隨著寒假的到來(lái)，最近很多家長(zhǎng)們來(lái)咨詢孩子蛋蛋的問(wèn)題，說(shuō)洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的蛋蛋一個(gè)大一個(gè)小，而且顏色發(fā)青，有時(shí)候大，有時(shí)候小，大的時(shí)候還看起來(lái)亮光光的，但是孩子也沒(méi)有感覺(jué)不舒服，吃喝玩正常。來(lái)醫(yī)院一查，診斷為鞘膜積液。那么，鞘膜積液到底是怎么回事？

什么是鞘膜積液？

鞘膜積液并不少見(jiàn)，鞘膜積液可發(fā)生于任何年齡，其在男嬰中發(fā)病率為0.7%～4.7%；大多數(shù)出生時(shí)出現(xiàn)的單純性鞘膜積液在2歲內(nèi)會(huì)自行消退；成人發(fā)病率約為1%。

鞘膜積液是指陰囊鞘膜腔內(nèi)的液體分泌和吸收功能失去平衡，分泌增多，吸收減少，導(dǎo)致液體積聚過(guò)多（正常2-3ml），從而形成囊性腫塊，兒童常見(jiàn)。

鞘膜積液一般無(wú)明顯癥狀，常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的陰囊增大或腹股溝出現(xiàn)囊性腫塊，當(dāng)囊腫增大時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。

嬰兒型鞘膜積液大部分可自然消退，無(wú)癥狀、體積小的鞘膜積液多無(wú)需治療。

為什么會(huì)出現(xiàn)鞘膜積液？

這就要從懷孕時(shí)候說(shuō)起了！小男寶在媽媽肚子里時(shí)，蛋蛋就會(huì)在腹腔里面發(fā)育，等到孕8個(gè)月左右，兩個(gè)蛋蛋會(huì)陸續(xù)下降到陰囊里面。

在此期間，連接腹腔和陰囊的“通道”稱(chēng)為腹膜鞘狀突，也會(huì)跟著蛋蛋下降到陰囊里。等到小男寶出生以后，這個(gè)“通道”就會(huì)完全閉合，腹腔和陰囊不相通。

但如果這個(gè)“通道”沒(méi)有及時(shí)閉合，腹腔內(nèi)少量的液體順著沒(méi)有閉合的通道下來(lái)。就會(huì)流進(jìn)陰囊里面，特別是在寶寶哭鬧、用力使勁的時(shí)候，這些液體因?yàn)閿D壓進(jìn)入陰囊，便產(chǎn)生了鞘膜積液。

右側(cè)睪丸下降比左側(cè)的晚，鞘突閉合的也晚，所以右側(cè)的鞘膜積液多見(jiàn)。

因?yàn)楹透骨皇窍嗤ǖ?，所以，要注意也有腹股溝疝的可能?/p>

鞘膜積液的分型有哪些？

根據(jù)鞘狀突閉合的位置不同，可分為：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，混合型鞘膜積液，嬰兒型鞘膜積液，交通性鞘膜積液。

睪丸鞘膜積液：睪丸的鞘膜囊內(nèi)液體增多，有一側(cè)或雙側(cè)，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)睪丸增大、飽滿，呈球狀或卵圓形，有囊性感，無(wú)壓痛，如果積液過(guò)多，睪丸與附睪觸摸不清。

精索鞘膜積液：精索鞘膜囊內(nèi)有積液，多與腹腔相通，與睪丸鞘膜囊或不通或相通。牽拉同側(cè)睪丸，囊腫可移動(dòng)。

混合型鞘膜積液：睪丸與精索鞘膜積液同時(shí)存在，互不交通，可并發(fā)腹股溝疝或睪丸未降等。

嬰兒型鞘膜積液：上兩種合起來(lái)就是該型，精索鞘膜囊和睪丸鞘膜囊相通，表現(xiàn)為梨形外觀。

交通性鞘膜積液：也叫先天性鞘膜積液，積液量與體位有關(guān)，平臥位積液量減少或消失，站立時(shí)增多，鞘膜囊和腹腔相通，腹膜腔積液流到鞘膜腔內(nèi)，形成腫大，該型可能導(dǎo)致腹股溝疝。

另外還有一種鞘膜積液，叫做腹腔-陰囊型鞘膜積液，定義為啞鈴型或沙漏型的鞘膜積液，兩端分別在腹腔內(nèi)和陰囊內(nèi)，中間通過(guò)腹股溝管相連。該型也是非交通型的，按壓一端，另外一端的壓力和形狀會(huì)變大。

鞘膜積液有什么癥狀？怎么辨別？

多數(shù)家長(zhǎng)們是在洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子一側(cè)腹股溝或陰囊的囊性包塊，有1/4的患兒表現(xiàn)為雙側(cè)包塊；精索鞘膜積液表現(xiàn)為腹股溝或正常睪丸上方的包塊，有時(shí)看上去像有三個(gè)“蛋蛋”，包塊可隨精索上下移動(dòng)；而睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊增大，積液過(guò)多時(shí)包塊張力較高或陰囊內(nèi)摸不到睪丸；交通性鞘膜積液最典型的表現(xiàn)就是孩子睡一覺(jué)包塊就不見(jiàn)了，白天玩一天后又非常明顯。

在暗處用手電筒的光線直射陰囊，能看到陰囊里面的液體透光。這一點(diǎn)也可以作為家長(zhǎng)們?cè)诩覚z查孩子是否患有鞘膜積液的方法。不過(guò)也要注意區(qū)別鞘膜積液和小兒腹股溝斜疝！腹股溝斜疝也會(huì)表現(xiàn)為兩側(cè)陰囊或腹股溝腫大，鞘膜積液用手電頂住包塊，可以見(jiàn)到透光的液體，而腹股溝斜疝因?yàn)閮?nèi)容物是腸管或網(wǎng)膜則不透光！

醫(yī)生在臨床上還會(huì)使用B超作為輔助檢查，可以清晰地看到睪丸和鞘膜積液的位置關(guān)系。

除了陰囊腫大之外，鞘膜積液少時(shí)，孩子一般不會(huì)有其他不適癥狀，不痛不癢；積液量度時(shí)，有時(shí)會(huì)感到陰囊有下墜、脹痛和牽扯感。

只有男孩才會(huì)得鞘膜積液?jiǎn)幔?/strong>

只有男孩有鞘膜積液，女孩的積液叫NUCK囊腫。

鞘膜積液能預(yù)防嗎？

部分鞘膜積液與先天發(fā)育有關(guān)，無(wú)有效預(yù)防方法。但對(duì)于后天因素引起的鞘膜積液，可通過(guò)避免創(chuàng)傷和炎癥，來(lái)減少患鞘膜積液的幾率。

鞘膜積液能自愈嗎？會(huì)影響睪丸發(fā)育嗎？

對(duì)于1歲以內(nèi)的寶寶，鞘膜積液可能會(huì)自行消退，不需要人為干預(yù)。

1歲以后，如果孩子的鞘膜積液還沒(méi)有消失，那自愈的可能性就很低了，因?yàn)樗旧砭褪怯捎谙忍煨郧释晃撮]合，或由于鞘突未完全閉合，導(dǎo)致滲出。這種情況下，家長(zhǎng)們需要帶孩子前往醫(yī)院手術(shù)治療。

如果孩子突然出現(xiàn)了疼痛，陰囊突然腫大、變色，應(yīng)立即去醫(yī)院治療。

怎么治療？吃藥可以治療鞘膜積液?jiǎn)幔?/strong>

目前沒(méi)有特效西藥能治療鞘膜積液，對(duì)于鞘膜積液一般采用手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方式有：鞘膜開(kāi)窗術(shù)、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、鞘膜折疊術(shù)（Lord術(shù)）、鞘膜大部分切除術(shù)、鞘狀突高位結(jié)扎或切斷術(shù)。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短。手術(shù)中還會(huì)探查另一側(cè)的腹膜鞘狀突有無(wú)閉合。如果沒(méi)有閉合，可以同時(shí)治療，消除另一側(cè)的發(fā)病隱患，免于二次手術(shù)。

多久可以恢復(fù)正常生活？

術(shù)后觀察陰囊：有無(wú)出血或腫大 ，臥床休息，避免加重陰囊疼痛及水腫，清淡飲食，避免辛辣刺激，定期復(fù)查。術(shù)后一周右就可以出院，一個(gè)月左右基本能恢復(fù)正常生活。

至于很多家長(zhǎng)擔(dān)心鞘膜積液對(duì)孩子的睪丸發(fā)育有沒(méi)有影響，根據(jù)歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)的相關(guān)指南，目前尚沒(méi)有充足的證據(jù)提示鞘膜積液有增加睪丸的損害風(fēng)險(xiǎn)。

親愛(ài)的家長(zhǎng)們，當(dāng)你的小寶貝出現(xiàn)鞘膜積液時(shí)，不要驚慌失措。請(qǐng)相信專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，他們會(huì)給你的孩子最溫暖的關(guān)懷和最專(zhuān)業(yè)的治療，讓我們一起為孩子們的健康茁壯成長(zhǎng)加油！

【簡(jiǎn)介】

長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科是1951年成立的我國(guó)第一批泌尿外科專(zhuān)業(yè)學(xué)科，在新中國(guó)泌尿外科奠基人之的馬永江教授及歷任科主任的帶領(lǐng)下，科室建設(shè)不斷發(fā)展，尤其是近十年期間，學(xué)科實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，成為集醫(yī)、教、研為一體的國(guó)際一流、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)學(xué)科?？剖沂菄?guó)家和上海市重點(diǎn)學(xué)科，國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，軍隊(duì)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)“973”牽頭單位，國(guó)家科技部“重大新藥創(chuàng)制”專(zhuān)項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)技術(shù)平臺(tái)，國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)和首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，上海市“重中之重”泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及精準(zhǔn)診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所。連續(xù)九年在中國(guó)醫(yī)院最佳專(zhuān)科排行名列第二，連續(xù)三年獲中國(guó)醫(yī)院專(zhuān)科科技影響力排行第一。建科以來(lái)，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)技術(shù)”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結(jié)石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)等領(lǐng)域特色鮮明，已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。