今年4月28日，王女士拿著“解除隔離單”和相關(guān)材料，向保險(xiǎn)公司遞交了“新冠隔離險(xiǎn)”的賠付，這一訴求卻遭到了保險(xiǎn)公司的拒絕。

“保險(xiǎn)公司說(shuō)解除隔離單上寫明了‘核酸異?！纯烧J(rèn)定我是確診，不符合‘隔離險(xiǎn)’的理賠條件，必須得按照‘醫(yī)療險(xiǎn)’理賠流程，提供醫(yī)學(xué)治療證明等文件?！笨赏跖繉儆跓o(wú)癥狀感染者，在方艙隔離點(diǎn)“觀察”了十幾日，出艙時(shí)沒(méi)有“醫(yī)學(xué)治療證明”，賠付流程也因此長(zhǎng)期停滯。

上海本輪疫情發(fā)生后，有市民自行購(gòu)買或者單位統(tǒng)一購(gòu)買了“新冠”感染的醫(yī)療險(xiǎn)，根據(jù)保險(xiǎn)公司的宣傳內(nèi)容及合同約定，被保險(xiǎn)人一旦確診新冠，保險(xiǎn)公司將承擔(dān)賠償責(zé)任，比如“輕癥”賠付保額的30%-60%不等，“重癥”賠付保額的100%。

這就要求，被保險(xiǎn)人必須得出具有效證明，例如癥狀類型、出院小結(jié)等材料，證明自己感染病毒后的癥狀情況及治療方式，方可申請(qǐng)理賠。但人員解除隔離后，拿到的隔離證明皆未標(biāo)明如無(wú)癥狀、輕癥、重癥等癥狀類型，按照合同約定，沒(méi)有相應(yīng)的疾病診斷證明，給申請(qǐng)理賠帶來(lái)了一定難度。

澎湃新聞（www.dbgt.com.cn）記者從上海普陀司法局了解到，針對(duì)這一問(wèn)題，普陀區(qū)司法局促進(jìn)法治科副科長(zhǎng)金鳴向上海市人民建議征集辦公室提報(bào)了一則《關(guān)于解決本市“新冠”保險(xiǎn)理賠難的相關(guān)建議》。對(duì)醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)理賠要求的“癥狀類型”或入院出院時(shí)間等內(nèi)容，金鳴建議市大數(shù)據(jù)中心、市衛(wèi)健委等部門可考慮設(shè)置開具相關(guān)證明的渠道，為有需求的市民提供方便；或者考慮向保險(xiǎn)公司開放查詢權(quán)限或按實(shí)際需求提供相關(guān)數(shù)據(jù)，建立起快速理賠通道，減少投保人的奔波。

至于風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的認(rèn)定，金鳴認(rèn)為，針對(duì)常態(tài)化防控下的“中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)”和封控狀態(tài)下的“三區(qū)”管理，名稱不同，但其內(nèi)涵和本質(zhì)是一樣的，監(jiān)管部門、行業(yè)協(xié)會(huì)可以聯(lián)合相關(guān)保險(xiǎn)公司專題調(diào)研，圍繞相關(guān)的政策認(rèn)定形成共識(shí)，并制發(fā)相應(yīng)的指導(dǎo)性文件，指導(dǎo)保險(xiǎn)公司有序理賠。

金鳴建議，監(jiān)管部門、行業(yè)協(xié)會(huì)可以更好發(fā)揮監(jiān)督、協(xié)調(diào)、組織作用，一方面積極推動(dòng)與保險(xiǎn)從業(yè)機(jī)構(gòu)的會(huì)商，引導(dǎo)其妥善處理涉疫情保險(xiǎn)糾紛，維護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，避免引發(fā)市民對(duì)立情緒；另一方面，加強(qiáng)保險(xiǎn)從業(yè)機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理，根據(jù)投保情況，做好風(fēng)險(xiǎn)模擬，提前制訂應(yīng)對(duì)預(yù)案，合理確定理賠條件的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，盡可能使保險(xiǎn)“理賠率符合預(yù)期”，護(hù)航保險(xiǎn)行業(yè)健康發(fā)展。

6月初，王女士接到了保險(xiǎn)公司的電話，相關(guān)賠付事宜正在協(xié)調(diào)解決中。近日，普陀區(qū)司法局收到了上海市人民建議征集辦公室寄來(lái)的《感謝信》。