國家醫(yī)療保障局局長胡靜林  澎湃新聞記者 周頔 攝

5月18日，國務(wù)院新聞辦舉行了“權(quán)威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會，介紹“貫徹落實黨的二十大重大決策部署 著力推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展”有關(guān)情況。有媒體提問：醫(yī)保基金的安全穩(wěn)定運行關(guān)系每個參保群眾的切身利益。想問一下，從2018年以來，在大力打擊欺詐騙保方面都采取了舉措？下一步還有哪些安排和舉措來守護好人民群眾的“救命錢”？

對此，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林表示，醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，國家醫(yī)保局深入貫徹落實習近平總書記重要批示指示精神，始終將加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護基金安全作為我們的首要任務(wù)，嚴厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸬男袨?，絕不讓醫(yī)保基金成為“唐僧肉”。

胡靜林表示，經(jīng)過5年努力，通過“點線面”結(jié)合，推動形成了醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。

第一，飛行檢查通過“點穴式”核查，實現(xiàn)“點上突破”。采取“不預(yù)先告知、以上查下、交叉互查”機制，有效破解了“熟人社會 同級監(jiān)管”難題，對發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的行為重拳出擊、露頭就打，充分發(fā)揮“飛檢”利劍作用。同時，鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)舉一反三、自查自糾，避免同類違法違規(guī)行為重復(fù)發(fā)生。對主動自查自糾的醫(yī)療機構(gòu)，在檢查頻次、處罰裁量等方面予以適當考慮，充分體現(xiàn)寬嚴相濟的執(zhí)法理念。2019年以來，國家醫(yī)保局累計派出飛行檢查組184組次，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元。

第二，專項整治通過“穿透式”檢查來實現(xiàn)“線上推進”。醫(yī)保部門聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門，聚焦骨科、血透、心內(nèi)等重點領(lǐng)域和重點藥品耗材、虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為，靶向監(jiān)督，除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫(yī)保基金10.7億。

第三，日常監(jiān)管通過數(shù)據(jù)賦能，實現(xiàn)“面上成網(wǎng)”。充分運用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，加快構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系。2022年，我們通過智能監(jiān)控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數(shù)的26%。僅一個虛假住院的大數(shù)據(jù)模型，精準鎖定的線索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。

胡靜林表示，下一步，將繼續(xù)加大飛行檢查力度，深入開展打擊欺詐騙保專項整治，嚴肅查處一批大案要案，嚴厲打擊一批重大團伙，堅決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢。強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，構(gòu)筑全社會監(jiān)督防線，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)，完善基金總額預(yù)算、集采藥品結(jié)余留用等政策，引導(dǎo)兩定機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范服務(wù)行為，推動構(gòu)建“不想騙”的長效機制。