·支氣管擴(kuò)張是一個(gè)影像學(xué)的診斷，結(jié)合臨床癥狀，才能診斷為支氣管擴(kuò)張癥。而這些癥狀極易與其他疾病混淆，通過(guò)相關(guān)檢查確認(rèn)支擴(kuò)與其他呼吸道慢性疾病是否存在合并對(duì)指導(dǎo)治療至關(guān)重要。

2022年開始，每年的7月1日是“世界支擴(kuò)日”。今年是第二個(gè)世界支擴(kuò)日。

支氣管擴(kuò)張癥是呼吸科常見疾病之一。患者如何提高疾病認(rèn)識(shí)，做好自我管理、積極科學(xué)預(yù)防，減少急性加重？先從正確認(rèn)識(shí)以下5個(gè)問(wèn)題開始：

1：什么是支氣管擴(kuò)張癥？

支氣管擴(kuò)張癥簡(jiǎn)稱支擴(kuò)，是由于各種原因引起支氣管病理性、持久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)的化膿性感染?；颊弑憩F(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。已知病因中既往下呼吸道感染最為常見，如麻疹、百日咳、肺結(jié)核、肺炎等。還有一些先天性的疾病也可導(dǎo)致支擴(kuò)發(fā)生，如α-1抗胰蛋白酶缺乏、纖毛功能缺陷、囊性纖維化等。其他肺部疾病如變應(yīng)性支氣管肺曲霉病是支擴(kuò)的特殊病因。而慢阻肺和哮喘常與支擴(kuò)共同存在并相互影響。此外，其他系統(tǒng)疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、炎性腸病等也是支擴(kuò)的可能病因。

支擴(kuò)是由于各種原因引起支氣管病理性、持久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)的化膿性感染。本文作者供圖

支氣管擴(kuò)張的胸部CT表現(xiàn)。本文作者供圖

2：明確支擴(kuò)，為什么要做這么多其他檢查？

首先支氣管擴(kuò)張是一個(gè)影像學(xué)的診斷，結(jié)合臨床癥狀，才能診斷為支氣管擴(kuò)張癥。而這些癥狀極易與其他疾病混淆，通過(guò)相關(guān)檢查確認(rèn)支擴(kuò)與其他呼吸道慢性疾病是否存在合并對(duì)指導(dǎo)治療至關(guān)重要。如支擴(kuò)同時(shí)合并慢阻肺或哮喘者，那需要增加舒張氣道的藥物。且更為關(guān)鍵的是，診斷過(guò)程中需對(duì)病因?qū)W進(jìn)行篩查，不同病因所致的支擴(kuò)治療手段完全不同。如變應(yīng)性支氣管肺曲霉病所致支擴(kuò)治療以激素為基礎(chǔ)、胃食管反流性疾病所致者治療以解除消化道病因?yàn)橹鳌?/p>

3：支擴(kuò)患者每天吐不完的痰，怎么辦？

支擴(kuò)患者的支氣管就像被破壞后的馬路，上面有深淺不一的坑，不斷產(chǎn)生的地下水雨水就像痰液，積在其中總也排不干凈，所以患者長(zhǎng)年有咳痰，甚至大量黃痰。

支擴(kuò)患者的支氣管就像被破壞后的馬路，上面有深淺不一的坑。本文作者供圖

不斷產(chǎn)生的地下水雨水就像痰液，積在其中總也排不干凈，所以患者長(zhǎng)年有咳痰，甚至大量黃痰。本文作者供圖

這時(shí)可采取氣道廓清措施，什么是氣道廓清呢？就是把氣道中的粘液盡量排出，這是一種簡(jiǎn)單便捷無(wú)創(chuàng)的治療方法。今天主要介紹以下兩種方法：

1）體位引流/拍背：根據(jù)支擴(kuò)所在肺葉選擇體位，同時(shí)加上胸部叩擊，會(huì)取得更好的療效。

體位引流/拍背示意圖。本文作者供圖

2）主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)：該方法比較簡(jiǎn)單易操作，建議每個(gè)有明顯咳痰的患者練習(xí)掌握。

主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)示意圖。本文作者供圖

需要注意的是有咯血時(shí)不建議氣道廓清。而當(dāng)氣道廓清治療后，仍較難排痰的患者，建議口服化痰藥物，如乙酰半胱氨酸、桉檸蒎、福多司坦等。嚴(yán)重的患者甚至可以定期入院行支氣管鏡下吸痰治療。

4：支擴(kuò)患者什么時(shí)候需要使用抗生素？

首先需要明確并不是有膿痰就需要抗生素治療。在穩(wěn)定期只有中重度支擴(kuò)患者（反復(fù)多次急性加重：每年≥3次）建議長(zhǎng)期口服使用小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素、紅霉素）外，其他輕度患者等無(wú)需抗生素治療。該治療需要經(jīng)過(guò)呼吸專科醫(yī)生評(píng)估并定期隨訪。患者自身需準(zhǔn)確判斷是否存在急性加重，當(dāng)出現(xiàn)以下六種癥狀中的三種及以上癥狀的加重，包括咳嗽變頻、痰量增加、膿痰、呼吸困難或運(yùn)動(dòng)耐量下降、乏力、咯血，并持續(xù)48小時(shí)或以上，此時(shí)需要呼吸科就診，經(jīng)醫(yī)生判斷后選擇合適的藥物。

5：支擴(kuò)患者出現(xiàn)咯血如何處理？

支擴(kuò)患者的氣道顧名思義因擴(kuò)張而扭曲變形，這樣就牽拉伴行的小血管。在炎癥、劇烈咳嗽等誘因下，易造成不同程度的咯血。但值得注意的是，并非所有的痰中帶血都是咯血，臨床上劃分為痰中帶血絲、痰血、咯血。對(duì)于少量咯血的患者，推薦適當(dāng)口服止血藥，同時(shí)嚴(yán)格臥床休息，患側(cè)臥位，防窒息，溫涼飲食、保持大便順暢。若咯血進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)100ml以上的咯血，在藥物治療無(wú)效的前提下，首選行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，輔助止血藥物治療。當(dāng)然也有部分患者可能需要支氣管鏡下止血或胸外科手術(shù)。

（作者陸海雯，系同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員；作者徐金富，系同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸病研究所所長(zhǎng)。本文首發(fā)于中國(guó)支擴(kuò)聯(lián)盟微信公眾號(hào)“云呼吸”，澎湃科技經(jīng)作者授權(quán)刊發(fā)。）