當(dāng)今人們越發(fā)注重健康體檢，體檢項目逐漸增加，超聲檢查也成為首選的體檢項目之一。同時，相當(dāng)一部分人在腹部超聲中偶然發(fā)現(xiàn)“肝囊腫”、“肝臟囊性灶”、“多發(fā)肝囊腫”等。對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人來說，這些詞匯既陌生，又讓人無法安心。那么，究竟什么是 “肝囊腫”？嚴(yán)重嗎？如何防治？

首先，肝囊腫是一種良性疾病。大多數(shù)肝囊腫是先天性的，即出生時就存在，可能是由于胚胎期間發(fā)生的異常發(fā)展所致。少數(shù)情況下，囊腫也可以在出生后形成，這被稱為后天性肝囊腫。通俗地說，肝囊腫是肝臟的囊性病變，可以理解為肝臟里出現(xiàn)了“水泡”，可以單個存在，也可能多個同時存在。

成人單純性肝囊腫發(fā)病率約為2.5%~18%，多見于女性，男女發(fā)病率之比約為1:4，以20~50歲多見；多囊肝多見于40~60歲的女性，常合并腎囊腫，亦有合并胰、脾、卵巢、肺、腦等囊腫以及其他先天性畸形的情況。

肝囊腫的分類 

1、寄生蟲性肝囊腫：也就是肝包蟲病，即寄生蟲棘球蚴蟲的感染，這種寄生蟲常見于狗、狐貍、羊、馬、牛等動物，在我國新疆、蒙古、東北等畜牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)較為常見。

2、非寄生蟲類性肝囊腫，主要包括以下四類：

先天性肝囊腫：俗稱真性囊腫，通常認(rèn)為系起源于肝內(nèi)迷走膽管，或因肝內(nèi)膽管和淋巴管在胚胎期發(fā)育障礙所致。

創(chuàng)傷性肝囊腫：系由肝臟鈍性挫傷所致中心破裂的晚期病變，囊內(nèi)充滿血細(xì)胞和膽汁，包膜僅為纖維組織，有慢性炎性改變，一般為單發(fā)性假性囊腫。

炎癥性肝囊腫：系由肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞所引起的肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張，又稱潴留性囊腫。

腫瘤性肝囊腫：惡性腫瘤中心壞死、液化也可形成囊腫；還包括皮樣囊腫和囊腺瘤等。

肝囊腫的病因

肝囊腫的確切發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為系起源于肝內(nèi)迷走膽管，或因肝內(nèi)膽管和淋巴管在胚胎期發(fā)育障礙所致。也有學(xué)者認(rèn)為可能為胎兒患者患膽管炎、肝內(nèi)小膽管閉塞，近端小膽管逐漸呈囊性擴(kuò)張或肝內(nèi)膽管變性后局部增生堵塞所致。

肝囊腫的臨床表現(xiàn)

體積較小的肝囊腫對人體的健康影響不大。但是如果生長過大且合并一些癥狀后還不及時控制，囊腫會逐漸增大，甚至?xí)衅屏训目赡苄?。?dāng)肝囊腫生長得過大時，主要有以下癥狀：

消化道癥狀：肝囊腫生長的過大時，會對周圍的器官及組織產(chǎn)生擠壓，如胃、十二指腸、結(jié)腸等，因此會出現(xiàn)消化不良、嘔吐、食欲差等消化系統(tǒng)癥狀。

感染癥狀：肝囊腫一旦破裂或囊內(nèi)出血，就和外傷一樣是有感染的風(fēng)險的，感染后通常會有畏寒、發(fā)熱、腹痛等中毒癥狀。

腹部疼痛：當(dāng)肝囊腫長大到一定程度時，可壓迫鄰近臟器，如胃、十二指腸和結(jié)腸等，常見有食后右上腹部脹痛不適和隱痛等癥狀。

腹部包塊：上腹部有時可觸及腹部包塊，有時會伴有腹痛、嘔吐、黃疸等癥狀。

心臟疾?。焊文夷[生長得過大有時候也會壓迫到心臟，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能不全甚至心衰的癥狀。

惡變：囊腺瘤是有惡變的可能性的，雖然可能性很低，一旦囊腺瘤發(fā)生癌變，就會出現(xiàn)體重迅速減輕、易疲倦、貧血、腹痛及肝腫大等癥狀。

需要特別說明的是，先天性肝囊腫生長非常緩慢，絕大多數(shù)病人無明顯癥狀，多為健康體檢被偶然發(fā)現(xiàn)，大家無須擔(dān)心。

肝囊腫的影像學(xué)檢查

B超檢查是最簡便、可靠的方法。大多數(shù)肝囊腫均可通過超聲檢查明確診斷。B超顯示肝內(nèi)可見囊腫為圓形、無回聲、均勻的液性暗區(qū)。

螺旋CT一般具有一定的特征性，平掃顯示肝囊腫為均勻的低密度區(qū)，CT值接近或略低于水，壁薄，邊緣銳利，增強(qiáng)掃描后囊腫密度不增強(qiáng)，低密度顯示更清晰。

MR檢查也是一種診斷肝囊腫準(zhǔn)確敏感的方法，質(zhì)子加權(quán)像上肝囊腫為等信號或低信號，這是區(qū)別于肝血管瘤的重要征象。需要提醒的是，肝囊腫只要保證定時體檢和復(fù)查超聲就可以，不需要過度關(guān)注、反復(fù)檢查。

肝囊腫的治療

先天性肝囊腫生長緩慢，≦4cm無癥狀者，可不需特殊處理。特別巨大或定期觀察發(fā)現(xiàn)囊腫明顯增大，或出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀，則要及時治療。

治療方法包括：

1、單發(fā)性巨大囊腫可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺引流或外科手術(shù)切除。

2、多發(fā)性囊腫可考慮部分肝切除術(shù)；多囊肝導(dǎo)致肝功能衰竭時須行肝移植治療。

3、囊腫破裂出血和感染在全身應(yīng)用抗生素治療的同時積極內(nèi)科治療，必要時積極手術(shù)探查。

需要重視的是，對于引起腹部明顯不適的肝囊腫或者肝巨大囊腫（即囊腫體積>10cm），還需謹(jǐn)慎，一方面有伴發(fā)腫瘤的可能，如囊腺瘤、囊腺癌；另一方面巨大囊腫有自發(fā)性出血、感染、破裂及壓迫膽道導(dǎo)致梗阻的可能，需在肝膽外科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下做進(jìn)一步檢查及治療。 

其次肝囊腫的超聲穿刺引流術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，引流只能暫時緩解，一般術(shù)后1~3年是復(fù)發(fā)的高危期，近年來由于腹腔鏡開窗引流術(shù)的廣泛開展，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降。

需要提醒的是，中藥、西藥都不可能使囊腫消失或縮小。

手術(shù)是微創(chuàng)或開放？近年來腹腔鏡在臨床上廣泛應(yīng)用，操作技術(shù)已日趨成熟，加上本身具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢十分明顯，其應(yīng)用率逐年增加。其術(shù)后并發(fā)癥與開腹手術(shù)相似，且術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。腹腔鏡下肝囊腫開窗或部分肝切除術(shù)有望成為治療肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

以前，微創(chuàng)手術(shù)的概念往往局限于“腔鏡”技術(shù)，近年來達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的問世，進(jìn)一步拓寬了微創(chuàng)手術(shù)的范疇。手術(shù)輔助機(jī)器人代表了現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的最高技術(shù)和前沿水平，其視野更清晰，機(jī)械臂的器械更靈活，可以使手臂旋轉(zhuǎn)維度增加到540度，且與腹腔鏡手術(shù)具有相似的安全性和有效性。

肝囊腫如何預(yù)防?

對于寄生蟲性肝囊腫：

防治方法就是保持手部衛(wèi)生，減少跟狗、狐貍等上述提及的動物接觸，尤其是野生動物。在旅游親近大自然時，注意與野生動物保持距離。

同時更應(yīng)該注意的另一個重要傳播途徑，就是食用野味。在此提醒廣大讀者，應(yīng)遵守國家相關(guān)法律，禁止食用野生動物。家中飼養(yǎng)寵物狗者，需定期至寵物醫(yī)院檢查寄生蟲感染，寵物狗感染棘球蚴蟲后若在早期發(fā)現(xiàn)并治療，可降低人感染的可能。

對于單純性肝囊腫：

單純性肝囊腫屬于良性的病變，一般來說它不會影響到肝功能，也不會發(fā)展為肝癌，所以我們不必太過擔(dān)心，只要保證定時體檢和復(fù)查就可以。定期觀察一段時間，若囊腫大小無明顯增大，肝囊腫的診斷就更加明確，也更可以放心。