隨著急診就診高峰逐步放緩，救治工作的重心轉(zhuǎn)向“降死亡、防重癥”。1月14日，澎湃新聞?dòng)浾邚纳虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院獲悉，該院發(fā)揮國(guó)家中醫(yī)疫病防治基地經(jīng)驗(yàn)，在原有的分級(jí)分流轉(zhuǎn)診原則基礎(chǔ)上，進(jìn)一步整合重癥監(jiān)護(hù)、相關(guān)科室重癥監(jiān)護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)擴(kuò)充病區(qū)三級(jí)資源。

在這個(gè)危急重癥救治的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，曙光醫(yī)院表示，無(wú)論是重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員、前來(lái)支援的全院醫(yī)護(hù)，還是負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)保障人員、設(shè)備、物資的行政后勤人員，每個(gè)人都在努力奔跑，為患者爭(zhēng)取每一分生的希望。

曙光醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在病房救治和照護(hù)患者。  本文圖片 醫(yī)院供圖

重癥科醫(yī)生每分每秒都在與“死神”賽跑

曙光醫(yī)院急診和重癥醫(yī)學(xué)科主任王倩是“戰(zhàn)場(chǎng)”中的“主心骨”。在每日全院大交班前，她一定會(huì)帶著她的重癥隊(duì)伍進(jìn)行每日查房，對(duì)每個(gè)重癥患者的情況都了然于胸。

“通過(guò)肺泡灌洗，我們可以查出一般痰培養(yǎng)查不出的病原體、細(xì)菌……部分重病人因?yàn)槊庖咂琳媳黄茐?，本?lái)‘靜默’在體內(nèi)的病原體、細(xì)菌也會(huì)發(fā)出來(lái)，”王倩說(shuō)，“我們要盡早調(diào)整用藥，為他們盡可能搶奪時(shí)間?，F(xiàn)在全院都在為這些重癥患者開(kāi)‘綠燈’，醫(yī)護(hù)也都在幫我們一起努力，我們就更加不能松懈，一刻都不允許?！?/p>

看著一個(gè)又一個(gè)危重癥患者被從死亡線上拉回來(lái)，近一個(gè)月了，這位急診重癥區(qū)的“鐵娘子”臉上終于能看到笑容。

“歐陽(yáng)，幫這個(gè)ECMO患者做個(gè)心超。”王倩一邊查房一邊說(shuō)道。副主任醫(yī)師歐陽(yáng)洋迅速推起床邊超聲儀，利落地開(kāi)始操作。每一個(gè)重癥醫(yī)師都是“三頭六臂”的多面手，除了擅長(zhǎng)膿毒血癥、重癥急性胰腺炎、多發(fā)傷、各類(lèi)中毒、ARDS、MODS等多種危急重癥的診治搶救，還能獨(dú)立完成人工氣道建立、動(dòng)靜脈穿刺置管、呼吸支持、血液凈化、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等重癥醫(yī)學(xué)的常規(guī)操作技術(shù)以及超聲等各種輔助檢查。

ECMO是體外膜肺氧合技術(shù)，記者了解到，目前曙光東院重癥監(jiān)護(hù)室有2位患者正在進(jìn)行ECMO治療，對(duì)于重癥心肺功能衰竭的患者，提供體外呼吸與循環(huán)，為他們打開(kāi)了生命之門(mén)。

這邊剛操作好，歐陽(yáng)洋又在指導(dǎo)護(hù)士幫一位87歲的患者進(jìn)行俯臥位通氣?！案┡P位通氣對(duì)改善患者通氣質(zhì)量至關(guān)重要。但是也要因人而異，有的患者本身一側(cè)肺功能就有問(wèn)題，俯臥通氣的效果可能不如側(cè)臥，要具體問(wèn)題具體分析?！?/p>

發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)期的寶貴經(jīng)驗(yàn)

近日一早，在曙光西院十樓重癥監(jiān)護(hù)室里，急診和重癥醫(yī)學(xué)科副主任李淑芳帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在組織一次搶救——一位老年患者突然氣道大出血。

“側(cè)臥位，吸引器吸引……準(zhǔn)備氣管插管”，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速反應(yīng)、密切協(xié)作，通過(guò)局部止血和全身止血藥物結(jié)合運(yùn)用，又一次把患者從危險(xiǎn)邊緣拉了回來(lái)。

“現(xiàn)在我們（監(jiān)護(hù)室）里面的13張床和外面的17張（亞重癥）床都是滿(mǎn)的，像這樣的搶救每天都會(huì)有幾場(chǎng)。目前，我們監(jiān)護(hù)室一共5位醫(yī)生，也都經(jīng)歷過(guò)感染，高峰的時(shí)候大家都是咬緊牙關(guān)硬扛。還好，我們西院有做定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，這波高峰來(lái)臨時(shí)，全院就迅速回到當(dāng)時(shí)‘備戰(zhàn)’的狀態(tài)，床位統(tǒng)一管理，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率，保證設(shè)備藥品供應(yīng)，給我們重癥患者的救治贏得了寶貴的時(shí)間。”副主任醫(yī)師張濤正在對(duì)一位即將拔管的患者做評(píng)估，他剛剛經(jīng)歷了近50天的支援外地工作，回到上海隔離一結(jié)束就連忙投身另一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)。

說(shuō)話(huà)間，會(huì)診電話(huà)又響起來(lái)了，楊曉龍醫(yī)生飛奔著就從樓梯間往上跑，根本顧不上等電梯?！爸匕Y醫(yī)師還兼顧著全院重癥患者的會(huì)診工作，一天下來(lái)幾乎沒(méi)有坐下來(lái)的時(shí)候?！崩钍绶颊f(shuō)。

不大的監(jiān)護(hù)室里，護(hù)理人員的腳步也一刻不停，穿梭在各個(gè)床位間。定期的俯臥位通氣是對(duì)他們體力的考驗(yàn)，通常需要5-7個(gè)人共同協(xié)作才能完成，一次下來(lái)汗水都會(huì)濕透衣衫，一天下來(lái)，這樣的操作往往需要幾十次。

最大的生日愿望就是疫情早日退散

外科重癥醫(yī)學(xué)科（SICU）副主任施榮，剛剛結(jié)束援藏工作，經(jīng)過(guò)短暫休整就投入到這場(chǎng)與新冠病毒短兵相接的戰(zhàn)斗中。

“目前，外科監(jiān)護(hù)室里也絕大多數(shù)都是內(nèi)科的重癥患者，”施榮介紹說(shuō)，“全院統(tǒng)一安排，我們都是重癥人，義不容辭。近幾天情況逐漸平穩(wěn)，床位的周轉(zhuǎn)也快起來(lái)了。重的患者轉(zhuǎn)進(jìn)來(lái)，輕的轉(zhuǎn)出去，給有需要的患者開(kāi)出更多通道。剛剛我才去急診收了幾個(gè)患者上來(lái)?！?/p>

SICU是新建的監(jiān)護(hù)室，軟硬件的配備都是最好的，環(huán)境也相對(duì)寬敞。但這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的腳力也提出了挑戰(zhàn)，跑一個(gè)對(duì)角線就好比百米沖刺，一天不知道要做多少這樣的往返。

“這兩天好轉(zhuǎn)的患者確實(shí)越來(lái)越多了，”施榮說(shuō)，“這是一位重癥肌無(wú)力患者，重癥肺炎進(jìn)來(lái)的，一開(kāi)始預(yù)后并不是很樂(lè)觀，但是這位老先生非常配合治療，對(duì)我們完全信任。已經(jīng)成功拔管，現(xiàn)在的各種指標(biāo)都恢復(fù)得很不錯(cuò)，我們所有醫(yī)護(hù)人員都感到非常振奮。”醫(yī)護(hù)在給患者帶去生的希望的同時(shí)，也被患者的堅(jiān)強(qiáng)和理解深深地感動(dòng)和鼓舞。醫(yī)患攜手，并肩作戰(zhàn)，才能打敗病毒，走出這生命的危機(jī)。

兩天前是施榮的生日，忙碌的他依然奔忙在工作崗位。2023年，他默默地許下生日愿望，愿疫情退散，國(guó)泰民安。