，如果妊娠的某些階段（也許某天會(huì)變成全階段）可以在母體外進(jìn)行，我們又該如何加以看待呢？問(wèn)題的答案可能取決于對(duì)技術(shù)開發(fā)、設(shè)計(jì)及用途有發(fā)言權(quán)的人。

高級(jí)護(hù)理專家、父母、護(hù)士、孕婦陪護(hù)和助產(chǎn)士可能會(huì)對(duì)如何應(yīng)用人造子宮才最有益有不同的見解。想想這個(gè)場(chǎng)景：人造子宮可以輕易適用于資源不足的環(huán)境，或單人在家中就可輕松進(jìn)行操作。

這些想法可能看起來(lái)遙不可及，但體外發(fā)育技術(shù)的未來(lái)是未知的。幾百年前，保育箱里的嬰兒讓維多利亞時(shí)代的觀眾暢想了人類生命如同奇花異卉一般被孕育的場(chǎng)景。借助發(fā)展中的當(dāng)代技術(shù)，我們可以預(yù)想體外孕育領(lǐng)域尚未成文的可能性。

文/Claire Horn

譯/antusen

校對(duì)/Rachel

原文/wellcomecollection.org/articles/YZJzrhEAACUARhC3

本文基于創(chuàng)作共享協(xié)議（BY-NC），由antusen在利維坦發(fā)布

文章僅為作者觀點(diǎn)，未必代表利維坦立場(chǎng)

原標(biāo)題：《人造子宮（體外妊娠）技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史》

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