“咳痰居然可以像嘔吐一樣兇猛地涌出來，我也是第一次見到這樣的場面?！币幻a(chǎn)科醫(yī)生在術(shù)后感慨。

在這名醫(yī)生眼前的，是來自上海市嘉定區(qū)的林女士，在懷孕僅三個(gè)月時(shí)，她便因嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張疾病在產(chǎn)檢中被劃分為風(fēng)險(xiǎn)程度最高的“紅色警戒”，這意味著不宜繼續(xù)妊娠。甚至到了每天咯痰近1000毫升，夜間根本無法平臥睡覺的地步。

為最大限度地減少分娩過程中對(duì)患者心肺功能的影響，給到手術(shù)團(tuán)隊(duì)的預(yù)期時(shí)間，只有20分鐘。12月18日早上，產(chǎn)婦被推進(jìn)手術(shù)室，由于產(chǎn)婦不能平躺，麻醉體位只能采取右側(cè)45度半臥位姿勢。

手術(shù)過程中，產(chǎn)婦突然大量咯痰，甚至像嘔吐一樣兇猛涌出。上海市第一人民醫(yī)院多學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)對(duì)“半臥位”的角度做了嚴(yán)密計(jì)算，最后確定了30度頭抬高位的方案，并在條件允許的最短時(shí)間內(nèi)將一名健康女嬰娩出。目前母女生命體征均平穩(wěn)。

每天咯出近1000毫升痰液

林女士罹患支氣管擴(kuò)張疾病二十余年，再加上子宮對(duì)心肺壓迫的逐步增加，懷孕三個(gè)多月時(shí)她已備受折磨，在產(chǎn)檢時(shí)被劃分為風(fēng)險(xiǎn)程度最高的“紅色警戒”。

在上海市衛(wèi)生計(jì)生委制定的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估體系中，以五種顏色作為預(yù)警標(biāo)識(shí)，除去代表傳染病的紫色外，孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)由輕到重的顏色分別是綠、黃、橙、紅?！凹t色警戒”所代表的意義是“不宜繼續(xù)妊娠”。

上海市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任徐先明表示，林女士在初到醫(yī)院時(shí)，支氣管擴(kuò)張已嚴(yán)重影響她的心肺功能，夜間無法平臥，每天要咯出近1000毫升痰液。

“像這樣的情況，一般不建議繼續(xù)妊娠。”林女士由于個(gè)人原因，堅(jiān)持希望生下這個(gè)孩子。盡一切努力為患者孕產(chǎn)期保駕護(hù)航，成了這個(gè)由婦產(chǎn)科、呼吸科、急診危重病科、麻醉科、兒科專家組建的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)唯一的選擇。

既然決定幫助林女士分娩，院方特別安排增加產(chǎn)檢頻次，嘉定、松江區(qū)婦保所也定期有專人上門隨訪。由于患者自身基礎(chǔ)情況差，呼吸功能尤為不佳，“理順”患者的呼吸是手術(shù)的必備前提。醫(yī)院南部院區(qū)呼吸科執(zhí)行主任賁素琴團(tuán)隊(duì)盡力維護(hù)患者的肺功能，同時(shí)積極預(yù)防急性感染，密切監(jiān)測、隨訪，力求讓患者的肺功能達(dá)到能承受麻醉的強(qiáng)度。

轉(zhuǎn)眼間，林女士的孕周到了28周，隨著孕周增大，子宮對(duì)心肺壓迫逐步增加，確定合適時(shí)機(jī)娩出胎兒是接下來面臨的一大問題。此時(shí)的胎兒已基本成熟，以現(xiàn)有新生兒搶救能力可以在這個(gè)孕周進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

徐先明通過翻閱國內(nèi)外大量文獻(xiàn)、指南、病例報(bào)道，提出了他的觀點(diǎn)：孕周太小新生兒即便存活也很難避免后遺癥的發(fā)生，且高額的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)這個(gè)有著長期支氣管擴(kuò)張病人的家庭無疑是很難承受?！案鶕?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)病人的接觸，感覺病人的情況可以堅(jiān)持到懷孕三十四五周終止?！毙煜让髦魅闻c團(tuán)隊(duì)討論后給出了建議。

咳痰像嘔吐一樣兇猛涌出

12月11日，林女士入院擬擇期剖宮產(chǎn)，此時(shí)她已經(jīng)懷孕34周。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)處為此成立了危重孕產(chǎn)婦專家組微信群，實(shí)時(shí)跟蹤孕產(chǎn)婦情況，同時(shí)組織婦產(chǎn)科、呼吸科、ICU、麻醉科、兒科五大學(xué)科研究圍手術(shù)期相關(guān)事宜。

經(jīng)過多次討論，專家組決定對(duì)患者實(shí)行半臥位剖宮產(chǎn)。由于患者心肺功能極差，術(shù)中麻醉成了必須克服的頭號(hào)難關(guān)。麻醉科主任李士通、南部麻醉科執(zhí)行主任陳蓮華商量后初步定下麻醉方案——先試行“腰硬聯(lián)合麻醉”，緩慢調(diào)整體位至手術(shù)所需，準(zhǔn)備好氣管內(nèi)插管全麻，必要時(shí)施行雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管肺隔離技術(shù)。

根據(jù)專家組預(yù)判，手術(shù)時(shí)間必須盡量縮短，以最大限度地減少分娩過程中對(duì)患者心肺功能的影響，少一分時(shí)間就多一分勝算。最終，給到手術(shù)團(tuán)隊(duì)的預(yù)期時(shí)間，僅僅只有20分鐘。

12月18日早上，產(chǎn)婦被推進(jìn)手術(shù)室。作為一例罕見的高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)病例，由于產(chǎn)婦不能平躺，麻醉體位只能采取右側(cè)45度半臥位姿勢，這無疑又給麻醉的實(shí)施增加了難度，經(jīng)李士通、陳蓮華、連明醫(yī)生合作，最終順利完成硬膜外麻醉。

此時(shí)，患者突然咯出大量膿痰，氧飽和度迅速下降。一位參與手術(shù)的住院醫(yī)生回憶，當(dāng)時(shí)的情景十分駭人，“咳痰居然可以像嘔吐一樣兇猛地涌出來，我也是第一次見到這樣的場面。”手術(shù)室中的麻醉醫(yī)生一分一秒也不敢掉以輕心，經(jīng)過精確調(diào)整，最終保持了患者穩(wěn)定的麻醉平面、正常的心率血壓和氧飽和度。

考慮到患者大量咯膿痰是本身疾病在變換體位時(shí)所致，陳蓮華調(diào)節(jié)患者體位至30度頭抬高位，徐先明和主任醫(yī)師陳淑影果斷決定就在這個(gè)體位下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在手術(shù)室護(hù)士周蕓和冷玉秀的密切配合下，專家組爭分奪秒，在最短的時(shí)間內(nèi)將一名健康女嬰娩出。

事后三天，產(chǎn)婦林女士在疲憊之余難掩喜悅與感激之情，“真的很感謝第一人民醫(yī)院，特別是徐先明主任，在我們決定要生下孩子時(shí)，他對(duì)我說‘讓我和你一起承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)吧’，這讓我特別感動(dòng)?！?/p>