原創(chuàng) 馬蕾 馬蕾孕哺育

小王今年35歲，二胎媽媽，第一胎有妊娠期糖尿病。

這次在孕18周又查出了血糖升高。馬醫(yī)生告訴小王需要嚴格控制血糖，但小王心里想我第一胎也是妊娠期糖尿病，沒怎么去管它，我的孩子也是好好的??！真是這樣嗎？

孕期發(fā)現(xiàn)血糖高到底要不要管它？

讓我們來詳細了解一下妊娠期糖尿?。℅DM）的各種信息吧。文末有粥悅悅的科普漫畫。

△本文作者，點擊圖片即可咨詢

1

什么是GDM?

是指孕前血糖正常，孕期才出現(xiàn)的糖尿病。

它的發(fā)生率報道不一（跟用的診斷方法有很大關(guān)系），大約是2-10%，近年來有明顯增高趨勢。

2

如何診斷GDM？

對于沒有GDM高危因素的孕媽媽，在孕24-28周做糖篩，有高危因素的，應(yīng)該盡早檢查。

糖篩目前用的比較多的方法是：

空腹一晚后，口服75g葡萄糖，查空腹、服糖后1小時、2小時的值，有一項異常就可以診斷GDM。

3

為什么會發(fā)生GDM?

病因是多因素的，跟遺傳、孕期血流動力學(xué)改變、內(nèi)分泌激素改變等都有關(guān)系，但最主要的原因是因為胰島素抵抗。

孕期胎盤會產(chǎn)生多種激素比如孕激素、雌激素、胎盤生乳素等，而這些激素都是對抗胰島素的，尤其到了妊娠的中晚期胰島素抵抗會更加的明顯。

而胰島素是用來降血糖，當機體不能分泌足夠的胰島素來代償異常加重的胰島素抵抗時就會發(fā)生GDM。

4

對媽媽和寶寶有什么危害？

GDM對母親和胎兒的影響程度主要取決于孕婦的血糖控制情況。

大部分GDM孕婦都能順利度過孕期并分娩一個健康的寶寶，但少數(shù)情況下GDM會對妊娠分娩產(chǎn)生嚴重影響，尤其是血糖控制欠佳的孕婦。

對孕婦而言

患子癇前期：

（妊娠期血壓升高合并尿蛋白）疾病的風險增高2-4倍。

子癇前期的孕婦會出現(xiàn)全身小血管的痙攣，影響全身心、腦、腎等各個器官的功能，甚至出現(xiàn)器官功能的衰竭。

羊水過多的風險增高10倍：

羊水過多可能引起胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝等。增加胎兒早產(chǎn)兒并發(fā)癥的可能

感染風險增大：

孕婦可能增加的感染外陰陰道假絲酵母菌病（俗稱霉菌性陰道炎）、腎盂腎炎、尿路感染等。

對寶寶而言

巨大兒發(fā)生率升高達25-42%。

巨大兒容易導(dǎo)致順產(chǎn)困難，剖宮產(chǎn)幾率增加，分娩過程中容易發(fā)生大出血等。

巨大兒出生后遠期的智力發(fā)育水平可能會受到影響，并且將來發(fā)生肥胖、糖尿病的幾率增加。

胎兒生長受限發(fā)生率升高達21%。

因為糖尿病合并微血管病變者也會影響到胎盤的血流灌注，從而影響胎兒的發(fā)育，甚至出現(xiàn)胎兒畸形。

容易患GDM的高危人群是哪些？

▲有GDM或糖耐量受損病史

▲有糖尿病家族史，尤其是一級親屬（父、母、兄弟姐妹）患糖尿病

▲孕前體重指數(shù)＞30kg/m2

▲孕期體重增加過多

▲年齡>25歲

▲曾經(jīng)生育過巨大兒（體重＞4000g）

▲媽媽自己出生時體重＞9磅或＜6磅

▲媽媽有內(nèi)分泌代謝方面的疾病，如多囊卵巢綜合征（PCOS）

▲多胎妊娠

▲首次產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)葡萄糖尿

5

如何控制血糖？

一線療法是飲食控制加運動療法，如果仍然不能把血糖控制在合理水平，則需要藥物治療。

01 飲食控制

飲食提倡少食多餐，一天六餐（三次正餐加三次加餐）。

確診GDM后，醫(yī)生會根據(jù)每一個GDM孕婦的體重指數(shù)，每天的運動量來計算出每天攝入的飲食總能量，以及分配到每天六餐的具體飲食建議。

孕婦需要嚴格按照能量要求來控制飲食。

另外還有一些飲食方面的建議：

避免攝入高熱量的食物，如糖果、曲奇餅干、含糖飲料、全脂冰淇淋、炸薯片等。

多吃蔬菜水果，每天至少5份蔬菜水果，但要減少攝入升高血糖明顯的水果（如提子、果埔等）以及含淀粉多的蔬菜（如土豆、藕等）。

多吃全麥食物。最好喝脫脂或低脂奶制品。

02 運動療法

運動可以降低妊娠期的胰島素抵抗，對維持血糖的穩(wěn)定、減少降糖藥物的使用均有作用。

美國糖尿病協(xié)會（ADA）指出，每周不少于3次、共計至少150分鐘的中等強度的運動是GDM的綜合治療措施之一，對母兒無不良影響，并作為A級證據(jù)推薦。

但每個人的運動量應(yīng)該根據(jù)自己孕前的運動量，以及孕期的身體狀況而制定，并循序漸進進行。如有不適要及時停止運動并咨詢醫(yī)生。

03 藥物療法

對于經(jīng)飲食控制加運動療法仍然不能把血糖控制在合理水平的孕婦則需要藥物治療。

首選的藥物是胰島素，因為它的療效明確，對胎兒無不良影響。

現(xiàn)在口服藥物如二甲雙胍等的安全性和有效性在不斷獲得證實，但仍缺乏遠期觀察，在我國并未獲批作為GDM的藥物使用。

6

血糖控制目標是什么？

GDM和普通的非孕期糖尿病對于血糖控制目標是不一樣的，GDM要求把血糖控制在更低的水平。

▲空腹：3.3-5.3mmol/l

▲餐后2小時：4.4-6.7mmol/l

▲夜間：4.4-6.7mmol/l

7

是否可以順產(chǎn)？

GDM的孕婦并不是都只能剖宮產(chǎn)，只要血糖控制在理想范圍（空腹＜5.3mmol/l，餐后2小時＜6.7 mmol/l）可以經(jīng)陰道試產(chǎn)。

如果是未用藥就能把血糖控制好，那就是A1級那么可以等待分娩自然發(fā)動，超過41周引產(chǎn)。

如果是用藥后把血糖控制好，那就是A2級，一般建議39周引產(chǎn)。

8

產(chǎn)后怎么辦？

很遺憾，有大約1/3的GDM孕婦將來會變?yōu)檎嬲奶悄虿∪?，那我們能做的就是改善生活方式預(yù)防GDM以及規(guī)律檢查早期發(fā)現(xiàn)GDM。

保持健康的生活方式，均衡飲食，少吃高熱量，高脂肪，含糖量高的食物，堅持鍛煉身體。

在產(chǎn)后6-12周第一次檢查血糖，如果異常則需要至內(nèi)分泌科繼續(xù)隨訪，如果正常以后每年檢查一次血糖。

最后分享粥悅悅這組很可愛的漫畫，畫中很清楚地解釋了為什么會發(fā)生GDM。

編輯 | 馬蕾孕哺育

原創(chuàng)文章，未經(jīng)許可，請勿轉(zhuǎn)載

閱讀原文