“咳痰居然可以像嘔吐一樣兇猛地涌出來，我也是第一次見到這樣的場面?！币幻a(chǎn)科醫(yī)生在術后感慨。

在這名醫(yī)生眼前的，是來自上海市嘉定區(qū)的林女士，在懷孕僅三個月時，她便因嚴重支氣管擴張疾病在產(chǎn)檢中被劃分為風險程度最高的“紅色警戒”，這意味著不宜繼續(xù)妊娠。甚至到了每天咯痰近1000毫升，夜間根本無法平臥睡覺的地步。

為最大限度地減少分娩過程中對患者心肺功能的影響，給到手術團隊的預期時間，只有20分鐘。12月18日早上，產(chǎn)婦被推進手術室，由于產(chǎn)婦不能平躺，麻醉體位只能采取右側45度半臥位姿勢。

手術過程中，產(chǎn)婦突然大量咯痰，甚至像嘔吐一樣兇猛涌出。上海市第一人民醫(yī)院多學科的專家團隊對“半臥位”的角度做了嚴密計算，最后確定了30度頭抬高位的方案，并在條件允許的最短時間內將一名健康女嬰娩出。目前母女生命體征均平穩(wěn)。

每天咯出近1000毫升痰液

林女士罹患支氣管擴張疾病二十余年，再加上子宮對心肺壓迫的逐步增加，懷孕三個多月時她已備受折磨，在產(chǎn)檢時被劃分為風險程度最高的“紅色警戒”。

在上海市衛(wèi)生計生委制定的孕產(chǎn)婦妊娠風險預警評估體系中，以五種顏色作為預警標識，除去代表傳染病的紫色外，孕產(chǎn)婦妊娠風險由輕到重的顏色分別是綠、黃、橙、紅?！凹t色警戒”所代表的意義是“不宜繼續(xù)妊娠”。

上海市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任徐先明表示，林女士在初到醫(yī)院時，支氣管擴張已嚴重影響她的心肺功能，夜間無法平臥，每天要咯出近1000毫升痰液。

“像這樣的情況，一般不建議繼續(xù)妊娠?！绷峙坑捎趥€人原因，堅持希望生下這個孩子。盡一切努力為患者孕產(chǎn)期保駕護航，成了這個由婦產(chǎn)科、呼吸科、急診危重病科、麻醉科、兒科專家組建的多學科團隊唯一的選擇。

既然決定幫助林女士分娩，院方特別安排增加產(chǎn)檢頻次，嘉定、松江區(qū)婦保所也定期有專人上門隨訪。由于患者自身基礎情況差，呼吸功能尤為不佳，“理順”患者的呼吸是手術的必備前提。醫(yī)院南部院區(qū)呼吸科執(zhí)行主任賁素琴團隊盡力維護患者的肺功能，同時積極預防急性感染，密切監(jiān)測、隨訪，力求讓患者的肺功能達到能承受麻醉的強度。

轉眼間，林女士的孕周到了28周，隨著孕周增大，子宮對心肺壓迫逐步增加，確定合適時機娩出胎兒是接下來面臨的一大問題。此時的胎兒已基本成熟，以現(xiàn)有新生兒搶救能力可以在這個孕周進行剖宮產(chǎn)。

徐先明通過翻閱國內外大量文獻、指南、病例報道，提出了他的觀點：孕周太小新生兒即便存活也很難避免后遺癥的發(fā)生，且高額的醫(yī)療費用對這個有著長期支氣管擴張病人的家庭無疑是很難承受。“根據(jù)臨床經(jīng)驗和對病人的接觸，感覺病人的情況可以堅持到懷孕三十四五周終止?！毙煜让髦魅闻c團隊討論后給出了建議。

咳痰像嘔吐一樣兇猛涌出

12月11日，林女士入院擬擇期剖宮產(chǎn)，此時她已經(jīng)懷孕34周。

醫(yī)院醫(yī)務處為此成立了危重孕產(chǎn)婦專家組微信群，實時跟蹤孕產(chǎn)婦情況，同時組織婦產(chǎn)科、呼吸科、ICU、麻醉科、兒科五大學科研究圍手術期相關事宜。

經(jīng)過多次討論，專家組決定對患者實行半臥位剖宮產(chǎn)。由于患者心肺功能極差，術中麻醉成了必須克服的頭號難關。麻醉科主任李士通、南部麻醉科執(zhí)行主任陳蓮華商量后初步定下麻醉方案——先試行“腰硬聯(lián)合麻醉”，緩慢調整體位至手術所需，準備好氣管內插管全麻，必要時施行雙腔氣管內導管肺隔離技術。

根據(jù)專家組預判，手術時間必須盡量縮短，以最大限度地減少分娩過程中對患者心肺功能的影響，少一分時間就多一分勝算。最終，給到手術團隊的預期時間，僅僅只有20分鐘。

12月18日早上，產(chǎn)婦被推進手術室。作為一例罕見的高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)病例，由于產(chǎn)婦不能平躺，麻醉體位只能采取右側45度半臥位姿勢，這無疑又給麻醉的實施增加了難度，經(jīng)李士通、陳蓮華、連明醫(yī)生合作，最終順利完成硬膜外麻醉。

此時，患者突然咯出大量膿痰，氧飽和度迅速下降。一位參與手術的住院醫(yī)生回憶，當時的情景十分駭人，“咳痰居然可以像嘔吐一樣兇猛地涌出來，我也是第一次見到這樣的場面。”手術室中的麻醉醫(yī)生一分一秒也不敢掉以輕心，經(jīng)過精確調整，最終保持了患者穩(wěn)定的麻醉平面、正常的心率血壓和氧飽和度。

考慮到患者大量咯膿痰是本身疾病在變換體位時所致，陳蓮華調節(jié)患者體位至30度頭抬高位，徐先明和主任醫(yī)師陳淑影果斷決定就在這個體位下行剖宮產(chǎn)手術，在手術室護士周蕓和冷玉秀的密切配合下，專家組爭分奪秒，在最短的時間內將一名健康女嬰娩出。