原創(chuàng) 騰訊醫(yī)典 騰訊醫(yī)典 收錄于合集 #新冠 4個

典哥前段時間發(fā)了一篇關(guān)于新冠二次感染的文章，很多朋友都紛紛留言：

我轉(zhuǎn)陰后不到一個禮拜又陽了，是二次感染了嗎？

復(fù)陽和二次感染是一回事嗎？

據(jù)說“陽康”后兩周內(nèi)最危險，是真的嗎？

如果你也有這些疑惑，那這篇解答指南千萬別錯過！

簡單來說，復(fù)陽是“又檢出了病毒”，而二次感染是“又感染了病毒”。

復(fù)陽，一般指的是新冠病毒感染者已經(jīng)無癥狀并且抗原或核酸結(jié)果呈現(xiàn)陰性后，短期內(nèi)（如2～3周內(nèi)）再次檢測發(fā)現(xiàn)又出現(xiàn)了陽性結(jié)果。

這里檢測到的，可能只是一些留在你體內(nèi)的病毒核酸片段、或者病毒碎片，而并不是完整的活病毒，病毒碎片不具有傳染性和致病性。

（來源：網(wǎng)絡(luò)）

就好比，炸彈已經(jīng)在身體里爆炸完了，但一些炸彈碎片還留在體內(nèi)，這些碎片被檢測出來，就成了“復(fù)陽”。

而二次感染就不同了。它指的是第一次的新冠感染已經(jīng)徹底康復(fù)了，但在一段時間后（世界衛(wèi)生組織定義為3個月后），又發(fā)生了第二次新冠病毒感染，這種情況叫做二次感染[1]。

道理都懂了?？墒歉杏X為什么會出現(xiàn)這種“復(fù)陽”“二次感染”這些情況呢？

復(fù)陽：

1. 就像我們之前說的，在恢復(fù)期內(nèi)，我們的免疫系統(tǒng)打掃“戰(zhàn)場”時，還沒有完全將病毒碎片清理干凈，所以體內(nèi)還仍然有殘留病毒成分。

2. 部分免疫功能低下的患者，本身陽性就會持續(xù)比較久的時間，但是抗原自測或核酸檢測時，可能因為操作不規(guī)范、試劑敏感度低等原因，出現(xiàn)了“假陰性”情況，讓人感覺“時陰時陽”，其實可能一直都是陽的。

一般而言，核酸檢測較抗原自測會更為精準(zhǔn)，出現(xiàn)“假陰性”的幾率更低。如果遇到抗原和核酸檢測結(jié)果不一致時，應(yīng)該以核酸為準(zhǔn)。

3. 一些有基礎(chǔ)病影響免疫力的病人，在進(jìn)行抗病毒治療時是陰性，但是停止治療后就又變成了陽性。

二次感染：

1. 一般我們感染后體內(nèi)會產(chǎn)生抗體。有研究表明，感染過一次奧密克戎，一定程度上有助于保護(hù)我們下次不被奧密克戎的亞系感染，但這種保護(hù)力會隨著時間流逝慢慢變?nèi)酢?/p>

在感染奧密克戎后第7個月，我們體內(nèi)抗體對二次感染奧密克戎的保護(hù)率達(dá)到90.5%，在第16個月下降到70%，推斷在第32個月有效性可能會小于10%[2]。

2. 我們的保護(hù)力變?nèi)?，但新冠病毒卻在不斷變異。不同毒株可能產(chǎn)生免疫逃避，所以我們可能會因為不同毒株而發(fā)生多次感染。

像奧密克戎在不斷發(fā)展新的變體，檢測表明，感染BA.5的患者，康復(fù)一個月后對BA.5和BF.7防護(hù)效果較好，但對于國外流行的BQ1.1.10等防感染作用較低[3]。

總體來說，短時間內(nèi)發(fā)生二次感染的概率比較低。

《科學(xué)》期刊上發(fā)表的一項南非的研究顯示，二次感染占比約為3.58%[4]。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上對2萬多名卡塔爾奧密克戎感染者的研究表示，奧密克戎感染后，重復(fù)感染率約為2.1%[5]。

但相比于早期毒株，奧密克戎的二次感染風(fēng)險的確更大，以下三類人群更容易出現(xiàn)二次感染[6]：

1. 免疫功能低下的人群。比如老年人的免疫功能退化，患者感染康復(fù)之后，保護(hù)力維持的時間比較短。三歲以下的嬰幼兒，免疫功能還沒有健全，那么康復(fù)之后獲得的保護(hù)力時間可能也比較短。

2. 免疫缺陷人群。比如艾滋病患者和免疫抑制劑使用者，他們體內(nèi)抗體保護(hù)力持續(xù)時間也比較短。

3. 高風(fēng)險崗位的人群。比如醫(yī)護(hù)人員、公共交通運(yùn)維人員等，他們平時和人接觸比較多，傳染的風(fēng)險也比較高，需要更加注意。

“復(fù)陽”后一般不傳染。有研究對復(fù)陽患者體內(nèi)病毒核酸載量進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)病毒載量是很低的，幾乎沒有傳染風(fēng)險[7]。

在大量實驗中，也幾乎沒有在復(fù)陽樣本中分離出活病毒[8,9]。

但二次感染是有傳染性的。畢竟二次感染相當(dāng)于又重新感染了一次，體內(nèi)病毒載量比較高，所以還是存在傳染風(fēng)險。

有傳言說“陽性之后兩周左右才能產(chǎn)生抗體，所以這段時間最有可能二次感染”，其實這個理解有些偏差。

病毒進(jìn)入人體的這一刻，免疫系統(tǒng)就已經(jīng)開始工作。在保護(hù)性抗體達(dá)到高峰之前，人體免疫系統(tǒng)對病毒也是有防護(hù)力的[10]。

如果在感染后兩到三周內(nèi)，即使有病毒再進(jìn)入體內(nèi)，它也能夠很快地被清除掉，所以在產(chǎn)生抗體期間，一般不會二次感染同種毒株。

總體來說，感染之后時間越長，體內(nèi)的抗體水平越低，二次感染的風(fēng)險就會越大。

復(fù)陽一般以無癥狀為主，原有的癥狀也不會加重[11]。

二次感染通常也不會造成癥狀加重，目前新冠病毒重復(fù)感染導(dǎo)致重癥的報道也很少見。

（來源：網(wǎng)絡(luò)）

一項國外研究隨訪了412名二次感染奧密克戎的患者，其中只有2例發(fā)展到重癥，沒有人嚴(yán)重到危重癥或死亡[12]。

重復(fù)感染后的疾病嚴(yán)重程度與病毒感染劑量、新冠變異株以及個人健康狀況都可能有關(guān)。但總體來說，二次感染導(dǎo)致重癥風(fēng)險較低。

首先是，已經(jīng)提過很多次的接種疫苗！接種疫苗不僅能夠降低二次感染風(fēng)險，還可以降低感染后為重癥風(fēng)險，感染后6個月也應(yīng)該再接種疫苗，提升抗病毒感染的免疫力。

其次就是，堅持做好個人防護(hù)?！瓣柨怠焙笠膊荒芊潘删?，要繼續(xù)佩戴好口罩，與他人保持社交距離，工作環(huán)境和居家勤開窗通風(fēng)等。

希望大家都能健康平安地迎接即將到來的2023年！

審核專家：郭威

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師

參考文獻(xiàn)

[1]https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/351761/WHO-2019-nCoV-Surveillance-Guidance-2022.1-chi.pdf

[2]Chemaitelly, H., Nagelkerke, N., Ayoub, H. H., Coyle, P., Tang, P., Yassine, H. M., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Duration of immune protection of SARS-CoV-2 natural infection against reinfection. Journal of Travel Medicine.

[3]Cao, Y., Jiang Y., Wang, J., Yu, Y., Song, W., Yisimayi, A., ... &Xie, X. S. (2022). Imprinted SARS-CoV-2 humoral immunity induces converging Omicron RBD evolution. Biorxiv.

[4]Pulliam, J. R., van Schalkwyk, C., Govender, N., von Gottberg, A., Cohen, C., Groome, M. J., ... & Moultrie, H. (2022). Increased risk of SARS-CoV-2 reinfection associated with emergence of Omicron in South Africa. Science, 376(6593), eabn4947.

[5]Chemaitelly, H., Ayoub, H. H., Tang, P., Hasan, M. R., Coyle, P., Yassine, H. M., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Immune imprinting and protection against repeat reinfection with SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine, 387(18), 1716-1718.

[6]https://mp.weixin.qq.com/s/CPpx3tta321RrwIViF4uzA

[7]Yang C，Jiang M，Wang X，et al. Viral ＲNA level，serum antibody responses，and transmission risk in recovered COVID － 19 patients with recurrent positive SAＲS － CoV － 2 ＲNA test results: a population－based observational cohort study［J］． Emerg Microbes Infect，2020，9( 1) : 2368－2378.

[8]Osman AA，Al Daajani MM，Alsahafi AJ. Ｒe－positive coronavirus disease 2019 PCＲ test: could it be a reinfection? ［J］. New Microbes New Infect，2020，37: 100748.

[9］Gidari A，Nofri M，Saccarelli L，et al. Is recurrence possible in coronavirus disease 2019 ( COVID－19) ? Case series and systematic review of literature［J］. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2021， 40( 1) : 1－12.

[10]趙宏婷, 彭質(zhì)斌, 楊孝坤, 李志麗, 任敏睿, 秦穎, 孫校金, 余建興, 安志杰, 毛乃穎, 許文波, 李中杰. 新型冠狀病毒感染者特異性抗體動態(tài)變化特征研究進(jìn)展. 中華流行病學(xué)雜志, 2020, 41(0): 0-0

[11]趙文恒,馬鈺,范淑君,樊莉蕊,楊智聰,羅雷.新型冠狀病毒肺炎患者出院后核酸檢測陽性臨床特征及原因綜述[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2022,29(10):1271-1278.

[12]Altarawneh, H. N., Chemaitelly, H., Hasan, M. R., Ayoub, H. H., Qassim, S., AlMukdad, S., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Protection against the omicron variant from previous SARS-CoV-2 infection. New England Journal of Medicine, 386(13), 1288-1290.

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