蔣政宇的新書《深呼吸，開始麻醉了》于近日出版。受訪者供圖

對(duì)于麻醉科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，首先必須注意的是患者的病史、用藥史、過(guò)敏史、代謝等個(gè)人狀況，這些不僅決定可以使用哪些藥物，也意味著劑量需要如何進(jìn)行調(diào)整。比如說(shuō)當(dāng)患者藥物代謝能力強(qiáng)時(shí)，就需要加大劑量從而達(dá)到麻醉效果。

與此同時(shí)，麻醉藥品也有著一定的副作用，需要醫(yī)生將其控制在合理的范圍內(nèi)，既達(dá)到麻醉效果，又不至于造成嚴(yán)重?fù)p傷。例如丙泊酚會(huì)降低血壓和心率，一些麻醉劑會(huì)造成嘔吐和便秘。

“教科書中說(shuō)，每種麻醉藥都有一個(gè)推薦的用藥劑量，根據(jù)體重計(jì)算，然后得到一個(gè)明確的數(shù)值?！笔Y政宇在書中寫道，“但在實(shí)際工作中，每個(gè)患者的用藥劑量都不一樣?！?/p>

在患者失去意識(shí)的術(shù)中全身麻醉中，醫(yī)生需要靠監(jiān)視儀器所顯示的各項(xiàng)指標(biāo)以及自身的經(jīng)驗(yàn)使用藥品。而在局部麻醉和疼痛管理中，麻醉的效果則十分依賴患者與醫(yī)生的溝通。

“疼痛是一個(gè)主觀感受，需要（患者主動(dòng)）溝通，我們才能調(diào)整方案。”蔣政宇告訴澎湃科技，“我在書里寫了一個(gè)癌痛的病人，我用了很大的劑量，但他還是痛。對(duì)于晚期癌痛，（鎮(zhèn)痛藥）是沒有封頂劑量的，可以一直加，但不可能上來(lái)就用最強(qiáng)的，這就需要通過(guò)反饋來(lái)調(diào)整劑量。”

“所以體驗(yàn)是第一位的。你覺得疼痛，那就應(yīng)該要處理。很多人說(shuō)我覺得我這個(gè)手術(shù)很痛，是不是麻醉藥用少了或者麻醉藥效果不好。但首先應(yīng)該要跟醫(yī)生溝通：我痛了你要給我處理。”

“麻醉是主管疼痛的，這個(gè)學(xué)科的出現(xiàn)就是為了壓制疼痛。”蔣政宇說(shuō)，“所以當(dāng)你有需求的時(shí)候，你應(yīng)該直言不諱?！?/p>

“無(wú)痛是一種人權(quán)”

目前多地倡導(dǎo)“舒適化醫(yī)療”，推出“無(wú)痛門診”，在分娩、腸胃鏡等醫(yī)療項(xiàng)目中結(jié)合麻醉技術(shù)，減少患者痛苦。不少人認(rèn)為這些項(xiàng)目與大手術(shù)中不得不麻醉的情況不同，沒有必要打麻藥。

在蔣政宇看來(lái)，無(wú)痛是一種人權(quán)，是患者的合理要求。目前已經(jīng)有足夠多的技術(shù)和藥物，既能減輕痛苦，又能將風(fēng)險(xiǎn)控制在合理的范圍，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的疼痛管理。同時(shí)，在很多無(wú)痛項(xiàng)目中，這些麻醉技術(shù)已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，操作門檻并不高。

“最近幾年有兩大方面的技術(shù)。第一個(gè)是可視化技術(shù)，通過(guò)高分辨率的超聲影像，我們可以定位到神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)阻滯來(lái)進(jìn)行精確的局部麻醉鎮(zhèn)痛。另一方面是越來(lái)越多的新藥以及多模式藥物組合的出現(xiàn)，能夠規(guī)避單一用藥的副作用，來(lái)達(dá)到相同的效果?！笔Y政宇說(shuō)，“我們現(xiàn)在辦法很多?！?/p>

除了技術(shù)進(jìn)步的前提之外，疼痛管理也能加速病人的康復(fù)。蔣政宇以術(shù)后恢復(fù)舉例，“比如說(shuō)做肺部手術(shù)，術(shù)后要咳嗽才能讓肺擴(kuò)張并排痰，減少肺部感染，但（如果鎮(zhèn)痛不好）一咳肯定痛。所以只有鎮(zhèn)痛充分的情況下，我才能鼓勵(lì)你咳嗽，加速康復(fù)?！?/p>

“身體是個(gè)很神奇的機(jī)器，你越不舒服它越要出問(wèn)題。很多研究顯示，疼痛減輕之后，不管是在精神層面還是身體層面都會(huì)促進(jìn)康復(fù)?！彼f(shuō)。

在很多場(chǎng)景下，選擇無(wú)痛也能幫助醫(yī)生更好地進(jìn)行診斷，比如胃鏡。“（如果不麻醉）胃鏡很難受的，一根很粗的管子下去，患者在那干嘔，醫(yī)生也看不清楚，很難診斷?！?/p>

蔣政宇還認(rèn)為，舒適化的診療對(duì)提升醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)院環(huán)境也有顯著幫助?！耙粋€(gè)病人每天說(shuō)疼得不行，大家情緒都不好。推廣舒適化醫(yī)療之后，醫(yī)院整個(gè)氛圍有所提升，我覺得是醫(yī)療進(jìn)步的一個(gè)體現(xiàn)?！彼f(shuō)，“以前看病治病是痛苦的，現(xiàn)在我們希望說(shuō)，我就是去看病而已，它不會(huì)給我?guī)?lái)不愉悅的體驗(yàn)?！?/p>