去年12月是上海的新冠感染高峰，分級(jí)診療發(fā)揮了巨大作用。但隨著疫情逐步平穩(wěn)，很多人仍然覺(jué)得三甲醫(yī)院比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信得過(guò)。分級(jí)診療只能是應(yīng)急手段嗎？通過(guò)醫(yī)保支付比例調(diào)控等方式，將病人引流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可行嗎？

全國(guó)政協(xié)委員，上海市政協(xié)常委、農(nóng)工黨上海市委副主委、上海市生態(tài)環(huán)境局局長(zhǎng)晏波  受訪者供圖

對(duì)此，2023年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員，上海市政協(xié)常委、農(nóng)工黨上海市委副主委、上海市生態(tài)環(huán)境局局長(zhǎng)晏波，在接受澎湃新聞（www.dbgt.com.cn）記者專訪時(shí)表示，分級(jí)診療是一個(gè)系統(tǒng)而循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能孤立看待任何一個(gè)環(huán)節(jié)，更不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。

“患者選擇去哪里看病，是自由選擇的過(guò)程，很難剛性約束。”晏波認(rèn)為，如果將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為底部、腰部和頂部，對(duì)應(yīng)在分級(jí)診療的職能分工上，底部需要做實(shí)基層的網(wǎng)底功能，腰部要做實(shí)常見(jiàn)病多發(fā)病診療和支撐社區(qū)功能，頂部要做實(shí)疑難重癥救治和醫(yī)學(xué)科技中心功能。

其稱，基層能力的提升是重中之重。公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、健康管理的網(wǎng)底功能，都有待提升。晏波說(shuō)：“基層能力的提升，硬件和軟件需要‘兼施’，外圍的政策保障機(jī)制也必須跟上?！?/p>

比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，應(yīng)該堅(jiān)持以全科服務(wù)為核心，全專聯(lián)合為導(dǎo)向。社區(qū)招?？漆t(yī)生很難，招進(jìn)來(lái)以后專業(yè)也很難得到發(fā)展。解決路徑，應(yīng)該是從整合醫(yī)療服務(wù)體系來(lái)考慮。從醫(yī)療聯(lián)合體，尤其是腰部的區(qū)域中心醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，應(yīng)該和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)柔性流動(dòng)。這是人才的賦能。

再比如，一個(gè)?？葡鲁?，需要和全科醫(yī)生聯(lián)合起來(lái)，也就是全專聯(lián)合，才能支撐社區(qū)的基本醫(yī)療，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心短時(shí)間內(nèi)人力不足的問(wèn)題。同樣，三級(jí)醫(yī)院可以適當(dāng)放號(hào)源。同時(shí)三級(jí)醫(yī)院的糖尿病專家，高血壓專家，腦卒中專家等，可以對(duì)社區(qū)醫(yī)生做全專聯(lián)合線上線下的支撐，以期把網(wǎng)底做實(shí)，這是專業(yè)力量的賦能。

對(duì)于此前熱議的通過(guò)醫(yī)保支付比例等方式，將病人引流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，晏波表示贊同。

他認(rèn)為，這是外圍政策保障很重要的調(diào)控手段之一，可以考慮進(jìn)一步拉開(kāi)醫(yī)保支付的差距，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷最多，區(qū)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診其次，直接去三甲醫(yī)院的報(bào)銷額最少等。不過(guò)，他也強(qiáng)調(diào)，分級(jí)診療是一個(gè)系統(tǒng)體系，不能孤立地看任何一項(xiàng)措施。此外，其認(rèn)為，不僅僅是醫(yī)保支付比例，診療科目、適宜技術(shù)、藥品供應(yīng)、檢驗(yàn)檢查設(shè)備、價(jià)格機(jī)制、薪酬機(jī)制等，都應(yīng)該向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傾斜，這是政策對(duì)基層醫(yī)院的賦能。

在分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)路徑上，晏波認(rèn)為，除了做實(shí)社區(qū)的網(wǎng)底工作，頂部三級(jí)醫(yī)院的調(diào)控也必須加強(qiáng)，也就是“兩頭都要抓”。

其稱， 分級(jí)診療框架下，大醫(yī)院的功能定位需要調(diào)控。大醫(yī)院規(guī)模不能擴(kuò)太大，普通門診也不宜開(kāi)太多，這不符合它的定位?！按筢t(yī)院如果規(guī)模擴(kuò)太大，床位太多，普通門診開(kāi)的量太大，那么必然就虹吸病患前往，且會(huì)削減大醫(yī)院本應(yīng)更多承擔(dān)的疑難重癥診療和醫(yī)學(xué)科技研究的功能。政府應(yīng)該以數(shù)據(jù)治理為手段，圍繞大醫(yī)院的醫(yī)、教、研核心指標(biāo)，對(duì)院長(zhǎng)以及醫(yī)院的運(yùn)行加強(qiáng)考核和調(diào)控?！标滩ㄕf(shuō)道。

周寰 設(shè)計(jì)