新年伊始，新華醫(yī)院肛腸外科陸續(xù)實(shí)施了近10臺(tái)急診腸穿孔、腸梗阻手術(shù)，急診手術(shù)量較以往翻番，且多數(shù)為高齡危重患者。

得益于新華醫(yī)院肛腸外科經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)技能過(guò)硬的中青年值班醫(yī)師隊(duì)伍，手術(shù)室急診綠色通道，以及新華麻醉與重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航，大部分患者手術(shù)后轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。

不少患者家屬誤把腸梗阻認(rèn)為便秘，而耽誤了手術(shù)的黃金窗口期，增加了后期的治療難度和風(fēng)險(xiǎn)。

輸治不好的“便秘”

75歲的陳阿婆以往大便規(guī)律，今年1月底突然出現(xiàn)便秘，連續(xù)3天沒(méi)有大便。

陳阿婆前往家附近的醫(yī)院就診后，開(kāi)具了一些口服潤(rùn)腸通便藥物，以及開(kāi)塞露后依然未排便，且陸續(xù)出現(xiàn)肛門排氣停止、腹脹、嘔吐等癥狀。急診輸液近1周后上述癥狀仍持續(xù)出現(xiàn)。

進(jìn)入到第14天，焦急萬(wàn)分的家屬通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢得知新華醫(yī)院肛腸外科在腸癌、腸梗阻等疾病的診治特色優(yōu)勢(shì)后，經(jīng)120救護(hù)車轉(zhuǎn)診新華醫(yī)院急診。

新華醫(yī)院肛腸外科當(dāng)天值班醫(yī)師吳庭玉通過(guò)腹部CT檢查，短時(shí)間內(nèi)完成了陳阿婆患上了降結(jié)腸腫瘤伴結(jié)腸閉袢性腸梗阻，第一時(shí)間為陳阿婆實(shí)施了急診左半結(jié)腸癌根治術(shù)，成功排雷。

致命的“腸卒中”

無(wú)獨(dú)有偶，2月1日，肛腸外科丁文俊醫(yī)師也在急診接診了一位類似癥狀的患者。

90歲的曹阿婆既往合并有冠脈粥樣硬化及房顫，10天前因?yàn)閲I吐在外院急診按急性胃炎補(bǔ)液治療，近10天來(lái)腹脹明顯未有排便，伴腹痛3天，后前往新華醫(yī)院急診就診。

丁醫(yī)生通過(guò)體格發(fā)現(xiàn)曹阿婆存在休克表現(xiàn)，體檢結(jié)合CT提示消化道穿孔伴感染性休克。丁醫(yī)生在和家屬交代病情及手術(shù)方案的同時(shí)，聯(lián)系急診手術(shù)室和麻醉科值班醫(yī)師，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

自接診曹阿婆至曹阿婆家屬辦理住院手續(xù)、曹阿婆進(jìn)入手術(shù)室，僅耗時(shí)1小時(shí)。術(shù)中探查見(jiàn)回盲部、末端回腸壞疽穿孔，診斷為絞榨性腸梗阻。

經(jīng)過(guò)爭(zhēng)分奪秒的手術(shù)以及麻醉與重癥醫(yī)學(xué)科的積極救治，曹阿婆基本脫離生命危險(xiǎn)。

據(jù)透露，此類患者多合并有冠脈粥樣硬化、高血壓、房顫等基礎(chǔ)心血管疾病，繼發(fā)腸系膜血管閉塞，很快出現(xiàn)腸壞死穿孔；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要即刻進(jìn)行手術(shù)。即便通過(guò)手術(shù)治療，仍有很高的死亡率。

如何辨別便秘與腸梗阻？

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，同時(shí)伴有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀的，結(jié)合影像學(xué)檢查，可診斷為腸梗阻。

腸梗阻常見(jiàn)的病因包括手術(shù)后腹腔粘連、腸道惡性腫瘤、糞石，以及繼發(fā)于其它疾病導(dǎo)致的腸動(dòng)力障礙等。隨著人口老齡化及心血管疾病的增加，因腸系膜血管閉塞導(dǎo)致的絞榨性腸梗阻的發(fā)病率也在增加。

部分腸梗阻發(fā)病早期，腹痛不明顯，癥狀與便秘相似；也有一部分患者僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐等上消化道癥狀。

尤其是高齡患者，機(jī)體反應(yīng)及癥狀表現(xiàn)相對(duì)遲緩。針對(duì)既往無(wú)便秘病史且病程超過(guò)3天的便秘，建議進(jìn)行CT檢查，明確是否存在腸梗阻及可能的致病因素。

對(duì)于消化道腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、絞榨性腸梗阻等存在手術(shù)指征的腸梗阻應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)。延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，一方面會(huì)增加腸壞死穿孔風(fēng)險(xiǎn)；另一方面會(huì)顯著增加手術(shù)難度與實(shí)施腸造口的機(jī)率。

高齡腸癌或腸梗阻患者可以不做手術(shù)嗎？

人體的消化道從食管到肛門是單一路徑，承擔(dān)著消化、吸收、排泄的功能。即便不吃不喝，每日有大量的消化液流經(jīng)消化道，也會(huì)產(chǎn)生一定的糞便。

大腸癌發(fā)生發(fā)展到一定階段，會(huì)逐漸阻塞腸腔，導(dǎo)致糞便、氣體無(wú)法排出，近端腸管內(nèi)內(nèi)容物和壓力進(jìn)行性升高，繼發(fā)壞死穿孔，手術(shù)在所難免。有別于肺癌、肝癌等其他器官的惡性腫瘤，由于后期存在腸梗阻與穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，即便合并有一定基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的高齡腸癌患者，也應(yīng)該爭(zhēng)取進(jìn)行手術(shù)治療。

通過(guò)手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素管理，術(shù)中后麻醉與重癥醫(yī)學(xué)科、以及其它相關(guān)學(xué)科的多學(xué)科支持與協(xié)作，大部分合并有基礎(chǔ)疾病的高齡高危大腸癌患者都能夠平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)直至康復(fù)出院。

如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌？

腸癌的癥狀包括腹痛、腹瀉、血便、排便不盡、便秘、貧血、消瘦等。腫瘤診斷時(shí)間越早，療效越好，但早期腫瘤多無(wú)明顯癥狀。

通過(guò)臨床觀察和歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)，大部分進(jìn)入到新華醫(yī)院肛腸外科進(jìn)行手術(shù)的大腸癌患者處于進(jìn)展期，早期大腸癌的手術(shù)占比不足10%。每年至少有10-20例入院準(zhǔn)備進(jìn)行痔瘡、肛瘺等肛門部手術(shù)的患者術(shù)前腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸癌。

大腸癌的發(fā)生發(fā)展多需經(jīng)歷息肉癌變的過(guò)程，通過(guò)定期腸鏡檢查，完全可以實(shí)現(xiàn)息肉的發(fā)現(xiàn)即切除，從源頭上阻斷大腸癌的發(fā)生。

普通市民體檢和腸癌防范意識(shí)仍很薄弱。專家強(qiáng)烈建議年滿45周歲，即便沒(méi)有任何消化道癥狀的正常人，定期進(jìn)行腸鏡檢查。

腫瘤標(biāo)志物正?！?zèng)]有腫瘤，大便隱血試驗(yàn)正?！?zèng)]有腫瘤。

肛門指檢也是非常重要的腸癌檢查手段，根據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，我國(guó)大腸癌中近60%為直腸癌，且中低位直腸癌比率接近90%，很大一部分患者通過(guò)肛門指檢可以發(fā)現(xiàn)。