2022年3月20日16時(shí)40分左右，河北邯鄲臨近晚高峰。

一輛白色小轎車卻出現(xiàn)在了非機(jī)動(dòng)車道上。車飛馳而過，接連撞上多輛非機(jī)動(dòng)車，現(xiàn)場(chǎng)14人受傷，4人經(jīng)搶救無效死亡。邯鄲市公安局3月21日通報(bào)稱，駕駛這輛轎車的犯罪嫌疑人劉某北長(zhǎng)期服用某鎮(zhèn)痛類處方藥，當(dāng)日因超量服藥，釀成禍端。

通報(bào)發(fā)出后，不少網(wǎng)友熱議：一顆顆小小的藥丸，本應(yīng)是疏痛療傷良方，為何會(huì)造成悲??？澎湃新聞?dòng)浾呋?1款成癮性藥物，從說明書警示到線上限購，嘗試解讀藥物監(jiān)管困局。

濫用藥物釀成的悲劇

1960年，一種新型的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥在實(shí)驗(yàn)室被合成出來。它藥效極強(qiáng)，等效鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的100倍；它起效還快，靜脈注射后1分鐘就可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，4分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛效果就可達(dá)到高峰。對(duì)于如癌癥晚期等長(zhǎng)期遭受疼痛折磨的病患而言，這無疑可以大大地緩解他們的疼痛。

而這個(gè)藥，就是幾十年后在全球造成大規(guī)模藥物濫用，導(dǎo)致無數(shù)家破人亡慘案的芬太尼。

芬太尼屬于阿片類藥物，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，過量服用后大腦會(huì)產(chǎn)生欣快感，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生幻覺。

除了芬太尼，不少藥物過量服用后也會(huì)影響人的神志。在幻覺之下，人無法控制自己的行為思考，或?qū)⒂H密之人錯(cuò)認(rèn)為要傷害自己的殺手，或疑心自己被跟蹤。神志不清之下，已釀成無數(shù)悲劇。

和邯鄲車禍?zhǔn)鹿暑愃?，過去二十年，因過量服用藥物，國(guó)內(nèi)發(fā)生過多起案件。

除了會(huì)致幻之外，這些藥物還有一個(gè)不可忽視的特點(diǎn)：成癮。長(zhǎng)期服用藥物，人會(huì)不斷依賴于藥物的獎(jiǎng)賞機(jī)制，無法從日常生活中獲取快感，從而對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。

與此同時(shí)，藥物還會(huì)導(dǎo)致耐受。服用時(shí)間長(zhǎng)久后，會(huì)達(dá)不到原先的效果，必須要增大藥物劑量才能達(dá)到原來的效果，慢慢藥量會(huì)越來越大。而倘若嘗試停止服藥，則會(huì)發(fā)生極度難受的戒斷反應(yīng)。

成癮性藥物管控為何艱難？

既然藥物會(huì)導(dǎo)致成癮，為何不能直接廢棄？事實(shí)上，藥物管控本就是一個(gè)難以說一不二、需來回權(quán)衡的事情。

考量的天秤這頭，是萬千受成癮性藥物支配的家庭，他們掏光了家底，卻無法逃脫藥物的控制。而天秤的那頭，卻是無數(shù)躺在病床上，被痛苦折磨的病人，他們的止痛需求也需要被滿足。

2005年8月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》。同年11月，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、原衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布2005年版“麻醉藥品和精神藥品品種目錄”，其中麻醉藥品121種，第一類精神藥品52種，第二類精神藥品78種，共計(jì)251種。自此，中國(guó)麻醉藥品和精神藥品進(jìn)入統(tǒng)一管理、統(tǒng)一發(fā)布品種目錄的時(shí)期。

列入列管藥品名單，意味著這些藥物成為了受到國(guó)家管制的毒品，會(huì)受到嚴(yán)格的管控。麻醉藥品及第一類精神藥品不得零售，第二類精神藥品經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后，可以由實(shí)行統(tǒng)一進(jìn)貨、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理的藥品零售連鎖企業(yè)零售。

從列管目錄涉及的范圍來看，中國(guó)對(duì)成癮性藥物的管控嚴(yán)格程度在全球?qū)偾傲?。在一些海外?guó)家未被定義為毒品的芬太尼、曲馬多也紛紛入榜。

而這個(gè)名單目錄是動(dòng)態(tài)調(diào)整的。

氨酚羥考酮片，又名“泰勒寧”，是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥。

2003年6月，泰勒寧被列為第二類精神藥品，受到嚴(yán)格管控。然而一年后，泰勒寧又被調(diào)整為處方藥，官方理由是“為滿足廣大疼痛患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療的醫(yī)療需求”。

調(diào)整本是好意，但更易獲得的處方藥卻成了嗑藥人士的寵兒。目前國(guó)內(nèi)尚未出現(xiàn)泰勒寧被大規(guī)模故意濫用的現(xiàn)象，但在部分地區(qū)，青少年群體中出現(xiàn)了一些泰勒寧成癮患者。泰勒寧說明書建議成人常規(guī)劑量為每6小時(shí)服用1片，即一天約4片，但成癮者可能一天就要吃幾十甚至上百片。

2019年7月11日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布公告，決定將含羥考酮復(fù)方制劑等品種列入精神藥品管理，自2019年9月1日起施行。

列管藥品目錄調(diào)整的依據(jù)是什么？如何決定一個(gè)藥物是否應(yīng)被列管？廣州市晴日心身?？崎T診部、資深精神心理醫(yī)學(xué)專家何日輝在接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，這取決于三個(gè)因素。

何日輝指出，依賴性是藥品被列管的前提，只有具有成癮性的藥物才會(huì)考慮被列入目錄。其次還要考慮藥品的易得性，如果被列管，是否會(huì)導(dǎo)致有止痛需求的患者購藥不便。最后還應(yīng)考慮社會(huì)上是否有出現(xiàn)濫用。“如果藥品濫用的程度比較大了，即使成癮性較低，即使會(huì)導(dǎo)致老百姓拿藥不便，都有可能被列入列管目錄?！?/p>

成癮性藥物管控到位了嗎？

那么除了受到嚴(yán)格管控的精麻類藥品，對(duì)于其他具有成癮性的藥物，其中包括處方藥和非處方藥，目前對(duì)于購買的大眾是否有足夠的警示以及限購的措施呢？澎湃新聞?dòng)浾呋跒o州市強(qiáng)制隔離戒毒所發(fā)布的一份成癮性藥物列表進(jìn)行逐一查詢，發(fā)現(xiàn)在21個(gè)藥品中，有10款其說明書未明確標(biāo)注藥品有成癮性，當(dāng)中包括含有可待因成分的止咳水。

值得注意的是，雖然都可能會(huì)產(chǎn)生成癮現(xiàn)象，但不意味著所有藥品的成癮性都居高。

與此同時(shí)，線上平臺(tái)作為防止成癮性藥物濫用的重要一環(huán)，是否有做到位呢？澎湃新聞?dòng)浾咴趲准宜幤肪€上購買平臺(tái)進(jìn)行逐一搜索，發(fā)現(xiàn)不少處方藥并未被限購，或者有些平臺(tái)限購了，但是限購數(shù)量高達(dá)50份，甚至100份。

在檢索過程中，澎湃新聞?dòng)浾甙l(fā)現(xiàn)，這些平臺(tái)的購買數(shù)據(jù)并不互通。在同一平臺(tái)的A店鋪限量購買完藥物后，在另一家B店鋪同樣可以下單；或是在A平臺(tái)限量購買后，在B平臺(tái)仍可下單。這同樣是漏洞所在。

對(duì)此，何日輝表示，目前平臺(tái)藥物購買的數(shù)據(jù)像一個(gè)個(gè)孤島，并未形成統(tǒng)一的監(jiān)管。他指出，無論是線上平臺(tái)還是線下醫(yī)院，大數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)打通?！爸灰凰⒖?，這個(gè)患者曾經(jīng)在哪個(gè)醫(yī)院、哪個(gè)平臺(tái)買過什么藥，都一目了然，按照規(guī)定設(shè)置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，自然也就可以限制藥物的過量購買?！?/p>

成癮性藥物濫用，危害不亞于毒品

何日輝在采訪中還表示，鎮(zhèn)痛類處方藥的依賴現(xiàn)象存在兩種可能。 

第一，純粹濫用。鎮(zhèn)痛類的處方藥有成癮性，濫用后會(huì)產(chǎn)生欣快感，這是精神性副作用。如果為了追求這種欣快感從而超劑量或者長(zhǎng)期服用，那就是純粹濫用。

第二，醫(yī)源性藥物依賴。部分患者起初為了治病，但后期出現(xiàn)了濫用。比如，部分人起初是由于腰椎間盤突出服用止痛藥，此后無意中發(fā)現(xiàn)吃藥后“挺舒服的”、“有神奇的效果”，產(chǎn)生了精神上的“欣快感”，因此主動(dòng)濫用、增加劑量。這雖然是醫(yī)源性藥物依賴，但也有濫用的嫌疑。

何日輝表示，希望大眾對(duì)藥物的使用保持謹(jǐn)慎。“藥是用來治病的，但如果濫用成癮了，其危害真的不亞于毒品?！彼赋?，患者需要合理使用藥物，如果需要長(zhǎng)期服用，而且很快出現(xiàn)藥物耐受，劑量變大，患者一定要重視，要征求專業(yè)醫(yī)生的意見。