近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科陸信武團(tuán)隊(duì)通過股靜脈切開聯(lián)合頸靜脈置管雜交技術(shù)，將一根滯留在患者靜脈血管內(nèi)十年，長約70cm的導(dǎo)絲成功取出。

醫(yī)生取出的已有10年歷史的導(dǎo)絲異物 九院供圖 

靜脈內(nèi)殘留“鐵絲”十年

患者方先生在2008年因墜樓外傷在外院接受救治，10年來全身情況良好無明顯外傷后遺癥。3個(gè)月前他突然出現(xiàn)雙下肢急性腫脹，外院超聲診斷為雙下肢深靜脈血栓形成，予以保守治療，但入院常規(guī)X線胸片卻發(fā)現(xiàn)縱膈區(qū)條索狀異物影。經(jīng)追問病史，方先生想起10年前外傷搶救時(shí)曾經(jīng)右股靜脈穿刺行深靜脈埋管操作。醫(yī)生推測該條索狀異物影極有可能是當(dāng)時(shí)埋管操作時(shí)殘留導(dǎo)絲。

方先生自從得知身體內(nèi)藏了一根“鐵絲”后，整天茶不思飯不想，擔(dān)心這顆“定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。輾轉(zhuǎn)全國多家知名醫(yī)院均被打了退堂鼓，輾轉(zhuǎn)來到上海九院，血管外科殷敏毅副主任接診后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)絲累及右髂股靜脈、下腔靜脈全程和部分上腔靜脈，總長度約70cm，近心端已打折彎曲，并且可能由于導(dǎo)絲長期刺激的原因，下腔靜脈和雙側(cè)髂股靜脈均已形成血栓完全閉塞。

九院血管外科陸信武團(tuán)隊(duì)將方先生收治入院后，進(jìn)行了細(xì)致周密的術(shù)前討論和準(zhǔn)備，針對該例特殊病患主要困難包括：一是導(dǎo)絲殘留靜脈內(nèi)10年與管壁粘連嚴(yán)重，二是右髂股靜脈血栓形成，無法常規(guī)經(jīng)股靜脈介入置管取導(dǎo)絲，三是雙側(cè)髂股和下腔靜脈廣泛血栓形成，術(shù)中血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)極高。最終擬定首選經(jīng)右股靜脈切開直視下摘除導(dǎo)絲。

術(shù)中導(dǎo)絲突然斷裂

2018年1月24日，在麻醉科和放射科的大力配合和陸民主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，由殷敏毅副主任主刀，施慧華和趙振醫(yī)生助手，為方先生行導(dǎo)絲異物摘除術(shù)。切開靜脈暴露導(dǎo)絲尾端、導(dǎo)鞘分離粘連結(jié)構(gòu)、牽張取出導(dǎo)絲異物，當(dāng)近80%的導(dǎo)絲已取出即將大功告成之際，突然導(dǎo)絲近心端發(fā)生斷裂，殘余導(dǎo)絲游離飄動(dòng)在上腔靜脈，隨時(shí)有可能被血流沖進(jìn)心臟。

在這千鈞一發(fā)之際，主刀醫(yī)師果斷決定經(jīng)頸靜脈置入抓捕器抓捕殘余導(dǎo)絲。由于導(dǎo)絲已在心臟邊緣隨心跳呼吸不斷活動(dòng)，為介入抓捕帶來了極大的困難，最終在團(tuán)隊(duì)的齊心配合下終于將最后一小段導(dǎo)絲成功取出。術(shù)后第二天方先生即可下地行走，一顆藏在體內(nèi)10年的“定時(shí)炸彈”終于被成功解除。