6月6日，醋酸氫化可的松在“京東健康”的價(jià)格。

不能以醋酸潑尼松簡單替代

在媒體的報(bào)道中，有醫(yī)生提出，醋酸氫化可的松可用醋酸潑尼松來替代，引發(fā)患者群體不滿。6月2日，皮質(zhì)醇增多癥聯(lián)盟發(fā)布了一封1280名患者的公開信，要求媒體勘誤。

醋酸氫化可的松是否有替代方案？澎湃科技聯(lián)系到的醫(yī)生均表示，以醋酸潑尼松代替醋酸氫化可的松實(shí)為“無奈之舉”。

6月4日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師陳思永告訴澎湃科技，在很多情況下，醋酸潑尼松可以替代醋酸氫化可的松，但是不能簡單替代，“在買不到醋酸氫化可的松的情況下，可能會(huì)用醋酸潑尼松替代，可以保命，但凡有，就不替代?！?/p>

同日，上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科副主任醫(yī)師張征也向澎湃科技表示，醋酸氫化可的松和醋酸潑尼松都是糖皮質(zhì)激素類藥物，但是在藥物半衰期、主要的作用特點(diǎn)和適用人群方面完全不同。在有些情況下可以替代使用，但并不是等價(jià)替代?！斑@是一個(gè)優(yōu)選問題，也是價(jià)值取向的問題，而且是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題?！?/p>

蘇颋為曾在接受澎湃科技采訪時(shí)表示，醋酸氫化可的松有替代藥物，是醋酸可的松?！按姿峥傻乃赏瑯右彩悄I上腺分泌出來的糖皮質(zhì)激素，區(qū)別在于它本身沒有活性，需要在肝臟中代謝為氫化可的松才能起作用。對于健康的成年人來說，吃醋酸可的松和醋酸氫化可的松是一回事。”

陳思永和張征也表達(dá)了同樣的觀點(diǎn)，但二位醫(yī)生所在醫(yī)院均無醋酸可的松片。據(jù)張征介紹，對腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體功能不全等患者，首選醋酸氫化可的松和醋酸可的松，這些患者體內(nèi)絕對缺乏可的松，因此通常需要終身、持續(xù)、規(guī)律地使用醋酸氫化可的松或醋酸可的松?！叭笔裁囱a(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少，這是我們內(nèi)分泌系統(tǒng)基本的治療原則?！?/p>

“只有在藥物不可及（買不到或價(jià)格非常昂貴）的情況下，才不得不用醋酸潑尼松?？梢赃@樣替代，但并不意味著這種替代沒有任何問題。我們也希望不同的疾病應(yīng)用不同的藥物?！睆堈髡f。

如果以醋酸潑尼松替代醋酸氫化可的松，會(huì)有更高的副作用風(fēng)險(xiǎn)?！按姿釟浠傻乃墒亲罱咏梭w自身產(chǎn)生的激素的藥物，補(bǔ)充氫化可的松后，人體不需要進(jìn)一步代謝就可以直接發(fā)揮作用，對一些肝功能不全患者、兒童來說，使用醋酸氫化可的松是最安全的。此外，醋酸氫化可的松是短效藥物，而醋酸潑尼松是中效藥物，有更強(qiáng)的抗炎效果，不太精確地說，類似于免疫抑制。”張征說。

陳思永表示，由腎上腺本身的疾病引起的糖皮質(zhì)激素分泌不足，往往合并有鹽皮質(zhì)激素分泌不足，此時(shí)醋酸氫化可的松更加合適，它可以同時(shí)補(bǔ)充兩種激素，而醋酸潑尼松沒有補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素的作用。潑尼松應(yīng)用的范圍更廣，除了腎上腺皮質(zhì)功能減退，還可以用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病，它具有免疫抑制作用，還可以用于腎原發(fā)性的腎臟病，腎炎，B淋巴細(xì)胞類的腫瘤、白血病等。相同劑量下，醋酸潑尼松導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)可能相對較高，而且可能具有潛在的生長抑制作用，小孩和孕婦不宜使用。

“以后我們還會(huì)碰到同樣的困境”

臨床上以醋酸潑尼松代替醋酸氫化可的松的現(xiàn)象，蘇颋為也發(fā)現(xiàn)了，他認(rèn)為，這是一個(gè)很“精致”的問題?！皾娔崴?、地塞米松等糖皮質(zhì)激素不是人體可以自己分泌的，藥理學(xué)家通過改變可的松和醋酸氫化可的松的分子結(jié)構(gòu)合成了它們，主要用于抗炎，而不是生理替代?！?/p>

更為棘手的是，蘇颋為所在醫(yī)院的氫化可的松注射液已斷貨半年有余。這是一種急救的基礎(chǔ)用藥，如果腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者發(fā)生了腎上腺危象，需使用氫化可的松注射液，且該藥物沒有可的松注射液可供替代。目前，在氫化可的松注射液斷貨的情況下，醫(yī)生只能用甲基強(qiáng)的松龍?zhí)娲！斑@明顯不合理，但沒辦法?！?/p>

據(jù)蘇颋為回憶，最早用于腎上腺危象患者急救的是氫化可的松琥珀酸鈉注射液，它可以溶于水，而氫化可的松注射液需酒精作為溶酶才能溶解，酒精過敏的患者就不能使用，但后來，氫化可的松琥珀酸鈉注射液買不到了，醫(yī)生只能退而求其次，使用氫化可的松注射液。而現(xiàn)在，氫化可的松注射液也買不到了。

藥物斷供，然后被粗放地替代，這種路徑讓蘇颋為感到擔(dān)憂：“往往是因?yàn)獒t(yī)院沒有醋酸氫化可的松，只有醋酸潑尼松，所以只能用潑尼松去替代，醫(yī)生也不提需求，不再去追求細(xì)節(jié)，長此以往，大家有可能就不知道該如何精細(xì)、規(guī)范地去治療?！?/p>

“從臨床的角度，不同的疾病應(yīng)該應(yīng)用不同的藥物，不是有藥可用就行，那將是醫(yī)療的損失。這并不是一種藥的問題，以后我們還會(huì)碰到同樣的困境。”蘇颋為說。

張征也告訴澎湃科技，目前其所在醫(yī)院雖然有醋酸氫化可的松片，但斷供、供應(yīng)不及時(shí)的情況過去也時(shí)有出現(xiàn)。

張征覺得，不能要求企業(yè)賠本去生產(chǎn)這類短缺藥，“國家的醫(yī)保相關(guān)政策是否可以允許企業(yè)制定一個(gè)相對的高價(jià)，并從醫(yī)保和患者支付的角度對這個(gè)價(jià)格做一些分擔(dān)？因?yàn)橛盟幦巳荷?，醫(yī)保的壓力也不至于那么大。”

蘇颋為也曾向澎湃科技表示，這類基礎(chǔ)藥物的短缺需要一些行政力量的干預(yù)?！艾F(xiàn)在藥品完全進(jìn)入市場，可控性太低。醫(yī)保的目標(biāo)就是保障藥品供應(yīng)和可及性。使用量較少的藥物，或利潤比較低的藥物，醫(yī)保需要覆蓋。行政干預(yù)的方法多種多樣，比如要求藥企生產(chǎn)，要求有急診的醫(yī)院必須進(jìn)（藥）等?！?/p>