隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康越來(lái)越重視，都意識(shí)到了體檢對(duì)于健康的重要性，通過(guò)定期的體檢，可以了解自己的身體狀況，早期發(fā)現(xiàn)潛在的疾病。

體檢中發(fā)現(xiàn)腎臟占位等病變的報(bào)告率較高，而大多數(shù)人對(duì)于腎臟占位認(rèn)識(shí)不清，甚至有的人認(rèn)為腎臟占位誰(shuí)都有，沒(méi)什么大問(wèn)題。

一、 首先，我們了解一下腎臟占位的分類及性質(zhì)

腎臟占位通常分為囊性和實(shí)性，最常見(jiàn)的腎臟囊性占位是腎臟囊腫；而實(shí)性的腎臟占位，包括有腎細(xì)胞癌、腎臟血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）、腎肉瘤、腎腺瘤及腎炎性腫塊（主要是細(xì)菌性腎炎和腎膿腫）等。從性質(zhì)上講，良性病變最常見(jiàn)的是腎囊腫、腎臟血管平滑肌脂肪瘤等；惡性病變最常見(jiàn)的是腎細(xì)胞癌。

二、發(fā)現(xiàn)腎臟占位后，哪些檢查可以鑒別良惡性

超聲檢查：是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，可以判斷單純性腎囊腫或腎臟實(shí)性占位，腎癌多為實(shí)性腫塊，其內(nèi)部可能有出血、壞死、囊性變，多為中低回聲、且回聲不均勻，邊界不甚清晰，有別于單純性腎囊腫。

腎臟增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI：多數(shù)建議選擇腎臟增強(qiáng)CT，在判斷腎臟占位性質(zhì)的同時(shí)，可有效獲取腎臟動(dòng)靜脈的信息，指導(dǎo)后續(xù)手術(shù)方案的制定，對(duì)腎癌的診療有重要作用。

胸部平掃CT和/或全身PET-CT檢查：對(duì)于腎臟巨大占位，尤其是CT或MR提示有局部進(jìn)展或淋巴結(jié)腫大的患者，建議行胸部平掃CT和/或全身 PET-CT 檢查以排除有無(wú)全身轉(zhuǎn)移情況。

腎囊腫Bosniak分級(jí)：用于診斷和處理腎囊性病變，主要依據(jù)腎臟CT平掃和增強(qiáng)的影像學(xué)特征將腎囊性病變分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)：指單純的良性腎囊腫，其惡性概率非常低，通常小于2%。Ⅱ級(jí)：通常描述的是良性但可能具有輕度復(fù)雜結(jié)構(gòu)的囊腫。這類囊腫的惡性概率在0至14%之間。ⅡF級(jí)：指的是那些可能需要定期隨訪的囊腫，因?yàn)樗鼈冸m然大多數(shù)情況下是良性的，但有一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)，大約為20%。 Ⅲ級(jí)：這個(gè)級(jí)別的囊腫被認(rèn)為是擬惡性，它們的惡性概率介于30%至60%之間。Ⅳ級(jí)：這是最惡性的囊腫類型，其惡性概率超過(guò)90%，通常意味著囊腫已轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，為良性病變, 不需手術(shù)和隨訪；ⅡF級(jí)需進(jìn)一步隨訪；Ⅲ級(jí)，應(yīng)進(jìn)一步做囊腫穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)探查；Ⅳ級(jí)，為惡性病變，應(yīng)及早手術(shù)治療。

三、如果腎占位是腎癌，會(huì)有哪些癥狀

早期癥狀：腎臟在人體內(nèi)的位置很深，大部分早期腎癌往往沒(méi)有明顯的異常。

血尿：常為無(wú)痛性全程肉眼血尿，呈間歇發(fā)作，血尿的程度與腎癌大小無(wú)直接關(guān)系；腎癌有時(shí)可僅表現(xiàn)為持續(xù)性的鏡下血尿。

腰痛：為腎癌另一常見(jiàn)癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長(zhǎng)壓迫腎包膜引起，腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。

腫塊：腎臟位置較隱蔽，腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)，一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。

其他癥狀：不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺(jué)時(shí)已轉(zhuǎn)移，有乏力、體重減輕、食欲

不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。

四、確診腎癌后到底該如何治療

腎癌的治療方案與腫瘤分期有關(guān)，而手術(shù)治療是腎癌，特別是局限性腎癌的主要方法。手術(shù)能夠治愈大多數(shù)這類患者，獲得最好的長(zhǎng)期生存率，包括腎癌根治性切除術(shù)、保留腎單位手術(shù)、減瘤性腎切除術(shù)。

腎癌根治性切除術(shù)：是治療腎臟腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其切除的范圍主要包括，腎臟、腎周脂肪、腎周筋膜、上段輸尿管，以及根據(jù)腫瘤侵犯情況包括或不包括同側(cè)腎上腺及腎門部淋巴結(jié)。

保留腎單位手術(shù)，也稱為腎臟部分切除術(shù)：是在術(shù)中將腎臟腫瘤區(qū)域充分暴

露后，將腎臟動(dòng)脈進(jìn)行臨時(shí)阻斷，在有限的時(shí)間內(nèi)將腎臟腫瘤完整切除，并將腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)進(jìn)行有效的縫合，以達(dá)到止血和防止漏尿的療效。

減瘤性腎切除術(shù)：是指切除轉(zhuǎn)移性腎癌患者的原發(fā)灶腎臟，以減輕患者的腫瘤負(fù)荷，有利于后續(xù)全身治療。

治療方案：

Ⅰ-Ⅱ期局限性腎癌是指腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，多采用手術(shù)治療；

Ⅲ期局部進(jìn)展性腎癌也稱為局部晚期腎癌，是指腫瘤突破腎臟被膜及腎周脂肪或腎竇脂肪，仍局限于腎周筋膜內(nèi)；或腫瘤累及腎靜脈或下腔靜脈，治療方法以根治性腎切除為主，治療的目標(biāo)主要是安全和有效的切除明確的腫瘤組織，多采用手術(shù)治療聯(lián)合系統(tǒng)性治療，防治復(fù)發(fā)（如手術(shù)配合靶向治療免疫治療）；

Ⅳ期轉(zhuǎn)移性腎癌癌細(xì)胞已擴(kuò)散到腎外，首先應(yīng)該考慮手術(shù)切除原發(fā)腎腫瘤，

然后采取系統(tǒng)治療，通過(guò)全身治療來(lái)消滅腫瘤細(xì)胞。

五、腎癌術(shù)后該如何復(fù)查

（一）腎癌常規(guī)復(fù)查內(nèi)容 

1、腎癌患者術(shù)后一周左右，應(yīng)到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查傷口的愈合情況，了解

術(shù)后病理結(jié)果及預(yù)后情況，和醫(yī)生討論進(jìn)一步輔助治療計(jì)劃；

2、對(duì)腎部分切除的患者術(shù)后4-6周行腎CT掃描和雙腎GFR檢查，分別了解

腎臟形態(tài)和功能變化，為今后的復(fù)查做對(duì)比。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：包括尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能和血清鈣等。

4、影像學(xué)檢查：胸部CT，腹部CT，骨ECT等依據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)定期進(jìn)行。

（二）各期腎癌的隨訪時(shí)限 

腎癌術(shù)后患者，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期復(fù)查，可根據(jù)腎癌的分期制定復(fù)查計(jì)劃。

1、早期腎癌(T1-T2期)：患者一般每3-6個(gè)月復(fù)查一次，連續(xù)3年，以后每

年復(fù)查一次； 

2、中晚期腎癌(T3-T4期)：患者一般每3個(gè)月復(fù)查一次連續(xù)2年，第3年每

6個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次； 

3、晚期腎癌行靶向或免疫等治療后的隨訪：每4-6周隨訪一次，隨訪方案

應(yīng)根據(jù)患者一般情況、服藥時(shí)間、劑量、毒副作用等因素適當(dāng)調(diào)整；

4、腎癌患者復(fù)查兩年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提示腎癌遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的幾率較小，

門診復(fù)查的間隔可以適當(dāng)延長(zhǎng)。 

六、小結(jié)

對(duì)于腎癌我們不需要談癌色變，因?yàn)樵缙谀I癌，術(shù)后5年生存率可達(dá)到95%

以上；即便是晚期腎癌，現(xiàn)在也有靶向治療、免疫治療等新的治療手段不斷涌現(xiàn)。因此，患者一定要保持積極的態(tài)度，有戰(zhàn)勝疾病的信心，無(wú)論在什么情況下，千萬(wàn)不要泄氣，要及時(shí)到大型綜合醫(yī)院就醫(yī)，尋求專業(yè)的醫(yī)生診治，樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心。

簡(jiǎn)介：

長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科是1951年成立的我國(guó)第一批泌尿外科專業(yè)學(xué)科，在新中國(guó)泌尿外科奠基人之一的馬永江教授及歷任科主任的帶領(lǐng)下，科室建設(shè)不斷發(fā)展，尤其是近十年期間，學(xué)科實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，成為集醫(yī)、教、研為一體的國(guó)際一流、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)學(xué)科?？剖沂菄?guó)家和上海市重點(diǎn)學(xué)科，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，軍隊(duì)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)“973”牽頭單位，國(guó)家科技部“重大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)技術(shù)平臺(tái)，國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)和首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，上海市“重中之重”泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及精準(zhǔn)診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所。連續(xù)九年在中國(guó)醫(yī)院最佳?？婆判忻械诙B續(xù)三年獲中國(guó)醫(yī)院?？瓶萍加绊懥ε判械谝?。建科以來(lái)，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)技術(shù)”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結(jié)石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)等領(lǐng)域特色鮮明，已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。