原創(chuàng) 田棟梁 醫(yī)學(xué)界

即使未被貓抓，也可通過接觸貓的糞便或唾液而患病，特別是1歲以內(nèi)的小貓為本病的主要傳染源。雖然貓抓病的局部病變一般為自限性，但全身播散時(shí)可出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。

撰文 | 田棟梁

一名9歲女孩被貓抓傷后，出現(xiàn)了不明原因的反復(fù)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療了一個(gè)月，仍無法控制病情。醫(yī)生甚至一度懷疑女孩患上了惡性腫瘤。最終，這名女孩在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心被確診為貓抓病。

這個(gè)病例近日在線發(fā)表于國際權(quán)威期刊《Emerging Microbes&Infections》上，該研究來自于上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染科曹清教授團(tuán)隊(duì)和上海交通大學(xué)農(nóng)業(yè)與生物學(xué)院袁聰俐研究員團(tuán)隊(duì)。作者認(rèn)為，這是一例極不尋常的貓抓病病例。

顧名思義，貓抓病是被貓抓或舔、咬后引起的，它是因漢賽巴爾通體（一種革蘭陰性菌）感染導(dǎo)致的人獸共患疾病。通常認(rèn)為，貓抓病是一種自限性疾病，部分患者不經(jīng)治療也可以自行恢復(fù)，但病程較長，因此醫(yī)生仍建議進(jìn)行抗感染治療，一是縮短病程，二是降低發(fā)生全身性疾病或遠(yuǎn)期后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《常見動(dòng)物致傷診療規(guī)范2021版》中，將局部淋巴結(jié)腫大認(rèn)定為貓抓病的典型特征，貓抓病潛伏期為3—10日，傷口皮膚通常從水泡發(fā)展到紅斑，再發(fā)展到丘疹、膿瘡、潰瘍等急性炎癥反應(yīng)，常伴有發(fā)熱。

但《規(guī)范》也提示：雖然貓抓病的局部病變一般為自限性，但全身播散時(shí)可出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。

一個(gè)特殊的貓抓病例

本文開頭所提到的這名女孩，因不明原因的發(fā)熱入院治療，論文稱，女孩反復(fù)發(fā)燒39—40℃，每天3—4次，除了發(fā)熱，沒有報(bào)告任何其它癥狀，這種情況已經(jīng)持續(xù)了一個(gè)月。

通過體格檢查發(fā)現(xiàn)，女孩肝脾腫大，左頸部有20mm×0.5 mm區(qū)域淋巴結(jié)。初步檢測顯示女孩有輕度貧血，C反應(yīng)蛋白輕度增加（18mg/L），紅細(xì)胞沉降率增加（90mm/h），白細(xì)胞、鐵蛋白、LDH、免疫功能、肝腎功能均在正常范圍內(nèi)。血液和骨髓培養(yǎng)對細(xì)菌和真菌呈陰性；病毒血清學(xué)為陰性，結(jié)核病和梅毒檢測結(jié)果均為陰性。弓形蟲病和其他寄生蟲（并殖吸蟲、囊尾蚴?。┑臋z測結(jié)果也呈陰性。

此外，該女孩沒有免疫缺陷，沒有食用生肉或未經(jīng)高溫消毒的乳制品歷史，也沒有發(fā)現(xiàn)癌癥或自身免疫性疾病家族病史。女孩在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療時(shí)，先是接受了5天靜脈注射頭孢曲松治療，之后又接受了7天美羅培南和利奈唑胺治療，但女孩仍然反復(fù)發(fā)燒。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對患兒進(jìn)行了MRI掃描，觀察到女孩有全身骨骼異常，因此，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生懷疑她患有惡性腫瘤。但骨髓抽吸和活檢的結(jié)果，都不支持任何惡性疾病的診斷。

后來，女孩又接受了腹部MRI掃描，顯示她肝臟、脾臟和腎臟有不規(guī)則結(jié)節(jié)，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)肝臟表面有許多小的白色斑片結(jié)節(jié)，活檢肝臟病變的組織病理學(xué)結(jié)果顯示有肉芽腫性炎癥和局灶性壞死。結(jié)合女孩在入院前6個(gè)月有被貓抓傷過右臂的病史，醫(yī)生懷疑她患的是貓抓病。

在隨后對活檢組織的進(jìn)一步檢測中，發(fā)現(xiàn)了漢賽巴通體，并且除此之外，未檢測到其它病原體。確診之后，對女孩進(jìn)行5天的口服強(qiáng)力霉素治療后，其體溫和C反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常。女孩出院后用強(qiáng)力霉素隨訪6周，內(nèi)臟病變和骨骼異常都明顯好轉(zhuǎn)。

這個(gè)病例的特殊性在于，貓抓病作為一種良性的自限性疾病，免疫功能正常的兒童通常會在數(shù)周內(nèi)自行康復(fù)。而這一病例卻表現(xiàn)出全身骨骼病變，論文作者認(rèn)為這是極不尋常的，因此建議應(yīng)該將貓抓病納入免疫功能正常的全身骨病變兒童的鑒別診斷中。

此外，論文認(rèn)為，巴爾通體感染的治療方法取決于宿主的免疫狀態(tài)，免疫功能低下的患者需要延長4—6個(gè)月的治療，而且通常需要聯(lián)合抗菌治療。而對于免疫功能正常的兒童，播散性巴爾通體感染的抗生素治療的最佳持續(xù)時(shí)間尚未確定。大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和利福平在單一或聯(lián)合治療中經(jīng)常使用。一些研究建議對嚴(yán)重的播散性貓抓病，應(yīng)給予至少3個(gè)月的聯(lián)合治療，如果抗生素使用時(shí)間少于3個(gè)月，復(fù)發(fā)率會更高。

貓抓病并不罕見

國內(nèi)媒體關(guān)于貓抓病的報(bào)道中常用“罕見”來形容，但檢索資料就會發(fā)現(xiàn)，關(guān)于貓抓病的新聞報(bào)道其實(shí)很多。

據(jù)《大河報(bào)》報(bào)道，今年9月，河南信陽一男子持續(xù)不明原因發(fā)熱長達(dá)20余天，經(jīng)過發(fā)熱多學(xué)科門診多位專家會診，最終被確診為貓抓病。

圖片來源：銳景

今年3月，“西部決策”報(bào)道了陜西西安一例貓抓病病例，患者是一名女童，常與貓咪玩耍，后出現(xiàn)發(fā)熱、頸部包塊等癥狀，在西安市兒童醫(yī)院免疫科被確診為貓抓病。

今年7月，《長江日報(bào)》報(bào)道了一位62歲老人無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39攝氏度，并伴有頭暈、頭痛癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞、血小板偏低，貧血，血鉀偏高，肝腎功能明顯受損，治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，后在武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科被確診為貓抓病。醫(yī)生詢問病史得知，這位老人發(fā)病前曾被流浪貓抓傷過。

2015年，《中國媒介生物學(xué)及控制雜志》發(fā)表的《北京市寵物貓和流浪貓巴爾通體感染狀況調(diào)查》顯示，北京市寵物貓和流浪貓中巴爾通體感染率（血清抗體陽性率為39.4%）較高,且均為對人致病的漢賽巴爾通體,需做好寵物貓的防蚤除蚤、流浪貓的管理來預(yù)防人類感染。

因?yàn)樨堊ゲ〉氖装l(fā)癥狀多樣，因此患者會散見于多科室中，且容易誤診漏診。發(fā)表于《亞洲兒科病例研究》的《貓抓病7例臨床分析》一文對7例患者首診科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：血液腫瘤科2例，乳甲外科2例，關(guān)節(jié)外科1例，耳鼻喉科1例，日間手術(shù)病房1例。7例患者入院疑診淋巴瘤或淋巴結(jié)核或轉(zhuǎn)移癌2例，淋巴瘤1例，淋巴結(jié)炎1例，頜下腺混合瘤1例，腋下腫物查因2例。

2021年，《中華眼底病雜志》發(fā)表了《以葡萄膜炎為首發(fā)癥狀的貓抓病一例》的病例報(bào)告。

該病例是一名12歲女孩，在當(dāng)?shù)乇辉\斷為雙眼結(jié)膜炎，并給予眼局部抗感染治療，但雙眼眼紅仍反復(fù)發(fā)作，并出現(xiàn)視物模糊，伴上呼吸道感染及發(fā)熱。4個(gè)月后，女孩被送到西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科治療，醫(yī)生詢問病史發(fā)現(xiàn)，女孩在發(fā)病前喜歡與小區(qū)內(nèi)流浪貓玩耍，但沒有抓傷史。結(jié)合患者的癥狀、體征及治療史，醫(yī)生懷疑是貓抓病，采集患兒血清送檢，結(jié)果顯示漢塞巴通體陽性。最終被診斷為：貓抓病、雙眼葡萄膜炎、雙眼繼發(fā)性高眼壓。

《常見動(dòng)物致傷診療規(guī)范2021版》也描述了貓抓病的眼部癥狀：貓抓病的眼部損壞包括Parinaud眼腺綜合征、視神經(jīng)網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)炎等，其中Parinaud眼腺綜合征特征為耳前、下頜下或頸部淋巴結(jié)的壓痛性局部淋巴結(jié)腫大，伴結(jié)膜、眼瞼或鄰近皮膚表面感染。

《貓抓病7例臨床分析》一文中援引資料介紹，貓爪病最早由法國兒科醫(yī)生Rober Debre于1931年首次描述，認(rèn)為該病與貓抓傷密切相關(guān)，1950年被命名為貓抓?。–SD），但最新研究表明，即使未被貓抓，也可通過接觸貓的糞便或唾液而患病，特別是1歲以內(nèi)的小貓為本病的主要傳染源。

在中國疾控中心對傳染病的分類名單中，沒有單獨(dú)的“貓抓病”條目。中國目前的法定報(bào)告?zhèn)魅静》譃榧?、乙、?類，共40種。此外，還包括列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和按照甲類管理開展應(yīng)急監(jiān)測報(bào)告的其他傳染病。而在“其它”分類中有“人獸共患病”條目。

中國臺灣衛(wèi)生署疾病管制局發(fā)布的關(guān)于貓抓病的?？幸卜Q，貓抓病通常不嚴(yán)重，多數(shù)免疫功能正常患者在2—3個(gè)月內(nèi)，不給藥物也能恢復(fù)。如果癥狀引起困擾，可考慮進(jìn)行5天的抗生素治療，所有免疫缺陷患者（癌癥患者、器官移植患者、艾滋病毒攜帶者或患者等），都應(yīng)接受1—3個(gè)月的治療。

在預(yù)防貓抓病方面，對寵物貓最主要的預(yù)防方式是控制蚤類，維持飼養(yǎng)環(huán)境的清潔，限制寵物外出以隔絕病原。要避免被貓（尤其是幼貓或流浪貓）抓或咬，如被抓咬，應(yīng)使用流動(dòng)清水及肥皂徹底清洗傷口，嚴(yán)重者需立即就醫(yī)。避免被貓?zhí)騻?。定期帶寵物貓到醫(yī)院體檢。接觸、清理貓糞便要用肥皂徹底洗手。

上述措施也適用于預(yù)防狂犬病、弓形蟲感染及貓口腔內(nèi)其它細(xì)菌的感染。免疫功能不全者也能養(yǎng)貓，只是需要更加注意以上防護(hù)措施，以避免感染。

來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：田棟梁

校對：臧恒佳

編輯：畢北北

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