本文為華東師大傳播學(xué)院出品

采寫 | 劉倍貝

指導(dǎo)老師 | 陳紅梅

編輯 | Shrine

一枚一元硬幣大小的傳感器，像膏藥一樣貼在阿莆的右臂上方的“拜拜肉”。它的外觀小巧隱蔽，厚度僅5mm，直徑為35mm，可以輕松藏進(jìn)袖子里，尖端柔軟的探頭軟針留在體內(nèi)，佩戴和取下時(shí)幾乎沒有疼痛感，只有輕微的拉扯感。通過手機(jī)NFC功能掃描傳感器，即可在手機(jī)上查看實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)。這是27歲的阿莆第一次嘗試佩戴瞬感動(dòng)態(tài)血糖儀的第十天，也是她確診二型糖尿病的第430天。

阿莆佩戴瞬感血糖儀

阿莆佩戴瞬感血糖儀記錄的血糖波動(dòng)數(shù)據(jù)

2型糖尿?。═2DM）是一種慢性代謝疾病，患者特征為高血糖、相對(duì)缺乏胰島素、胰島素抵抗等。長期高血糖可能帶來一系列并發(fā)癥，包括心臟病、中風(fēng)、糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明、腎臟衰竭、糖尿病足截肢、糖尿病酮癥酸中毒。這種病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)。近年來二型糖尿病發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，早發(fā)2型糖尿病數(shù)量的增加，更多與胰島素抵抗有關(guān)。

與先天胰島B細(xì)胞破壞、胰島素絕對(duì)不足引起的多發(fā)于青少年的1型糖尿?。═1DM）不同，二型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，是一種在遺傳和環(huán)境因素下，導(dǎo)致胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞損傷造成的疾病，多在35～40歲之后發(fā)病。國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者已超過1.4億，其中二型糖尿病患者占糖尿病人群的90%以上。在公眾的印象中，這是一種中老年疾病，然而，據(jù)中國疾控中心聯(lián)合國家老年醫(yī)學(xué)中心共同編寫的中國糖尿病地圖顯示，在過去40年，我國18歲及以上人群中，糖尿病患病率持續(xù)增長，達(dá)到11.2%。由于不健康的飲食和生活習(xí)慣，越來越多不到30歲的年輕人，甚至還在學(xué)齡階段的青少年，也成為了糖尿病患者。而在患病人群中，治療率僅為32.2%。

受損的胰島細(xì)胞

“空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量這三項(xiàng)指標(biāo)，有一項(xiàng)超過就可以確診，但是你的三項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)全超了，100%是糖尿病?！?/p>

阿莆依然能清楚的回憶起醫(yī)生這句話的語氣。

1996年出生的阿莆，在河北石家莊從事房地產(chǎn)銷售工作，2022年3月確診二型糖尿病。

事情的起因，是一次看似平常的足部真菌感染。2022年3月，未滿26周歲的阿莆發(fā)現(xiàn)自己的右足底部長出一片細(xì)小的紅疹，有輕微的瘙癢。兩周后，紅疹蔓延到了全部右腳，伴隨紅腫發(fā)炎癥狀。在多所醫(yī)院的皮膚科幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)之后，阿莆化驗(yàn)的尿常規(guī)結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)尿中含有糖。

聽到醫(yī)生很有可能是糖尿病的推斷，阿莆有些慌了，第二天就去了河北省二院掛了內(nèi)分泌科最早的號(hào)。在全是中老年人的候診廳里，阿莆顯得有些格格不入?？崭寡侵?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖值15.5mmol/L，醫(yī)生看到檢查結(jié)果便下了糖尿病的診斷。阿莆不敢相信這個(gè)結(jié)果，連著問了醫(yī)生三遍：“大夫您確定嗎？會(huì)不會(huì)誤診，會(huì)不會(huì)因?yàn)槲易罱蕴浅远嗔?，才?dǎo)致的高血糖？”

血糖是指血液中葡萄糖的含量，血液中的葡萄糖主要來自食物的消化和吸收。正常人的血糖，其生產(chǎn)和利用處于動(dòng)態(tài)平衡，會(huì)維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平內(nèi)，健康人空腹血糖值應(yīng)為4.4~6.1mmol/L，餐后1小時(shí)血糖值為6.7~9.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖值≤7.8mmol/L。根據(jù)《中國糖尿病防治指南（2023版）》的判定標(biāo)準(zhǔn)，如果滿足隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L、空腹血糖＞7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%或者葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L的其中任意一項(xiàng)，即可診斷為糖尿病。

確診前，阿莆完全沒有控制血糖的意識(shí)。阿莆當(dāng)時(shí)所在的公司沒有食堂，每天會(huì)提供零食和甜點(diǎn)。由于經(jīng)常性的加班，阿莆會(huì)在工位上簡單吃兩塊蛋糕，喝一杯飲料作為晚飯，下班以后，有時(shí)會(huì)和同事在外面吃燒烤，火鍋，或回家點(diǎn)外賣，夜宵時(shí)間基本在晚上九點(diǎn)以后。阿莆特別喜歡吃水果，時(shí)常“把水果當(dāng)飯吃”。由于此前缺乏營養(yǎng)學(xué)的觀念，她認(rèn)為水果和蔬菜一樣，屬于健康的、多多益善的食物。夏天時(shí)，阿莆喜歡用勺子舀著吃西瓜，一個(gè)6斤的中等大小的西瓜，一次性能吃掉2/3，再搭配一杯碳酸飲料。阿莆還有熬夜的習(xí)慣，凌晨一兩點(diǎn)鐘睡覺是常態(tài)。這樣的飲食和作息，持續(xù)了一年半。

對(duì)于阿莆來說，糖尿病的到來是“后知后覺的”。身高一米七二、原本體型偏瘦的阿莆，在工作后一年的時(shí)間里胖了30斤，確診時(shí)體重達(dá)到了138斤。2021年十月份公司組織的一次體檢中，報(bào)告顯示阿莆已經(jīng)有中度脂肪肝，且空腹血糖已達(dá)到6.9mmol/L，但體檢中心并未提示阿莆去醫(yī)院檢查。在體重迅速增加的一年里，阿莆超過三個(gè)小時(shí)不進(jìn)食就會(huì)有明顯的饑餓感，飯前會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖的癥狀。當(dāng)時(shí)的她毫無察覺，只覺得增加的體重是由于自己“吃的太多了”?！澳菚r(shí)候我還不知道自己的胰島素抵抗已經(jīng)很嚴(yán)重了?！卑⑵位貞浀馈?/p>

胰島素抵抗是指身體對(duì)胰島素的反應(yīng)下降，導(dǎo)致血糖無法充分進(jìn)入細(xì)胞，使得血糖無法有效降低的情況。遺傳因素、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不當(dāng)?shù)榷喾N因素，都可能引起胰島素抵抗。長期胰島素抵抗可以加重胰島細(xì)胞的工作負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胰島細(xì)胞功能損傷，最終發(fā)展為糖尿病。

“因?yàn)橐葝u素抵抗，減肥對(duì)我來說特別困難，連喝水都會(huì)胖?！睂?duì)28歲的小楊來說，2023年10月確診糖尿病完全是一次偶然。為了在11月份發(fā)小的婚禮上當(dāng)伴娘，身高163厘米、體重168斤的小楊決定減肥。小楊的發(fā)小是一名護(hù)士，她推薦小楊去醫(yī)院的肥胖科做一次全身的檢查，如果發(fā)現(xiàn)是胰島素抵抗，可以通過打司美格魯肽（一種用于治療成年2型糖尿病患者的新型長效胰高糖素樣肽-1類似物）緩解，并能達(dá)到減重的效果。盡管發(fā)小告訴她打針可能會(huì)有惡心不適的副作用，小楊仍希望能通過藥物的方式減重，“為了瘦，怎么都行?！?nbsp;         

然而空腹6.81mmol/L，餐后兩小時(shí)13.3mmol/L的血糖值讓小楊意外確診了糖尿病。醫(yī)生并不建議她打針治療，而是建議她先配合飲食減重，并開了二甲雙胍的降糖藥。二甲雙胍是一種常用的治療2型糖尿病的藥物，通過減少肝臟葡萄糖合成，增強(qiáng)組織對(duì)糖的吸收利用，降低血液中的葡萄糖濃度來平衡血糖水平，常與飲食控制和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，作為控制糖尿病的常用手段。

小楊回憶在確診之前的幾個(gè)月里，自己特別愛喝果汁，早上會(huì)喝一瓶果汁，吃兩個(gè)包子作為早餐，上午10點(diǎn)鐘再喝一瓶果汁。小楊不知道當(dāng)時(shí)的飲食習(xí)慣導(dǎo)致長期攝入的糖分已經(jīng)嚴(yán)重超標(biāo)。除果汁以外，小楊每天會(huì)喝大量的水，但仍然經(jīng)常感覺口渴，并且吃完飯后兩小時(shí)就會(huì)有明顯的饑餓感。無法緩解的饑渴感讓小楊感到很奇怪。

“多飲，多食，多尿，體重減少”是糖尿病患者的典型臨床癥狀，通常稱為“三多一少”，是機(jī)體在長期高血糖狀態(tài)下的外在表現(xiàn)。這種癥狀的產(chǎn)生是由于血糖過高導(dǎo)致的滲透性利尿，進(jìn)而引發(fā)口渴多飲，同時(shí)由于細(xì)胞無法有效利用血糖，身體代謝脂肪以獲得能量而出現(xiàn)多食消瘦的情況。但“三多一少”的癥狀表現(xiàn)因人而異，并不能作為糖尿病的主要診斷依據(jù)。在糖尿病早期或輕度高血糖狀態(tài)以及高血糖時(shí)間較短的情況下，“三多一少”的典型癥狀可能并不明顯。

從前的小楊對(duì)糖尿病的認(rèn)知是“一種老年病”。小楊的奶奶在小楊很小的時(shí)候出現(xiàn)了偏癱和糖尿病，小楊只記得奶奶患糖之后消瘦了許多，每天都要按時(shí)吃藥，除此之外對(duì)糖尿病沒有任何了解，也不知道糖尿病具有遺傳傾向。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科的主任醫(yī)師潘永源表示，個(gè)體的遺傳背景對(duì)二型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)起著重要的影響。二型糖尿病屬于多基因遺傳病，由涉及胰島素分泌、胰島素信號(hào)傳導(dǎo)、糖調(diào)節(jié)等多種基因共同調(diào)控。如果家族中有一位或多位親屬患有二型糖尿病，個(gè)體患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。如果父母患有糖尿病，意味著子女的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的4-7倍，屬于高危人群，需要定期進(jìn)行體檢，關(guān)注血糖值的變化，以便更好的預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

和小楊同樣有糖尿病家族遺傳史的，還有23歲的小夕。

小夕出生于2000年5月，是吉林四平人。2022年從武漢學(xué)院法律專業(yè)畢業(yè)后，在北京昌平從事企業(yè)律師工作。2022年12月27日，小夕被確診為二型糖尿病、胰島素抵抗、高尿酸血癥和輕度脂肪肝，從此開始了控糖的生活。

小夕的父親、爺爺和姑姑都患有二型糖尿病，小夕小時(shí)候就知道，糖尿病遺傳的可能性很大，因此每次看見父親測(cè)血糖、吃降糖藥，都會(huì)感到一陣擔(dān)心和恐懼。但小夕對(duì)碳水和甜食并不熱衷，生活作息比較規(guī)律，也有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，這讓她對(duì)自己患糖尿病的擔(dān)憂減輕了幾分。

事情的轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生在大二那年。由于原生家庭問題，2019年12月底，正在讀大二的小夕確診了雙向情感障礙，并伴有焦慮抑郁傾向。

“吃了特別多藥，前前后后不下十種。”喜普妙，司瑞康，阿格美拉汀……小夕記不清楚當(dāng)時(shí)每一種藥的名字，但記得的是由于激素藥的副作用，從107斤一路胖到160斤的體重?！耙荒曛畠?nèi)胖了50斤，我的各種內(nèi)分泌問題就是那時(shí)候出現(xiàn)的?！毙∠貞浀?。

2022年12月，小夕感染了新冠肺炎?？祻?fù)后的三天之內(nèi)，小夕在饑餓的時(shí)候會(huì)感到頭暈，出現(xiàn)了很明顯的低血糖癥狀，在家檢測(cè)血糖值也比正常值偏高兩個(gè)點(diǎn)?！澳悴哦鄽q，怎么可能有糖尿病??？”小夕不顧家人和朋友的驚訝和不解，堅(jiān)持要到醫(yī)院檢查，4996.0pmol/ml的餐后一小時(shí)胰島素值（正常人餐后一小時(shí)的胰島素峰值不會(huì)超過143.85pmol/ml）讓小夕確診了糖尿病和嚴(yán)重的胰島素抵抗。得知診斷結(jié)果的小夕，焦慮的情緒一下涌上來，醫(yī)生的聲音忽遠(yuǎn)忽近的，“有點(diǎn)要幻聽了的感覺”。

“要不跳樓算了吧，當(dāng)時(shí)就想。明明有在注意和控制盡量不要得糖尿病，但還是這樣的結(jié)果?！睆尼t(yī)院回家后，小夕開始瘋狂地上網(wǎng)搜索各種學(xué)術(shù)論文，二型糖尿病有可能徹底逆轉(zhuǎn)嗎？得到的回答無一不是否定的，最好的狀態(tài)就是不吃藥，憑借飲食和運(yùn)動(dòng)把血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平。剛確診后的每一次血糖的波動(dòng)，都可能牽動(dòng)小夕的情緒，讓她崩潰大哭。

現(xiàn)在面對(duì)自己升高的血糖，小夕有時(shí)還是會(huì)感到焦慮和煩躁，但她已經(jīng)學(xué)著接納這種情緒。“受損的胰島細(xì)胞不會(huì)再恢復(fù)，我要學(xué)會(huì)與它共處?！?/p>

斷裂的生活

“早餐吃兩個(gè)雞蛋配杯牛奶，血糖會(huì)有什么變化？”這條2023年11月24日在社交平臺(tái)上發(fā)布的視頻，記錄著34歲的武延堅(jiān)持控糖的第1274天。

武延在29歲那年，在和妻子一起去做遺傳疾病篩查時(shí)，意外查出空腹血糖11.4mmol/L，確診二型糖尿病。身高177厘米的武延當(dāng)時(shí)體重197斤，尿酸值527.5umol/L（正常范圍為208.0-428.0umol/L），尿糖4個(gè)+，并有輕度脂肪肝。由于腹瀉、尿路感染等藥物副作用，武延在服用二甲雙胍和達(dá)克列凈的一周后按醫(yī)囑停藥，并開始了通過飲食和運(yùn)動(dòng)的控糖之路。

武延確診糖尿病時(shí)的檢查報(bào)告

確診前的兩年里，處在工作上升期的武延幾乎每天都會(huì)出去應(yīng)酬，有時(shí)會(huì)到晚上兩點(diǎn)。確診后的武延推掉了大量不必要的飯局，并開始慢慢學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)。他意識(shí)到二型糖尿病的本質(zhì)就是攝入與消耗的不平衡，加上自己腸胃不好吃藥會(huì)導(dǎo)致一系列副作用，所以就選擇了控制飲食和運(yùn)動(dòng)這條路“試試看”。三個(gè)月后，武延的空腹血糖線性回落到了8mmol/L，半年后回落到了6.7mmol/L。

2020年6月4日，武延拍下了自己第一支控糖vlog。他依稀記得，第一次對(duì)著手機(jī)鏡頭把自己在工作和生活中“不能多說”的言語用視頻記錄下來時(shí)的忐忑感。武延最初的想法只是記錄下自己得了糖尿病之后的每一天。“那個(gè)時(shí)候雖然已經(jīng)控糖一年，身體已經(jīng)比較健康，但是還是害怕突然有一天自己就因?yàn)檫@個(gè)病撒手人寰，所以就想把每一天的生活記錄下來，能讓自己尚且年幼的兩個(gè)小孩長大后看到他們父親曾經(jīng)的模樣?！?021年6月4日，武延在日記上寫下這段話。

一個(gè)月內(nèi)，武延更新了十幾條視頻，慢慢達(dá)到了幾萬的瀏覽量。從一開始對(duì)飲食情況的簡單記錄，到后來加入的一些關(guān)于糖尿病管理的理解，武延的賬號(hào)漸漸得到了很多病友的關(guān)注，截至2023年12月，武延在四個(gè)媒體平臺(tái)的賬號(hào)共有88.7萬粉絲。

一個(gè)160克的紅薯、兩瓣紅心柚子、10顆不加糖的湯圓……武延每周都會(huì)更新幾個(gè)對(duì)各種食物進(jìn)行測(cè)評(píng)的視頻，在空腹?fàn)顟B(tài)、餐后一小時(shí)、餐后兩小時(shí)分別取手指血用血糖儀測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)自己的血糖波動(dòng)情況，以自己為例子測(cè)驗(yàn)不同種類、不同重量食物的升糖程度。武延會(huì)模擬正常人飲食中會(huì)吃到某種食物的大概的量。精致碳水和糖油混合的食物特別升血糖，這是武延親自“扎手指”總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)。在2023年8月的一則視頻中，武延吃了一碗胡辣湯和兩塊油烙餅，餐后一個(gè)小時(shí)的血糖達(dá)到了12.0mmol/L，餐后兩個(gè)小時(shí)仍有9.9mmol/L?！扒饲恰笔俏溲釉谠S多視頻中反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，各種食物對(duì)血糖的影響，根據(jù)每個(gè)病友的具體情況差異都不盡相同。在測(cè)試的過程中，武延已經(jīng)摸索出血糖變化的一些規(guī)律和趨勢(shì)，之后再吃到測(cè)評(píng)過的類似食物，武延便能對(duì)這種食物對(duì)血糖的影響了然于心。

與武延一樣，21歲的米恩也喜歡在社交媒體平臺(tái)上做食物測(cè)評(píng)，分享自己的控糖餐?！?包24g的魔芋爽，餐前血糖5.9mmol/L，餐后一小時(shí)6.3mmol/L，餐后兩小時(shí)5.6mmol/L，是合格食物；300g的草莓，餐前血糖5.5mmol/L，餐后一小時(shí)7.1mmol/L，餐后兩小時(shí)4.7mmol/L，是及格食物?！?/p>

米恩就讀于澳門大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)，從開始控糖到現(xiàn)在，已經(jīng)兩年了。米恩的母親在懷孕時(shí)確診了二型糖尿病，在妊娠7個(gè)月的某一天突然血糖失控，因此米恩是七個(gè)月的早產(chǎn)兒。米恩出生時(shí)很瘦很小，“像一只猴子”，醫(yī)生在她的頭上“扎了兩針”，這是她從長輩的敘述里聽來的版本。

“其實(shí)我應(yīng)該這么說，糖尿病一直都有在我的身體里，但我不管它?！?/p>

米恩十歲時(shí)，父母心血來潮，帶她去做了一次糖化，檢查結(jié)果10.7%，高出正常值（4%~6%）4個(gè)單位。但由于當(dāng)時(shí)年紀(jì)比較小，米恩照常吃喝，也沒有遵醫(yī)囑吃藥。小時(shí)候的米恩喜歡喝甜飲料，吃蛋糕、糖果和零食，喝甜飲料的習(xí)慣一直持續(xù)到十七八歲。十八歲時(shí)，米恩有去看過醫(yī)生，一顆500毫克的二甲雙胍，醫(yī)生讓她午飯吃兩顆，晚餐吃兩顆。米恩對(duì)于吃藥仍然抱著“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”的態(tài)度，午餐和晚餐都只吃一顆。米恩有時(shí)會(huì)測(cè)一測(cè)血糖值，“最高是10.7，最低是7.2?！?/p>

米恩用“叛逆”來形容那時(shí)候的自己。19歲時(shí)，由于學(xué)業(yè)壓力，米恩開始暴飲暴食。350g一桶的薯片，一次性會(huì)吃三桶，接著再吃蛋糕；一次兩包加很多肉和菜的方便面，然后再吃水餃。這樣的狀態(tài)持續(xù)了一年多，身高155cm的米恩，體重達(dá)到了66公斤。

正式開始面對(duì)糖尿病并進(jìn)行控制的契機(jī)，米恩自己也說不清?！爸荒苷f到了某個(gè)階段，會(huì)突然覺得愧疚，我想要減肥并且控制糖尿病。到了有一天睡一覺醒來，啊，好吧，來控制，來減肥，然后就開始?！?/p>

米恩通過查閱資料得知，改變進(jìn)餐順序，按照蔬菜-肉-主食的順序進(jìn)餐，是一種簡單有效的利于血糖控制的方法。2023年《中國2型糖尿病膳食指南》中提出：“在糖尿病患者中所進(jìn)行的干預(yù)研究顯示與先吃主食后吃蔬菜（500g/d）/葷菜的進(jìn)餐順序相比，先吃蔬菜/葷菜后吃主食，其餐后血糖、胰島素水平顯著降低，進(jìn)一步研究顯示，按照蔬菜-葷菜-主食的進(jìn)餐順序可降低餐后血糖波動(dòng)。長期堅(jiān)持，還可使2型糖尿病患者餐后血糖及糖化血紅蛋白水平顯著降低?！?/p>

開始控制糖尿病的時(shí)候，米恩直接“戒糖”了，禁止了自己一切添加糖的攝入，并且日常飲食嚴(yán)格遵循“先蔬菜，后蛋白質(zhì)，最后是碳水”的順序。從一個(gè)喜歡米面和甜食的“碳水腦袋”轉(zhuǎn)變成一個(gè)嚴(yán)格的低碳飲食者，米恩的心態(tài)很簡單?！拔抑巴甑臅r(shí)候吃糖吃太多了，所以我已經(jīng)把我能吃那些甜食和碳水的次數(shù)用完了?！彼袝r(shí)會(huì)這樣安慰自己。

隱秘的抗?fàn)?/strong>

“我的命被一顆糖救了?！?/p>

2023年6月22日下午，米恩忍著惡心想吐的感覺寫下了這個(gè)帖子。

那天，米恩早餐和午餐沒有攝入碳水，為了補(bǔ)充能量應(yīng)對(duì)下午的一場(chǎng)考試，考試之前吃了一顆糖果。考試的過程中，米恩突然感到頭暈、手抖，勉強(qiáng)答完卷后回到宿舍測(cè)血糖，吃下糖果一小時(shí)40分鐘后的血糖值是5.4mmol/L。米恩知道自己是低血糖了，如果不是這顆糖果，現(xiàn)在血糖值可能已經(jīng)跌下正常值。

糖尿病是一種以高血糖為特征的綜合征，但在其長期的治療過程中，尤其是在運(yùn)用胰島素和胰島素促泌劑類藥物治療過程中，低血糖是常見的不良反應(yīng)。食物攝取過少、降糖藥物的不當(dāng)服用、胰島素釋放加劇出現(xiàn)遲發(fā)性餐后低血糖，都可能是二型糖尿病患者低血糖的誘因。需要大量腦力勞動(dòng)的時(shí)候很容易低血糖，這是米恩后來才發(fā)現(xiàn)的。低血糖事件之后，米恩每次考試前都會(huì)格外注意碳水的攝入，考前會(huì)吃一些全麥面包或紫薯。

米恩剛開始控制飲食的時(shí)候，曾經(jīng)直接“斷碳”，一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)斷掉了自己一切碳水的攝入。在每天只吃菜和肉的情況下，較為平穩(wěn)的血糖值讓她感到很滿意?！拔业男睦锟梢越邮芪液荛L時(shí)間不吃碳水，但我的身體接受不了?！睌嗵嫉囊粋€(gè)月里，米恩發(fā)現(xiàn)自己容易脫發(fā)，生理期也延遲了兩個(gè)星期。當(dāng)米恩開始逐漸增加碳水的攝入量時(shí)，直接“爆表”、餐后兩小時(shí)血糖仍在7的血糖值讓她蒙了。“現(xiàn)在的我不會(huì)再做這樣的傻事了，一星期至少要吃兩三次碳水，不然身體吃不消的?！?/p>

即使是嚴(yán)格的控糖，米恩也時(shí)不時(shí)會(huì)面對(duì)血糖失控的恐懼。有一次米恩吃了兩個(gè)餃子后，害怕血糖上升，立刻吃了二甲雙胍降糖藥。盡管餐后兩小時(shí)檢測(cè)血糖只是波動(dòng)了幾個(gè)點(diǎn)，可米恩還是不愿意再吃水餃?！拔疫€是很怕，因?yàn)槲矣X得我是靠吃藥才不讓血糖失控的?！?/p>

小夕也有同樣的恐懼?！疤悄虿〔l(fā)癥或早或晚都會(huì)發(fā)生，而我才20歲就有糖尿病，40歲可能就會(huì)有并發(fā)癥，我每天都活在恐懼當(dāng)中?！庇袝r(shí)候視力稍微模糊，或感到手腳發(fā)麻，小夕就害怕是并發(fā)癥的征兆：是不是肝功腎功不好了，是不是視網(wǎng)膜病變了，是不是植物神經(jīng)紊亂了？小夕的心態(tài)也有了微妙的變化，在街上看到肥胖的人、脖子上有黑棘皮的人（胰島素抵抗引起的癥狀），小夕就總是想去搭話，詢問對(duì)方的血糖值是否正常。

小夕的病史記錄

控糖的過程充滿了艱難。剛檢查出來的那一段時(shí)間，小夕一邊要控制血糖，大量減少碳水的攝入，一邊又要控制偏高的尿酸，聽從醫(yī)生的建議少吃肉。小夕時(shí)常會(huì)因?yàn)轲囸I而心慌手抖，晚上因?yàn)轲囸I而“哀嚎著入睡”。

直到現(xiàn)在，小夕還沒有完全接受自己患糖尿病的事實(shí)。有時(shí)和朋友逛街出去玩，小夕會(huì)因?yàn)椴荒芎团笥岩粯娱_開心心喝奶茶、吃小蛋糕而感到失落。一想到過生日的時(shí)候，“連生日蛋糕都吃不了”，小夕就覺得十分委屈。

比起糖尿病本身，小楊更不能接受的是自己可能會(huì)終身服藥的事實(shí)。為了盡快擺脫降糖藥物，確診后的二十天里，小楊每天自己做飯，并開始控制體重。蕎麥面、茼蒿和水煮牛肉，這樣嚴(yán)格控制飲食20天后，小楊的空腹血糖值回落到了4.8mmol/L?？吹綕M意的血糖值，小楊逐漸有些放松對(duì)飲食的嚴(yán)格控制，然而一天酒后7.4mmol/L的血糖數(shù)值讓她感到崩潰。小楊意識(shí)到，控制血糖是自己終生都要面對(duì)的事情，不穩(wěn)定的血糖容不得她一次的亂吃亂喝。

對(duì)糖尿病患者而言，與糖尿病的抗?fàn)幩坪蹩偸菬o聲的。這種抗?fàn)幓虮粺o意地忽視，或被有意地隱去。

除了自己的發(fā)小外，小楊沒有將糖尿病告訴身邊任何一個(gè)朋友，而是選擇在社交平臺(tái)上發(fā)布自己的減肥控糖記錄，和陌生的網(wǎng)友分享各自的控糖心得?！澳隳艿眠@個(gè)病，還不是因?yàn)槟阕约翰豢刂铺至藛幔俊焙ε律磉吶诉@樣的聲音，是小楊選擇在不被人認(rèn)識(shí)的網(wǎng)絡(luò)空間分享糖尿病經(jīng)歷的原因。和小楊一樣，米恩也沒有把自己患糖尿病的事情告訴其他朋友。以前減肥養(yǎng)成現(xiàn)在不適應(yīng)吃糖和吃碳水的習(xí)慣，這是她通常來解釋自己和旁人不同的飲食習(xí)慣的理由。

糖尿病雖是終身性疾病，但只要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，常規(guī)檢測(cè)，控制飲食，都可以有效避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。然而由于社會(huì)和個(gè)人的多重因素，糖尿病常被認(rèn)為與個(gè)人管理行為不當(dāng)有關(guān)。對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)知，如糖尿病是“富貴病”，糖尿病病人飲食不節(jié)制、肥胖等標(biāo)簽容易致使病人產(chǎn)生“病恥感”，較重的病恥感可能加重患者精神負(fù)擔(dān)，也不利于疾病的自我管理。據(jù)調(diào)查顯示[1],19.1%中國糖尿病患者因患糖尿病遭受歧視[2]。除了患者的健康教育，對(duì)于社會(huì)面的積極宣教，仍然任重而道遠(yuǎn)。

與糖的和解

據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，全球有超過4億人患有糖尿病。中國和印度、美國共同居于目前世界糖尿病患者人數(shù)最多的前3位國家。其中，年輕人群的發(fā)病率正在迅速增長，不少國家兒童患2型糖尿病已占糖尿病兒童的 50%~80%。由于2型糖尿病起病時(shí)癥狀比較隱蔽，很難在初發(fā)時(shí)即獲確診，還存在大量血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的“糖調(diào)節(jié)受損者”，是糖尿病的高危人群，他們的大量存在，預(yù)示著糖尿病爆發(fā)性流行的趨勢(shì)還在繼續(xù)發(fā)展。[3]

然而，糖尿病作為一種慢性病，不僅關(guān)乎藥物和治療，更關(guān)乎一種生活方式和心態(tài)。

“控糖之后，感覺我的皮膚都白了，也很少長痘?！卑⑵维F(xiàn)在一天三頓都在單位的食堂吃飯，葷素搭配，粗細(xì)糧搭配，飲食比較規(guī)律均衡。自從確診后的一年半里，除了咖啡和一些零糖的飲料外，其他的飲料她基本不喝，喝奶茶的次數(shù)“不超過一只手”。阿莆還堅(jiān)持散步運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每天的步行量在7000步左右。通過飲食和運(yùn)動(dòng)，阿莆現(xiàn)在的血糖達(dá)到了“80%的及格率”，空腹血糖維持在4.5左右。2023年2月份阿莆的全身體檢結(jié)果顯示，確診時(shí)的中度脂肪肝已經(jīng)沒有了。

控糖已經(jīng)成為了阿莆的一種自然而然的生活方式。阿莆的父母在河北的縣城居住，每次回家的時(shí)候，阿莆都會(huì)提醒飲食習(xí)慣傳統(tǒng)的父母注意血糖，勸他們少喝粥，米飯換成糙米，饅頭換成全麥饅頭。“糖尿病是一件‘焉知非?！氖虑椋淖兞宋艺麄€(gè)的生活習(xí)慣，也給自己家人都做一個(gè)提醒。”阿莆這樣形容控制血糖帶來的一系列生活方式的改變，“一個(gè)正常人按照這種方式飲食，也會(huì)避免高血糖、脂肪肝之類的很多疾病?！?/p>

一米七二的阿莆現(xiàn)在體重維持在102斤，BMI值只有17.6，屬于偏瘦狀態(tài)，醫(yī)生建議她增重到120斤以上。然而和大多數(shù)糖尿病人一樣，阿莆的腹部比四肢更容易堆積脂肪。增肌會(huì)促進(jìn)身體代謝更多的葡萄糖，讓血糖更加平穩(wěn)，是阿莆下一階段的目標(biāo)。阿莆在家買了兩個(gè)1.5kg的小啞鈴，每天舉十分鐘，吃完飯30分鐘后會(huì)做一組瘦背運(yùn)動(dòng)。“只有經(jīng)歷了生病之后，才會(huì)更愛惜自己的健康吧?！?/p>

控糖戒糖后，米恩說自己對(duì)漢堡、炒飯、水餃之類的食物已經(jīng)不會(huì)再感到饞，吃到甜味的食物也會(huì)感到不習(xí)慣。米恩平時(shí)的飲食以菜和肉為主，主食會(huì)換成土豆或番薯等粗糧。適應(yīng)了清淡的飲食，偶爾在外就餐時(shí)，米恩會(huì)感覺外面的飯菜口味太重。

米恩在學(xué)校的日常晚餐

“踏踏實(shí)實(shí)控糖，正兒八經(jīng)活著。記錄自己平平淡淡的控糖歷程，分享針針見血的控糖心得！”這是武延社交平臺(tái)的個(gè)性簽名。武延在抖音上建立了兩個(gè)糖友群，人數(shù)較多的群接近300人。在武延看來，自己是“一個(gè)點(diǎn)”，而糖友們是“一個(gè)面”,自己的經(jīng)歷和知識(shí)是有限的，而網(wǎng)友們“面與面”之間會(huì)有更多的關(guān)聯(lián)。現(xiàn)在每天，都會(huì)有糖友在群里分享自己的控糖日常。病友的關(guān)注是支持武延幾年來堅(jiān)持更新的動(dòng)力之一。有時(shí)候武延幾天沒有更新視頻，就會(huì)收到一些網(wǎng)友的留言，詢問他去哪里了，身體狀況如何。武延把這種和網(wǎng)友連接的方式稱為一種“牽絆”。

40~60歲，是武延觀眾最多的年齡區(qū)間，比重占到50%左右。然而近一年來，武延發(fā)現(xiàn)，關(guān)注他的用戶越來越趨于年輕化了，20~40歲的年輕人占到百分之三四十。小楊也有同樣的感慨。在小紅書上發(fā)出帖子后，評(píng)論區(qū)出現(xiàn)的很多年輕糖尿病患者的回復(fù)讓她感到震驚?！昂芏?0出頭的年輕人，空腹血糖有的都達(dá)到了十幾。”

小楊在社交平臺(tái)上的分享

在小楊看來，糖友們都是“很溫暖的一群人”，一些抗糖多年的病友會(huì)主動(dòng)分享自己的經(jīng)驗(yàn)，回復(fù)其他網(wǎng)友的問題?！按蠹叶荚诨ハ喾窒砜固墙?jīng)驗(yàn)，讓人覺得糖尿病沒有那么可怕。 ”確診之后小楊大多數(shù)時(shí)間選擇獨(dú)自消化和排解內(nèi)心的焦慮和害怕，但在社交平臺(tái)上發(fā)帖之后，一個(gè)網(wǎng)友的一句安慰“別害怕”讓她直接哭了出來。那是她選擇獨(dú)自對(duì)抗和承受這件事以來，第一個(gè)人對(duì)她說“別害怕”。

小楊在糖友們的互相幫助中獲得了了抗糖的信心，而小夕在愛人的陪伴下找到了抗糖的勇氣。

小夕的愛人茗茗是她的高中同學(xué)，兩人相識(shí)十年，相戀四年，在得知小夕的病情后，茗茗會(huì)和小夕一起用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖。小夕發(fā)現(xiàn)，茗茗的餐后血糖有時(shí)也會(huì)和她一樣升到八或九，但是她的血糖達(dá)到尖峰值后十分鐘就會(huì)回落，而小夕的血糖回落需要三十分鐘。畢業(yè)之后，兩人一起來到北京工作合租。脫離了原生家庭之后，和愛人生活在一起的小夕“挺幸福的，情緒也穩(wěn)定”?！坝幸粋€(gè)溫柔的愛人，可以消解世界上一半的風(fēng)雪。”

據(jù)中國疾控中心聯(lián)合國家老年醫(yī)學(xué)中心共同編寫的中國糖尿病地圖顯示，按規(guī)劃，到2030年，我國18歲以上居民糖尿病知曉率達(dá)60%及以上，糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)70%及以上。北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王廣教授強(qiáng)調(diào)，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)于防止病情惡化具有重要意義。同時(shí)，他也呼吁公眾提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)于年輕人來說，要重視自己的健康狀況，定期進(jìn)行體檢。

“所有有慢性病家族遺傳史的人，一定要勤去檢查相關(guān)的指標(biāo)。身體有任何不適不要去猜測(cè)自己的年齡是否夠得上疾病的‘標(biāo)準(zhǔn)’，要及時(shí)去醫(yī)院檢查。堅(jiān)持健康的生活作息，當(dāng)然了，情緒也很重要，好好愛護(hù)自己吧。這是我們淋過雨的人的一點(diǎn)‘忠告’。”小夕笑著說。

參考文獻(xiàn)：

[1]林艷,邢樹平,陳丹等.2型糖尿病病人病恥感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護(hù)理,2023,21(31):4416-4420.

[2]曹夢(mèng)潔;李芳;鞏文歡;郭金晶;王慧娟;張慧珺；糖尿病患者病恥感的研究進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥，2022(02 vo 41):101-104.

[3]中國2型糖尿病防治指南.2023版.

（應(yīng)受訪者要求，文中人物均為化名，文中圖片為受訪者提供）