得了帶狀皰疹痊愈了，可是原來身上得帶狀皰疹的地方開始陣發(fā)性的劇烈疼痛，是怎么回事？10月11日是“世界鎮(zhèn)痛日”，疼痛科專家為您介紹帶狀皰疹這種經(jīng)常引起疼痛的疾病。

患者李某，男，54歲。右胸背部疼痛針刺樣燒灼樣疼痛2月，夜不能寐，外院診斷帶狀皰疹神經(jīng)痛，輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院皮膚科，口服抗病毒及止痛藥物治療及皮損區(qū)光照治療疼痛無明顯好轉(zhuǎn)。局部皮膚不能接觸衣物疼痛難忍寢食難安。于疼痛科門診就診行胸椎旁神經(jīng)阻滯后疼痛明顯減輕，疼痛VAS評(píng)分由8分降至4分，服用藥物晚上可以入眠。再經(jīng)一次CT引導(dǎo)下胸神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)射頻，患者疼痛完全消失。

患者唐某，女，73歲。右側(cè)腰部疼痛并皰疹1月，于疼痛科就診時(shí)已在皮膚科就診，皮膚皰疹已消退，皮損區(qū)呈黑色素沉著，但疼痛無明顯好轉(zhuǎn)。入疼痛科住院行硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛輸注，輔以口服藥物治療，6天后逐漸減少硬膜外鎮(zhèn)痛藥物直至撤泵，維持藥物治療，隨訪2月疼痛未復(fù)發(fā)。

大家這時(shí)可能就有疑惑了，帶狀皰疹究竟是一種什么病，該看什么科呢？那我們首先要明白帶狀皰疹是一個(gè)什么東東。

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染后引起的感染性疾病，感染后首次發(fā)病表現(xiàn)為水痘，約30%的患者不發(fā)病，表現(xiàn)為隱匿感染。帶狀皰疹病毒感染后具有很強(qiáng)的親神經(jīng)性，一般隱藏于脊髓神經(jīng)背根節(jié)神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)人體抵抗力下降或者勞累、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維破壞神經(jīng)及皮膚，此即表現(xiàn)為帶狀皰疹。民間有“纏腰火龍”、“蛇帶瘡”、“蛇纏腰”之說。

我們?cè)陂T診經(jīng)常碰到漏診誤診的患者，那帶狀疹究竟有哪些臨床表現(xiàn)呢？

患者起病往往是患處皮膚出現(xiàn)針刺樣或者燒灼樣疼痛，間歇性發(fā)作，夜間更為明顯，有時(shí)輕輕觸碰皮膚疼痛會(huì)明顯加重。疼痛持續(xù)1-3天，或者1周左右，相應(yīng)皮膚開始出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的突起皮疹（丘皰疹），簇集分布而彼此不融合，迅速變?yōu)樗?，皰壁鼓起發(fā)亮，皰內(nèi)液體澄清，水皰外周有紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。

皮疹沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過身體中線。如果水皰沒有發(fā)生破潰，持續(xù) 2～3 周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。

治療及時(shí)的患者隨著皮膚皰疹的好轉(zhuǎn)疼痛也逐漸消失，但也有一部分患者由于治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)，疼痛不但沒有緩解，反而越來越劇烈，最終形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，給患者還帶極大痛苦，這是因?yàn)楸徊《酒茐牡纳窠?jīng)沒用得到及時(shí)有效的修復(fù)，神經(jīng)破壞很難修復(fù)，治療難度就很大。因此早期的疼痛治療就顯得非常重要。也正如此，帶狀皰疹患者如果只是其皮膚上紅斑、水皰消失而神經(jīng)痛還存在的話，則不能認(rèn)為其病情已經(jīng)好了；恰恰相反，只要其神經(jīng)痛存在，就需積極處理。

帶狀皰疹治療要注意哪些問題呢？帶狀皰疹治療分為急性帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療。急性帶狀皰疹主要有：（1）積極足量抗病毒治療：目前抗水痘-帶狀皰疹病毒的藥物臨床常用的有：阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等；一般持續(xù)10-15天

（2）鎮(zhèn)痛藥：普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林、利多卡因貼劑，盡早使用弱阿片類藥物如：曲馬多；

（3）皮膚保護(hù)：帶狀皰疹的患者要注意保護(hù)其皮膚不要破損，可以外用一些抗病毒軟膏（阿昔洛韋）、爐甘石洗劑（4）修復(fù)調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物：目前這類藥物主要有：腺苷鈷銨、甲鈷胺等；

（5）神經(jīng)阻滯治療：是治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的重要措施，對(duì)減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量、避免出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛有很重要的意義；

帶狀皰疹后神經(jīng)痛有哪些治療方法？帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療到目前為止還是一個(gè)難題，常用的方法有：

（1）鎮(zhèn)痛藥物治療：由于帶狀皰疹后神經(jīng)痛對(duì)藥物的反應(yīng)性在臨床上與急性帶狀皰疹有所不同，所以許多常用的止痛藥物效果不佳，只可用于臨時(shí)鎮(zhèn)痛；

（2）局部治療：局部理療、外用藥貼劑、局部皮內(nèi)注射等；

（3）介入治療，如神經(jīng)阻滯、射頻等，這些方法可用于急性期帶狀皰疹患者的治療，也可用于帶狀皰疹后神經(jīng)的治療；

（4）椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛泵的植入：這是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的較為有效的方法，可是由于其價(jià)格昂貴、且治療時(shí)限有限而使其應(yīng)用得到一定限制；

（5）其他：另外還有脊髓電刺激技術(shù)、免疫調(diào)節(jié)劑治療等這些方法目前均很少用；此外，對(duì)于疼痛持續(xù)半年以上帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者往往會(huì)伴隨一些心理疾病，所以心理治療也是一個(gè)很重要的組成部分。

帶狀皰疹患者生活上有哪些注意事項(xiàng)？帶狀皰疹一旦確診，除了需積極治療外，尚需注意以下事項(xiàng)：

（1）避免勞累，勞累是帶狀皰疹的誘發(fā)因素，同樣，發(fā)病后若是勞累會(huì)影響患者的康復(fù)；

（2）避免接觸嬰幼兒，尤其是在帶狀皰疹急性期更應(yīng)避免接觸嬰幼兒，因?yàn)閶胗變河袧撛诘谋粋魅镜娘L(fēng)險(xiǎn)；

（3）合理安排作息，盡量不參加重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠；

（4）治療的同時(shí)，飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；

（5）盡可能保持心情舒暢，對(duì)康復(fù)有積極意義；

一旦得了帶狀皰疹，我們也不必聞之色變。有人說如果它繞著軀體連成一個(gè)回環(huán)，即“纏腰龍”會(huì)致命。其實(shí)這種纏一圈會(huì)致命的說法沒有科學(xué)依據(jù)。帶狀皰疹雖然發(fā)病兇險(xiǎn)，但并非絕癥，不必過度恐慌，完全可防可治?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，盡可能避免后遺神經(jīng)痛的發(fā)生是治療帶狀皰疹的關(guān)鍵。

疼痛科診療范圍：

1.頭痛：頸源性頭痛、偏頭痛等各種頭痛

2.頸肩腰腿痛：頸椎病、肩頸綜合癥、肩周炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損

3.軟組織痛：急慢性腰扭傷、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、肌筋膜炎、軟組織損傷等

4.神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)損傷后疼痛、糖尿病神經(jīng)痛等

5.癌性疼痛

6.非疼痛性疾病：急性面神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾、腱鞘囊腫、腘窩囊腫、面肌痙攣等。