今年58歲的吳女士，家族內(nèi)有高血壓病史，近幾年來她的血壓一直不太穩(wěn)定，尤其是近半年來工作壓力特別大，她的血壓一直下不來，經(jīng)常感覺頭暈、頭疼。去醫(yī)院后，醫(yī)生給她開具了2種降壓藥服用。

服藥后，身體的不適癥狀緩解了不少，于是她對吃藥就沒那么上心了，經(jīng)常有一頓沒一頓的。最近一次的復查，發(fā)現(xiàn)血壓又升高了不少，醫(yī)生告訴她一定要定時定量服藥，不能有一頓沒一頓。

回家后，家人得知吳女士的情況后紛紛支招，有人說兩種藥要早晚各服用一次效果好、也有人說早飯后吃好，這讓吳女士有點不知所措，到底該聽誰的呢？

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降壓藥到底什么時候服用比較合適？

服用降壓藥的目的主要是為了穩(wěn)定血壓，因此，血壓的波動水平?jīng)Q定了何時服用降壓藥。一般而言，正常健康人的血壓變化大多呈“兩峰一谷”。

在晨起后血壓會不斷上升，峰值出現(xiàn)在早上6~10點，之后逐步降低。到下午4~6時再逐步上升，出現(xiàn)另一個次高峰，晚上睡眠狀態(tài)下血壓又會再次下降，凌晨2~4點最低。

長沙市第三醫(yī)院老年病科十七病室主任李順東表示，服用降壓藥最好根據(jù)血壓的波動特征和藥物的持續(xù)作用來決定，讓藥物在藥效最強的時間段和血壓最高的時間段重疊。

根據(jù)藥物的起效快慢和維持時間的長短，可分為短效藥、中效藥和長效藥三種。

短效降壓藥：短效降壓藥一般會在服藥后15分鐘左右起效，持續(xù)時間5~8小時，一天需要服藥3次。

中效降壓藥：起效時間在30分鐘左右，藥效可持續(xù)10~12小時，一天服用2次即可。

長效降壓藥：服藥后0.5~1小時起效，藥效持續(xù)的時間較長，一般一天服用1次即可。

根據(jù)降壓藥的種類不同，餐前和餐后吃也有區(qū)別。

血管緊張素轉換酶抑制劑

這一類藥物名字多以“普利”結尾，受食物影響較少，無論是餐前餐后都可以服用，但卡托普利和培哚普利這兩個藥物，食物會影響藥物的吸收，建議在餐前一小時服用。

血管緊張素受體拮抗劑

這一類藥物多以“沙坦”結尾，服藥時間與進食無關，餐前餐后均可。

鈣通道阻滯劑

這一類藥物多以“地平”結尾，其中西尼地平容易引起消化道不良反應出現(xiàn)，所以建議在餐后服用，其他藥物則不受限制。

β受體阻滯劑

這一類藥物多以“洛爾”結尾，其中普萘洛爾與食物同服會導致生物利用度增加，可以在空腹或隨餐服用；美托洛爾普通片建議在空腹服用，可減少不良反應的發(fā)生率。

利尿劑

如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等，氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯建議餐中餐后服用，呋塞米則不受飲食限制。但為了減少夜尿，一般建議早晨服用利尿劑。

α1受體阻滯劑

這一類藥物多以“唑嗪”結尾，其中特拉唑嗪建議睡前服用，可減少直立性低血壓風險；阿呋唑嗪控緩釋片建議晚飯后服用。

需要注意的是，部分患者的血壓與一般的血壓波動水平不一樣，容易出現(xiàn)夜間高血壓，這一類血壓又被稱為“反勺形高血壓”，比如糖尿病和腎功能不全患者較為容易出現(xiàn)這種血壓類型，這一類高血壓患者晚上吃降壓藥比較好。

另外，清晨高血壓的患者也可以在睡前吃降壓藥，有助于控制清晨血壓高峰。

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吃降壓藥牢記這3大原則，

否則相當于白吃

服用降壓藥的時候有不少注意事項，這兩個原則一定要謹記，避免因為不當?shù)姆幏绞蕉绊懡】怠?/p>

1、動態(tài)監(jiān)測血壓

不管是什么類型的高血壓患者，都可以通過動態(tài)監(jiān)測血壓來明確自己的服藥時間。建議服藥前一天進行24小時監(jiān)測，之后選擇高峰前2~3小時服藥。一些沒有條件24小時監(jiān)測血壓的人，也可以在一天中選擇4個時間點，每6小時測量一次、連續(xù)測量3天，掌握自己的血壓波動，得出最佳的服用時間點。

2、降壓藥漏服了

如果是短效降壓藥，建議及時補服，服用后要及時測量血壓，出現(xiàn)頭暈、胸痛等癥狀要及時去醫(yī)院檢查。但如果是長效降壓藥，漏服后要先測量血壓，如果血壓正常偏高一點點的話，則可以不用補服。如果血壓升高很明顯的話，則建議補服。

3、藥物相互作用

在服用降壓藥的同時，要避免與多慮平、地高辛、利福平、抗心律失常藥、非甾體類抗炎藥以及左旋多巴等藥物聯(lián)合服用，否則會讓藥物之間產(chǎn)生相互作用，影響藥物療效，甚至會給健康帶來毒副作用。

03

3種降壓藥已被“淘汰”，

不建議長期服用

確診高血壓后，患者需要長期服藥控制病情，但降壓藥的種類有非常多，患者如何選擇適合自己的呢？在選擇的時候要注意避開這三種藥物，長期服用可能會誘發(fā)一系列并發(fā)癥。

1、短效“地平”類降壓藥

如硝苯地平普通片，在服藥后的確可以讓血壓快速下降，但降壓波動幅度過大容易導致心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，一些患者會出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等不適，甚至會下肢浮腫。

目前，硝苯地平緩釋片和控釋片已經(jīng)取代硝苯地平普通片。

2、復方利血平片

這類藥物會給神經(jīng)帶來較大損傷，同時會增加肝腎代謝負擔，在服藥前一定要謹慎。且該藥的作用十分單一，除了降壓外不會起到任何保護作用。

3、復方羅布麻片

這是一種中西醫(yī)結合的藥物，價格也很便宜。但大量臨床試驗證實復發(fā)羅布麻片具有較大的副作用，包括有頭暈、心慌、胃痛等，長期服用還會帶來心臟毒性、尿酸升高以及肝區(qū)疼痛等，部分患者還會出現(xiàn)狼瘡樣皮膚改變。

確診高血壓的患者一定要遵醫(yī)囑定時定量服藥，長期血壓波動過大會給心腦血管健康都帶來極大的威脅。

參考資料：

[1] 《科普 | 降壓藥的精準服用時間》.中國藥業(yè) 2023-05-17

[2] 《降壓藥服用與吃飯，關系大了！》. 中國醫(yī)學論壇報今日循環(huán) 2022-02-25

[3] 《這3種降壓藥已被淘汰，很多高血壓患者卻還在吃，趕快換！》. 江蘇省保健養(yǎng)生業(yè)協(xié)會 2023-02-08

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