數(shù)字化轉(zhuǎn)型三年攻堅(jiān)解決“看病難”

如果身體不舒服但不確定自己該掛什么科怎么辦？打開醫(yī)院的微信公眾號，點(diǎn)進(jìn)“線下醫(yī)療”，再點(diǎn)進(jìn)“導(dǎo)診推薦”板塊，在對話框內(nèi)描述病情，“機(jī)器導(dǎo)診醫(yī)生”會推薦科室；如果患者認(rèn)為自己的病情較復(fù)雜，還可選擇進(jìn)入“會診中心”模塊，內(nèi)設(shè)“多學(xué)科門診一覽表”，患者可據(jù)此選擇線上會診時間；如果前往醫(yī)院看病不方便，就可以選擇“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院-在線問診”……這些都是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（下稱瑞金醫(yī)院）面向患者打造的“智慧服務(wù)”內(nèi)容。

2021年，針對大眾普遍反映“診前等候時間過長、就醫(yī)體驗(yàn)度差”、“看病難”的問題，上海市衛(wèi)生健康委員會等部門聯(lián)合印發(fā)《上海市“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作方案》（以下簡稱便捷就醫(yī)服務(wù)1.0），遴選出七大應(yīng)用場景，在包括瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（下稱中山醫(yī)院）、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院等11家市級醫(yī)院和靜安、徐匯、長寧、閔行等4個區(qū)的衛(wèi)生健康委進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點(diǎn)，切實(shí)提升就醫(yī)服務(wù)。

這七大應(yīng)用場景分別是：（1）精準(zhǔn)預(yù)約，減少就診等候時間，緩解患者“掛號難”；（2）智能預(yù)問診，醫(yī)患信息提前互動，提高診療效率；（3）互聯(lián)互通互認(rèn)，減少“重復(fù)檢查”，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)；（4）醫(yī)療付費(fèi)“一件事”，緩解“排隊(duì)長、繳費(fèi)慢”；（5）電子病歷卡與電子出院小結(jié)，方便患者“隨身帶、隨時查”；（6）線上申請核酸檢測及疫苗接種，緩解現(xiàn)場人流壓力，筑牢疫情防控；（7）智慧急救，爭取急癥搶救寶貴時間。改革完成后，患者就醫(yī)等待時間從以往平均兩小時壓縮至30分鐘至1小時之間。

2022年，《上海市“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型2.0工作方案》（便捷就醫(yī)服務(wù)2.0）上線，在1.0的基礎(chǔ)上，又新增了智能分診導(dǎo)診、智能院內(nèi)導(dǎo)航、基于區(qū)塊鏈技術(shù)的中藥代煎配送等七大場景，通過人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等技術(shù)賦能預(yù)約、就診、通行、收費(fèi)、隨訪、急救等多個醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。譬如通過還原制作醫(yī)院內(nèi)樓宇、樓層等診療區(qū)域模型，利用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、藍(lán)牙等室內(nèi)定位技術(shù)，患者通過語音、文字輸入，就可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院移動端、門戶App、院內(nèi)自助機(jī)等終端獲取導(dǎo)航路徑，解決患者院內(nèi)“尋路難”、“往返跑”等煩惱。中藥飲片綜合服務(wù)管理平臺（上海“中藥云”）整合了市、區(qū)各類平臺資源數(shù)據(jù)后，市民通過“隨申辦”就可以實(shí)時查詢自己委托醫(yī)院代煎配送的流通信息。

技術(shù)倒逼機(jī)制改革

從1.0到3.0，伴隨“便捷就醫(yī)服務(wù)三部曲”的逐步升級，現(xiàn)在上海市公眾已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了一部手機(jī)覆蓋問診全流程，電子處方中心、電子病歷、醫(yī)療付費(fèi)“一件事”等措施讓看病越來越容易?！?023年上海市“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型3.0工作方案》提出了要在整合優(yōu)化已有應(yīng)用場景的基礎(chǔ)上探索新技術(shù)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)“1+1+1+1”的立體式行業(yè)數(shù)字化基座，包括打造一朵安全可靠、高效經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生健康行業(yè)云平臺，搭建一張高速率、低時延、可靠安全的衛(wèi)生健康移動虛擬專網(wǎng)，構(gòu)建一條全程可追溯的衛(wèi)生健康區(qū)塊鏈，提供一個統(tǒng)一的用戶身份認(rèn)證通道，夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型底層基石。

在上海市經(jīng)濟(jì)和信息委員會信息化推進(jìn)處（大數(shù)據(jù)發(fā)展處）副處長陳斐斐看來，這些改革看起來是技術(shù)改造，但在整個改革過程中最具挑戰(zhàn)的是體制、機(jī)制的改革。陳斐斐以就醫(yī)前的線上預(yù)約為例，“從技術(shù)的角度來說，并不困難，難的是醫(yī)院的機(jī)制改革問題?！?/p>

再以“互聯(lián)互通互認(rèn)”為例，以往患者在一個醫(yī)院做了檢查，換一個醫(yī)院看同樣的病還得再做一次檢查，以防檢查出現(xiàn)差錯，所以“互聯(lián)互通互認(rèn)”的實(shí)現(xiàn)并不是技術(shù)上有障礙。此次醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型是管理部門下了很大的決心來強(qiáng)力推動，通過市、區(qū)兩級分級診療工作的有效推進(jìn)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷打通上下環(huán)節(jié)、診療數(shù)據(jù)互通，實(shí)現(xiàn)了全市所有公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查信息互聯(lián)互通互認(rèn)，患者14天內(nèi)在平級或上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過相同的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，可在醫(yī)院工作站主動彈出“互認(rèn)提示頁面”，提示醫(yī)生可以查閱相關(guān)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目的互認(rèn)結(jié)果，避免“不必要”重復(fù)檢查。

以數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點(diǎn)區(qū)靜安區(qū)衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)為例，2020年完成“互聯(lián)互通互認(rèn)”18.26萬余人次，完成互認(rèn)檢驗(yàn)項(xiàng)目132.73萬余項(xiàng)次，互認(rèn)檢查項(xiàng)目12.57萬余項(xiàng)次。這一措施不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也簡化了患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，減少就醫(yī)等候時間，減少患者抽血、X光射線輻射等檢驗(yàn)檢查對人體的潛在損傷。

同樣在支付渠道方面，醫(yī)療付費(fèi)“一件事”的改革使得患者可以使用銀聯(lián)、微信、支付寶等支付渠道實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“脫卡”“掃碼”支付，再也不需要將醫(yī)?？ú暹M(jìn)機(jī)器才能付費(fèi)。此外，上海部分醫(yī)院和轄區(qū)還開通了“信用就醫(yī)無感支付”，用戶通過“隨申辦”移動端的網(wǎng)上簽約后，到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，只需出示其“隨申碼”醫(yī)保服務(wù)（醫(yī)保電子憑證），在完成診療服務(wù)后，醫(yī)院信息系統(tǒng)會自動發(fā)起基于信用的無感支付服務(wù)，就診期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，無論是醫(yī)保部分結(jié)算還是自費(fèi)部分結(jié)算，都自動由醫(yī)保和綁定的信用賬戶實(shí)時支付。與原先診療流程相比，就診患者可以先診療后還款，無需再為診間醫(yī)療付費(fèi)反復(fù)排隊(duì)而煩惱，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院就醫(yī)繳費(fèi)時安全、便捷、免排隊(duì)的無感支付體驗(yàn)。

陳斐斐介紹說，所有上述改革事實(shí)上技術(shù)上并沒有障礙，原先無法實(shí)現(xiàn)更多是因?yàn)闄C(jī)制受限，醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型在很多方面是“技術(shù)倒逼體制機(jī)制改革”，從而使得醫(yī)療服務(wù)水平邁上一個新的臺階。

上海市衛(wèi)健委辦公室（信息處）副主任馮駿表示，目前，上海的數(shù)字醫(yī)療轉(zhuǎn)型還在探索更多便民措施，包括市醫(yī)保中心正在探索醫(yī)保電子處方中心等，若能夠?qū)崿F(xiàn)這一中心的建設(shè)，今后患者可以憑借電子處方去包括藥店、醫(yī)院所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行配藥買藥，而不是非得在哪里開的處方就必須去哪家醫(yī)院開藥。

優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，共享醫(yī)療資源

智慧醫(yī)院的建設(shè)，不僅大大提升了患者就醫(yī)的便捷，也在輔助醫(yī)生的診療上發(fā)揮作用。

虛擬科室是上海申摯醫(yī)療科技有限公司（下稱申摯醫(yī)療）與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院合作研發(fā)的創(chuàng)新型智慧醫(yī)療項(xiàng)目。虛擬科室通過打造醫(yī)生的AI數(shù)字分身以沉浸式、智能化、虛實(shí)交融的服務(wù)方式，為患者提供面診前的預(yù)診服務(wù)；同時依據(jù)多模態(tài)數(shù)據(jù)嘗試生成多維數(shù)字孿生患者，使得醫(yī)生能夠通過預(yù)診報(bào)告、數(shù)字孿生患者和檢查結(jié)果掌握足夠的專病診斷依據(jù)，極大提升了專病診室的工作效率，也讓面診結(jié)果更加科學(xué)和精準(zhǔn)。據(jù)悉，虛擬科室項(xiàng)目目前已在中山醫(yī)院試用。

申摯醫(yī)療虛擬科室負(fù)責(zé)人卞非向澎湃科技介紹說，數(shù)字化技術(shù)還能深入臨床協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病理學(xué)診斷?！安±黹喥y度好比在中國的衛(wèi)星地圖上要找出幾十棟特殊樣式的建筑，以前這個過程可能需要花費(fèi)20-40分鐘，醫(yī)生需要花費(fèi)大量的時間和精力在顯微鏡下觀察和分析組織切片，且在大規(guī)模病例分析時容易出現(xiàn)疏漏和誤判的情況。現(xiàn)在通過數(shù)字化和AI算法可以快速標(biāo)注出可能區(qū)域，醫(yī)生可以更有針對性地閱片，時間縮短了將近10倍，大大提升了診斷效率?！?/p>

數(shù)字化技術(shù)不僅會改變未來醫(yī)生診療方式，也在革新個人健康管理方式。卞非表示，順應(yīng)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，未來的健康管理將重點(diǎn)從診療治療轉(zhuǎn)向疾病干預(yù)?；诰V要的指導(dǎo)，虛擬科室未來將打磨出更為全面、智能和先進(jìn)的醫(yī)生數(shù)字分身、數(shù)字孿生患者和配套應(yīng)用，全方面覆蓋診前、診中和診后場景，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化隨訪、精準(zhǔn)化宣教、智能化咨詢?！皵?shù)字醫(yī)療最終的目標(biāo)是介入到診療的核心階段。當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要很長時間，因?yàn)榧夹g(shù)的發(fā)展進(jìn)展具有較大的不確定性，并且從實(shí)驗(yàn)室研發(fā)到多期試驗(yàn)再到臨床其實(shí)需要相當(dāng)漫長的一段時間?！北宸钦f。

智慧醫(yī)院下一步發(fā)展的關(guān)鍵

智慧醫(yī)院搭建如火如荼，但也面臨著約束和瓶頸。朱立峰和卞非都不約而同地提到一個關(guān)鍵——高質(zhì)量的數(shù)據(jù)收集和處理。數(shù)據(jù)不僅是驅(qū)動技術(shù)創(chuàng)新的動力，也是發(fā)展智慧醫(yī)院的基石。目前許多醫(yī)療數(shù)據(jù)存在著數(shù)據(jù)參差不齊、數(shù)據(jù)缺失等問題。

卞非認(rèn)為，這與醫(yī)療行業(yè)的特殊性有關(guān)，“因?yàn)獒t(yī)學(xué)本就是一門極其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，所以不同年代、不同國家地區(qū)、不同診療體系對于醫(yī)療數(shù)據(jù)的定義和要求都會有差異?！敝炝⒎逖a(bǔ)充說，“患者來自五湖四海，受到地域等相關(guān)因素限制，很多患者隨訪難度較大，若以發(fā)放問卷的形式進(jìn)行隨訪，可能會存在數(shù)據(jù)質(zhì)量無法保障的問題?！?/p>

此外，醫(yī)療數(shù)據(jù)的質(zhì)量問題還涉及到數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)可能存在不同的格式和結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以統(tǒng)一使用。卞非舉例：“比如光蛋白質(zhì)就有近10余種不同的指標(biāo)，有的廠商就會把尿蛋白（指尿液中存在的蛋白質(zhì)）直接標(biāo)為蛋白質(zhì)，可能在很多人看來，更換一個名稱就能解決問題，但在實(shí)際操作過程中并非如此簡單。”其實(shí)每一個不起眼小數(shù)據(jù)、小名稱的更改都可能是牽一發(fā)而動全身，涉及到的大量開發(fā)等工作都伴隨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)字醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系的問題雖然急迫但要統(tǒng)一確實(shí)比較困難。因此，數(shù)據(jù)的互通互聯(lián)也受到了挑戰(zhàn)?！拔覀冊卺t(yī)療大數(shù)據(jù)的建設(shè)上已經(jīng)花了很多錢，但是數(shù)據(jù)開發(fā)還不充分，原因就在于各方的認(rèn)識沒有達(dá)成一致，所以對數(shù)據(jù)開發(fā)、應(yīng)用沒有形成一個閉環(huán)?！敝袊こ淘涸菏?、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會會長韓德民曾如此表示。

中國信息通信研究院黨委書記、副院長宋靈恩在2023全球數(shù)字經(jīng)濟(jì)大會“數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇”上曾表示，要推動我國數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展，需要加快三點(diǎn)建設(shè)：一是加快建設(shè)數(shù)字療法標(biāo)準(zhǔn)化體系，二是促進(jìn)開展數(shù)字療法應(yīng)用場景試點(diǎn)示范跨界融合，三是建設(shè)數(shù)字療法數(shù)據(jù)安全保障體系。

對于建設(shè)數(shù)字醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化體系，多位澎湃科技的受訪者也都提到，在技術(shù)層面，還需要花較大功夫形成一個持續(xù)化高質(zhì)量的數(shù)據(jù)集，此外，在算法、算力方面也要加大投入，“總體來講，我們的算力資源還是很緊缺的。目前，整個算力平臺還處于點(diǎn)狀分布，沒有整合成一個真正互聯(lián)互通的體系。”同時，受訪者們建議，還需要建立起激勵機(jī)制，鼓勵醫(yī)療領(lǐng)域的專家投入更多的精力和資源來推動數(shù)字醫(yī)療發(fā)展，可以將智慧醫(yī)院建設(shè)效果也列入醫(yī)院評估指標(biāo)?！耙?yàn)楦哔|(zhì)量的數(shù)據(jù)集不僅能夠支撐數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展，還能夠在臨床實(shí)踐中提供有價值的指引?！?/p>