2018年5月4日，河南省太康縣三歲女童王鳳雅，因眼癌醫(yī)治無(wú)效離世。由此引發(fā)的紛爭(zhēng)，持續(xù)了整個(gè)五月。

為何所患視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是世界上治愈率最高的癌癥之一，王鳳雅還是走了？網(wǎng)絡(luò)募捐平臺(tái)志愿者及募捐者所不能理解的是，王鳳雅一家不全力救治，卻選擇保守治療。而這個(gè)農(nóng)村家庭有其苦衷，因無(wú)法獲得100%治愈孩子的承諾，他們懼怕失敗發(fā)生，最終不得不面對(duì)人財(cái)兩空的后果。

王鳳雅一家對(duì)待疾病的態(tài)度，在中國(guó)農(nóng)村其實(shí)不是個(gè)案。

農(nóng)村居民就醫(yī)：消極治療占比多少？

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所和北卡羅來(lái)納人口研究所，共同開(kāi)展的中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（China Health and Nutrition Survey，以下簡(jiǎn)稱(chēng)CHNS），曾在1989至2015年對(duì)中國(guó)居民的健康保健狀況進(jìn)行了十次追蹤調(diào)查，共搜集了85379份農(nóng)村居民的資料。

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，澎湃新聞（www.dbgt.com.cn）發(fā)現(xiàn)，在8094位曾于接受調(diào)查前四周內(nèi)生病或受傷的受訪(fǎng)者中，尋求過(guò)醫(yī)療護(hù)理的有694人，僅占該群體的8.57%。

選取2000和2015年的數(shù)據(jù)展開(kāi)進(jìn)一步對(duì)比，中國(guó)農(nóng)村居民的就醫(yī)行為呈現(xiàn)如下：

單看“什么也沒(méi)做”一項(xiàng)，農(nóng)村居民的就醫(yī)行為在15年的間隔中，的確有所提升。然而在2015年，在病情“不嚴(yán)重”和“有些嚴(yán)重”時(shí)選擇自我治療和不采取任何措施的人員占比，仍明顯高于病情“非常嚴(yán)重”的情況。包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤在內(nèi)的不少疾病，極易因此錯(cuò)過(guò)最佳治療期而造成嚴(yán)重后果。

基于CHNS數(shù)據(jù)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)（注①），在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)存在“高收入家庭兒童的健康狀況更好”的現(xiàn)象，收入差距是最主要的誘因。

與之相關(guān)的一項(xiàng)有趣發(fā)現(xiàn)是，由于在制定家庭消費(fèi)決策時(shí)，母親通常比父親具有更強(qiáng)烈的偏好將收入花費(fèi)在能提高孩子福利的方面，因而母親的工資收入對(duì)兒童健康影響更大。

這些研究結(jié)果正好適用于王鳳雅的家庭：年收入不足兩萬(wàn)元，母親楊美芹在王鳳雅出生后即做起了全職媽媽?zhuān)瑐€(gè)人收入極其微??；由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，他們錯(cuò)過(guò)了王鳳雅的最佳治療期，隨著時(shí)間的推移，治愈率不斷降低。

農(nóng)村兒童可享受的醫(yī)療資源是什么狀況？

即便撇開(kāi)農(nóng)村家庭對(duì)疾病的認(rèn)知不足，王鳳雅式的兒童惡性腫瘤無(wú)法治愈的可能性仍然不低。

北京兒童醫(yī)院兒童腫瘤科主任王煥民，曾在2017年接受《新京報(bào)》采訪(fǎng)時(shí)表示，在20多年的臨床工作中，他見(jiàn)過(guò)許多“因延誤導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間的案例”。盡管兒童腫瘤的治愈率較高，但由于病情發(fā)展迅速，短期內(nèi)即會(huì)出現(xiàn)治愈率從80%跌至20%的情況。（注②）

與王鳳雅的家庭相似，王煥民發(fā)現(xiàn)，不少病人家庭會(huì)因承受不起費(fèi)用或喪失信息，最終放棄治療。

導(dǎo)致治療延誤的重要原因之一，是農(nóng)村醫(yī)療資源不足且質(zhì)量不佳。

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《2017中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員的分配存在明顯的城鄉(xiāng)差異。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的計(jì)算，東、中、西部每千農(nóng)村人口村衛(wèi)生室人員數(shù)均未達(dá)到2人。

而為農(nóng)村居民提供服務(wù)最多的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員，擁有大學(xué)本科及以上學(xué)歷的比例分別為0.1%和0.4%：

這或許不難解釋年鑒中另一組數(shù)據(jù)里的城鄉(xiāng)差異：2016年，全國(guó)城市嬰兒死亡率僅為4.2‰，農(nóng)村嬰兒死亡率為9.0‰；5歲以下兒童死亡率城市為5.2‰，農(nóng)村為12.4‰。農(nóng)村的死亡率數(shù)值均高出城市1倍多。

農(nóng)村醫(yī)保制度及兒童大病醫(yī)保

女兒王鳳雅不幸離世后，楊美芹有了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。她為自己還活著的四個(gè)孩子購(gòu)買(mǎi)了“新農(nóng)合”。

這種全稱(chēng)為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的保險(xiǎn)，從2003年正式啟動(dòng)試點(diǎn)，到2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。它是中國(guó)醫(yī)保的重要一環(huán)，以個(gè)人、集體和政府多方籌資的方式，力圖為農(nóng)村人口提供醫(yī)療健康保障。

但是，它的一大問(wèn)題是，在非屬地醫(yī)治疾病的報(bào)銷(xiāo)比例只有30%左右（注③）。對(duì)于不少收入微薄的農(nóng)村家庭而言，在家人不幸患病后，他們并無(wú)法輕松地享受大城市優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

這種情況將從今年起隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的逐步實(shí)施，有所改變。

兒童大病醫(yī)保也在逐步推進(jìn)。2012年首屆中國(guó)兒童大病救助論壇舉辦時(shí)，參與兒童大病救助的社會(huì)組織有74家，覆蓋病為136個(gè)。到2016年舉辦第四屆論壇時(shí)，根據(jù)中國(guó)紅十字會(huì)發(fā)布的《中國(guó)兒童大病聯(lián)合救助模式分析報(bào)告》，情況在2015年已有了更多起色：

人們尋求救助的路徑也在增多。《中國(guó)兒童大病聯(lián)合救助模式分析報(bào)告》中提及的“社會(huì)組織＋互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的模式”，即是王鳳雅一家做出的選擇。只不過(guò)，它沒(méi)能挽救王鳳雅的生命。（注④）

“我究竟做錯(cuò)了什么？”楊美芹和志愿者提出了同樣的疑問(wèn)。

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，誰(shuí)也無(wú)法揪出一個(gè)準(zhǔn)確的答案。

注①：《中國(guó)農(nóng)村兒童健康不平等及其影響因素研究——基于CHNS數(shù)據(jù)的經(jīng)驗(yàn)研究》http://or.nsfc.gov.cn/bitstream/00001903-5/112251/1/1000003704252.pdf

注②：《癌童之殤：有幼童被誤診達(dá)3次 異地就醫(yī)診費(fèi)難報(bào)銷(xiāo)》http://www.xinhuanet.com/gongyi/2017-05/31/c_129621803.htm

注③：兒童希望救助基金會(huì)《建立全國(guó)社保兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度的議案》http://www.childrenshope.org.cn/news_detail_wx.php?id=377&title=建立全國(guó)社保兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度的議案

注④：中國(guó)紅十字會(huì)《中國(guó)兒童大病聯(lián)合救助模式分析報(bào)告》https://new.crcf.org.cn/files/中國(guó)兒童大病聯(lián)合救助模式分析報(bào)告.pdf