· 預(yù)防和控制慢病，貫穿個(gè)體全生命周期，還要提前到父母孕前的健康管理。

· 未來我們每個(gè)人都有一本精準(zhǔn)的基因書，可以定制自己的生活，到時(shí)候就不是你來找醫(yī)生，而是醫(yī)生來找你了。

黃荷鳳院士出席世界頂尖科學(xué)家“她”論壇。

 “女性要關(guān)愛自己，特別在育齡期，因?yàn)檫@還關(guān)系到受精以后的雄原核，影響下一代?！痹?1月3日晚舉辦的世界頂尖科學(xué)家“她”論壇上，中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)生殖與發(fā)育研究院院長(zhǎng)黃荷鳳表示：預(yù)防孩子慢病，需提前到父母孕前的健康管理。

“卵母細(xì)胞的表現(xiàn)是非常強(qiáng)勢(shì)的。”在演講中，黃荷鳳介紹了今年3月其團(tuán)隊(duì)在《Nature》上發(fā)表的論文發(fā)現(xiàn)：高糖造成的卵母細(xì)胞去甲基化的改變，會(huì)影響到精子的去甲基化，從而通過復(fù)原的等位基因遺傳到子代，造成子代的糖尿病。而下一代若是男性，還會(huì)通過精子再傳到下一代，形成跨代遺傳。“這種跨代遺傳對(duì)整個(gè)民族的生理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常大?！?/p>

強(qiáng)調(diào)母親自身的健康對(duì)后代全生命周期的重要影響，會(huì)不會(huì)加重女性孕產(chǎn)的心理負(fù)擔(dān)乃至“恐育”情緒？會(huì)后，接受澎湃科技記者專訪時(shí)，黃荷鳳談到，在這一點(diǎn)上男性和女性是一樣的，男性不注意自己的健康也會(huì)導(dǎo)致后代不健康，“生理是不能改變的，主要要改變的，還是生育友好的社會(huì)環(huán)境，比如女性懷孕時(shí)有沒有得到合理的照應(yīng)，有沒有受到就業(yè)歧視，產(chǎn)假、哺乳假的待遇，包括我們現(xiàn)在托兒系統(tǒng)也還不滿足（需要）?！?/p>

“男性和女性的內(nèi)分泌激素不一樣，不要用生理的代價(jià)呼吁他們要平等，而是要靠教育、經(jīng)濟(jì)、文明的改善?！秉S荷鳳說，她相信未來可能會(huì)有人造子宮，“但它不會(huì)達(dá)到女性子宮那樣精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)和血液灌注水平，人造子宮的小孩可能健康程度要差一些。”

預(yù)防兒童肥胖，從家長(zhǎng)健康做起

黃荷鳳在演講中介紹，慢病又叫做慢性非傳染性疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球大概71%左右的死亡是由慢病導(dǎo)致的，每年因?yàn)槁约膊∷劳龅娜巳嚎梢赃_(dá)到3320萬人。慢病還造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果在糖尿病患者的生命早期就對(duì)其進(jìn)行看護(hù)，每年可以節(jié)省大約近1000億美金：對(duì)癌癥患者進(jìn)行早期看護(hù)節(jié)省大概600萬億美金；對(duì)高血壓、心腦血管患者進(jìn)行早期看護(hù)則可以節(jié)省6000億美金。

《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2020）》里顯示，中國(guó)高發(fā)的5種慢病有腫瘤、心臟病、中風(fēng)、慢阻肺、內(nèi)分泌代謝疾病。這些疾病近年的患病率全部呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。而慢病又是難以根治的，因此黃荷鳳認(rèn)為要提倡用全生命周期來捍衛(wèi)人的健康，從還未出生的胎兒開始時(shí)一直到老年，整個(gè)生命周期都需要預(yù)防和控制慢病。

而我們?cè)谏缙趹?yīng)該做些什么？據(jù)黃荷鳳介紹，2006年英國(guó)學(xué)者Daviid J.P.Barker提出，人的健康或者疾病和他的發(fā)育源性是有關(guān)系的。他在英國(guó)貧窮地區(qū)進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：越是貧窮地區(qū)出生的小孩體型越小，發(fā)生心血管疾病和糖尿病的幾率越高。尤其在1939年—1945年第二次世界大戰(zhàn)中，受戰(zhàn)爭(zhēng)影響，荷蘭很多孕婦都存在營(yíng)養(yǎng)不良問題，大戰(zhàn)結(jié)束生活條件變好，而1940~1950年出生的嬰兒很大一部分都發(fā)生了心血管疾病和代謝性疾病甚至腫瘤疾病，也就是慢病。

黃荷鳳指出，從這個(gè)現(xiàn)象來看，慢病在生命早期就決定了。“因此在生命早期進(jìn)行健康的維持，可以幫助人類一生的健康，而婦產(chǎn)科或者婦女在當(dāng)中起了非常重要的作用，維持下一代的健康，這是婦女對(duì)人類做出最大的貢獻(xiàn)?！边@席話說完，會(huì)場(chǎng)響起了一陣掌聲。

黃荷鳳在國(guó)際上首次提出“配子源性疾病理論”。例如，孕婦在丈夫肥胖時(shí)生產(chǎn)的孩子和減肥后生產(chǎn)的孩子健康情況非常不同。父親肥胖時(shí)生產(chǎn)的小孩要有特別的生活環(huán)境的方式，要特別注意鍛煉，特別注意飲食，否則患慢病的幾率將有所提升。

黃荷鳳介紹，世界衛(wèi)生組織吸納這個(gè)理論，聯(lián)合加拿大衛(wèi)生研究院（CIHR）聯(lián)合發(fā)起了一項(xiàng)“健康生命軌跡計(jì)劃”，中國(guó)、加拿大、印度、南非四國(guó)家共同參與參加。中加合作的該項(xiàng)目又被命名為“生命樹項(xiàng)目”，希望探索和建立貫穿備孕期、孕期、嬰幼兒、學(xué)齡前期等多個(gè)時(shí)期的、聯(lián)合社區(qū)-家庭-母親-孩子多個(gè)方面的健康行為促進(jìn)方案，并評(píng)價(jià)其對(duì)備孕期和孕期婦女的健康生活方式的促進(jìn)作用、以及對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

據(jù)2014年《Nature》雜志報(bào)道，在中國(guó)，5歲以下的小孩超重高達(dá)9.1%。而肥胖正是糖尿病等代謝性疾病和心血管發(fā)病的最根本的原因。黃荷鳳介紹，世界衛(wèi)生組織之所以在中國(guó)選中上海開展‘生命樹項(xiàng)目’，就是因?yàn)檎J(rèn)為上海兒童肥胖率比較明顯，項(xiàng)目旨在為世界衛(wèi)生組織制定控制兒童肥胖的指南提供理論和試驗(yàn)依據(jù)。

兒童肥胖應(yīng)該如何干預(yù)？“首先父母親在懷孕之前的體重指數(shù)（BMI）非常重要，其次盡量少抽煙喝酒，第三建議定期做產(chǎn)檢，懷孕期間的體重增長(zhǎng)速度要遵醫(yī)囑。如果一個(gè)嬰兒超過8斤重或不到5斤重，患慢病的風(fēng)險(xiǎn)很高?！秉S荷鳳還提到了“追趕性成長(zhǎng)”問題，不建議在短時(shí)間內(nèi)讓孩子攝入過多營(yíng)養(yǎng)，“這是嚴(yán)重錯(cuò)誤的，應(yīng)該按部就班、慢慢地長(zhǎng)，這對(duì)我們的胎兒應(yīng)該怎樣喂養(yǎng)非常重要?！?/p>

黃荷鳳院士發(fā)表主題演講。

期待無創(chuàng)胚胎檢測(cè)，擴(kuò)大優(yōu)選胚胎指征

對(duì)于單身女性凍卵，黃荷鳳支持有條件限制性的開放，而不是完全開放，“不是所有醫(yī)院都能做這件事情，病人和醫(yī)院應(yīng)該都是有限制的?！彼忉?，目前凍卵在技術(shù)方面已經(jīng)比較成熟，但凍卵和凍胚胎、精子相比還是弱一些，冷凍精子和胚胎復(fù)蘇率基本可以達(dá)到90%以上，而卵母細(xì)胞在70%左右。

“目前在單身女性中，僅僅對(duì)腫瘤患者開放保存卵母細(xì)胞或卵巢組織，對(duì)于一般婦女國(guó)家政策沒有開放。還有一些適應(yīng)癥，比如因?yàn)樽訉m肌瘤切除子宮，或者先天性MRKH綜合征（先天性無子宮無陰道），發(fā)生率也非常高，她們的卵巢都是完好的，但我們國(guó)家對(duì)她們凍卵和代孕也都沒有開放，尤其代孕可能涉及到更深層次的問題，很難評(píng)價(jià)。”

近期，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院臨床共識(shí)委員會(huì)發(fā)布了《月經(jīng)抑制醫(yī)學(xué)管理的一般方法》臨床共識(shí)，認(rèn)可了連續(xù)服用復(fù)方口服避孕藥來抑制月經(jīng)的安全有效性。對(duì)此，黃荷鳳表示，她贊成利用藥物或釋放孕激素的節(jié)育環(huán)，實(shí)現(xiàn)避孕或治療子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的用途，但不太贊成青少年使用類似方法抑制月經(jīng)。

針對(duì)民間所稱的“第三代試管嬰兒”技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀，黃荷鳳向澎湃科技記者解釋，“專業(yè)上沒有這個(gè)說法，應(yīng)該叫做‘著床前胚胎遺傳學(xué)診斷’，我們還是非常主張需要嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指征，比如說確實(shí)是基因病顯性遺傳、隱性遺傳，X性連鎖遺傳，這些是比較強(qiáng)的適應(yīng)癥，至于高齡或者是反復(fù)流產(chǎn)者（能否適用），目前還是有爭(zhēng)議的。反復(fù)流產(chǎn)一定要明確原因，如果每一次都是胚胎染色體異常，就有指征，我們可以挑選沒有染色體異常的胚胎來移植，如果不是基因問題造成的話，就不行?！?/p>

黃荷鳳說，“目前胚胎診斷都是有創(chuàng)的，在胚胎上活檢細(xì)胞，相當(dāng)于把這個(gè)細(xì)胞給拿走，總體來說物質(zhì)是丟失的。最近也有人研究，這個(gè)操作可能還會(huì)影響將來這些細(xì)胞的染色體分離，造成錯(cuò)誤，因此需要有嚴(yán)格的指征才能進(jìn)行。”她希望未來能開發(fā)出無創(chuàng)胚胎檢測(cè)的創(chuàng)新技術(shù)，比如對(duì)培養(yǎng)液里游離分泌的DNA進(jìn)行檢測(cè)，“這樣的話指征就可以很寬泛了?！?/p>

今年8月，黃荷鳳帶領(lǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)，在我國(guó)首次成功應(yīng)用胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)-多基因?。ê?jiǎn)稱pgt-p）技術(shù)，幫助一個(gè)患有畸精癥且有2型糖尿病家族遺傳史的患者，優(yōu)選出糖尿病低風(fēng)險(xiǎn)的胚胎移植，嬰兒最終順利降生。

團(tuán)隊(duì)基于該患者家系遺傳信息分析，構(gòu)建了多基因遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型，發(fā)現(xiàn)有114個(gè)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)基因?！暗沁@個(gè)結(jié)果對(duì)全員推廣是不適合的，另一個(gè)家系的糖尿病基因可能就不是這些了?！币虼?，黃荷鳳呼吁，中國(guó)應(yīng)建設(shè)中國(guó)人群的疾病基因數(shù)據(jù)庫，加上個(gè)體的基因報(bào)告，就可以實(shí)現(xiàn)個(gè)體精準(zhǔn)醫(yī)療。

“基因測(cè)序技術(shù)的進(jìn)步非?？?，我們都期待有更準(zhǔn)確更便宜的基因測(cè)序技術(shù)，未來我們每個(gè)人都有一本精準(zhǔn)的基因書，可以定制自己的生活，到時(shí)候就不是你來找醫(yī)生，而是醫(yī)生來找你了?！秉S荷鳳笑稱，如果從生命早期就開始關(guān)注生命健康，或許未來活到120歲的“理論極限壽命”不是夢(mèng)。