海報設(shè)計 郁斐

近日，上海市衛(wèi)生健康委主任聞大翔在做客“2023上海民生訪談”時透露，上海即將印發(fā)《關(guān)于提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的實施方案》，他表示：提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力是今年的重中之重。

聞大翔介紹，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要堅持以全科服務(wù)為導(dǎo)向，提升社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療、鑒別診斷和分診、轉(zhuǎn)診服務(wù)能力，包括：

鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展適宜外科手術(shù)，比如清創(chuàng)縫合、切開引流等小手術(shù)；

放寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物用藥比例的限制，促進社區(qū)用藥目錄與二、三級醫(yī)院目錄逐步銜接，方便居民在家門口配藥；

根據(jù)各區(qū)域的人口特征、功能定位和居民需求，新建改建一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，配置影像、超聲、心電圖監(jiān)測等檢查檢驗設(shè)備等。

開展適宜外科手術(shù)、擴大用藥目錄、配置超聲檢查……這系列動作，引發(fā)大量上海市民關(guān)注。

多地均有大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門可羅雀的情況，為此，全國層面推行分級診療多年，但成效難說突出——大量病人依然傾向選擇大醫(yī)院。這背后的原因之一便是基層診療服務(wù)能力薄弱。

近年來，在分級診療制度的探索中，其著力點在于“強基層”。醫(yī)改的深入推進，使得各種“強基層”的方法不斷出現(xiàn)并完善，但在此過程中，部分醫(yī)療機構(gòu)走上了“重公衛(wèi)、輕診療”的道路。

如果基層醫(yī)院臨床診療質(zhì)量下降，那么患者本可以在家門口解決的常見病，不得不跑到上級醫(yī)院。這加重大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的矛盾，與分級診療制度的初衷背道而馳。在“強基層”的實踐中，還需注意避開“輕診療”的誤區(qū)。

實際上，公衛(wèi)和診療并不是非此即彼的關(guān)系，可以做到二者兼顧。近幾年，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、全科醫(yī)生培養(yǎng)、特色科室創(chuàng)建等，都在強調(diào)基層醫(yī)院不再只是公衛(wèi)的承擔者，其診療能力同樣受到重視。

上海市鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展適宜外科手術(shù)，透露了這樣的信息：基層醫(yī)院的角色定位在發(fā)生改變，未來基層醫(yī)院鞏固公衛(wèi)的同時，更要加大力度提高診療服務(wù)質(zhì)量。

具體如何強化基層醫(yī)療服務(wù)能力？

以上海市鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展適宜外科手術(shù)為例，這要求基層醫(yī)療機構(gòu)從硬件和軟件上都要加大投入。

在硬件方面，上海已經(jīng)走在了前列，在經(jīng)歷了去年年底的一輪疫情高峰后，上海包括閔行、嘉定等多個區(qū)的基層醫(yī)院都已經(jīng)安裝上了CT設(shè)備，目前，上海市已有50家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置CT，占總量的20%。

而社區(qū)醫(yī)院要開展外科手術(shù)，還需更多配套舉措，并非簡單地投入資金、裝配硬件。

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，一部分基層醫(yī)院的手術(shù)室使用率極低，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一個月也做不到1臺手術(shù)。原因是多方面的：

首先，基層醫(yī)院外科醫(yī)生配備和能力不足，無法開展手術(shù)，出于避免承擔醫(yī)療風險的考慮，也會變相推脫回絕要手術(shù)的病人。

其次，基層醫(yī)院缺乏相關(guān)的報銷優(yōu)惠舉措。再次，臨床用藥范圍受限，很難滿足一些常見病、多發(fā)病、慢性病患者手術(shù)后服藥需求。

隨著醫(yī)改持續(xù)推進，如何提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的手術(shù)能力與水平，對于各地衛(wèi)生健康部門是不小的挑戰(zhàn)。不少業(yè)界人士在呼吁以下建議：

一是加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)手術(shù)室設(shè)施設(shè)備和人員配置的扶持力度。

二是鼓勵開展日間手術(shù)，費用按門診統(tǒng)籌費標準報銷，不受次均門診費用制約。

三是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本小手術(shù)所需的各類藥械及時、足量供應(yīng)。

在過去三年疫情的影響下，越來越多的患者開始選擇家門口的基層醫(yī)院。疫情讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)凸顯了重要性，也為基層醫(yī)院診療服務(wù)的提升奠定了一定基礎(chǔ)。

今年的全國兩會期間，全國政協(xié)委員、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心(上海)主任張文宏就表示，目前疫情處于低流行階段，接下來是繼續(xù)強化基層醫(yī)療體系的最佳時間節(jié)點，中國在處理疫情方面積累了很多經(jīng)驗，為未來打造平急轉(zhuǎn)換、三級聯(lián)動的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)奠定了很好的基礎(chǔ)。

《2021年中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2021年總診療量中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)42.5億人次，占比超過50%，與上年相比增加了1.3億人次。伴隨人口老齡化程度加深，民眾對于基層診療服務(wù)有更多需求、更高要求。

基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的主要人群是老年人，他們中很多人患有多種慢性病，需常去醫(yī)院看病、開藥。同時，他們消費節(jié)儉，不愿意多花錢，家門口的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)便捷、人少、報銷比例相對較高，可以滿足他們的需求。未來，期待更多的患者、居民可以在家門口解決常見病。

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