提起支架，我們?cè)谀X海中首先浮現(xiàn)的是架起生命橋梁的心臟支架，除此之外，泌尿外科也有一個(gè)救命保腎的“輸尿管支架”。今天就來(lái)了解一下，留置了輸尿管支架，日常需要注意什么？

什么是輸尿管支架？

輸尿管支架又稱D-J管、雙J管或豬尾巴管，是指放置在輸尿管內(nèi)以保持其通暢的管狀導(dǎo)管。傳統(tǒng)的雙J管，支架兩端各呈J形，上端卷曲部定位在腎盂內(nèi)，下端卷曲部定位在膀胱內(nèi)的一種高分子細(xì)長(zhǎng)管狀物。輸尿管支架管在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用極為廣泛，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及輸尿管狹窄擴(kuò)張等疾病的手術(shù)治療后通常會(huì)置入輸尿管支架。

輸尿管支架有什么作用呢？

1.保護(hù)輸尿管，防止狹窄：由于輸尿管腔比較細(xì)，術(shù)中操作或多或少的會(huì)對(duì)輸尿管黏膜造成損傷，如果沒(méi)有支架管的支撐隔離，輸尿管的損傷部位就會(huì)形成瘢痕，并進(jìn)一步引起輸尿管狹窄。

2. 引流尿液，保護(hù)腎臟：輸尿管支架得益于其結(jié)構(gòu)能使尿液依附于管壁或管腔內(nèi)引流而下，有利于預(yù)防腎積水的形成，保護(hù)腎功能。同時(shí)，輸尿管支架的體內(nèi)引流相較于腎造瘺等體外引流方式，在舒適程度和對(duì)病人的早期活動(dòng)方面都更勝一籌。

3. 擴(kuò)張輸尿管，防止結(jié)石：輸尿管支架管可以擴(kuò)張輸尿管，從而方便結(jié)石手術(shù)術(shù)后碎石的排出，防止輸尿管內(nèi)“石街”的形成，通暢的輸尿管也可以預(yù)防減少結(jié)石復(fù)發(fā)。

留置輸尿管支架可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)呢？

1.膀胱刺激征:最常見(jiàn)的表現(xiàn)為下腹和患側(cè)腰部脹痛不適、尿頻、尿急、尿痛，尿管周圍滲尿，如果只是出現(xiàn)輕微癥狀，可多飲水，切勿捶打腰部。

2.血尿:留置雙-J管的患者有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，與支架管刺激輸尿管和膀胱有關(guān)，運(yùn)動(dòng)會(huì)加重血尿癥狀。如果血尿顏色為淡紅色或者尿中稍帶血，請(qǐng)不用過(guò)多緊張，可通過(guò)多飲水、臥床休息得到緩解，盡量避免四肢及腰部同時(shí)做伸展運(yùn)動(dòng)，禁止突然下蹲及扭腰等劇烈運(yùn)動(dòng)。如果出現(xiàn)鮮紅色血尿、尿中帶血塊等現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.腰痛：一般與支架管刺激輸尿管引起的輸尿管痙攣及膀胱尿液反流有關(guān)系，疼痛在平臥和排尿終末最為明顯，此時(shí)可取頭高腳低位，盡量多排尿，避免便秘、咳嗽等增加腹內(nèi)壓的誘因。同時(shí)，多飲水是最重要的，每天飲水量2000~3000毫升，飲足夠多的水量可以稀釋尿液，這樣不但可以防止感染，還可以避免尿鹽沉積，避免形成更多的結(jié)石。

4.發(fā)熱:如果您在置管期間出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

5.輸尿管支架管移位，避免過(guò)度大幅度腰部活動(dòng)，感覺(jué)尿道異物時(shí)及時(shí)就醫(yī)，切勿自行拔出支架管。

留置輸尿管支架期間有哪些注意事項(xiàng)？

1.勤排尿，勿憋尿，防止尿液返流;

2.大量飲水，每日飲水量在2000ml以上;

3.避免一切腹內(nèi)壓增加動(dòng)作，如用力排便、咳嗽、大笑、提重物等。

4.帶管期間請(qǐng)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及伸展運(yùn)動(dòng)(踢球、騎自行車、爬山、跳繩等，避免長(zhǎng)時(shí)間的行走。避免做四肢及腰部伸展動(dòng)作，不做突然下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)，防止雙J管滑落及上下移動(dòng)。

5.雙J管在體內(nèi)一般不影響日常生活，可伴有輕微的腰部酸脹感，如癥狀加重，及時(shí)來(lái)院就診。

6.觀察尿液的顏色及排尿狀況的改變，若尿液呈淡紅色，可能是活動(dòng)過(guò)度引起，可通過(guò)多飲水及臥床休息緩解，若尿液呈鮮紅色及不能自主排尿，請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診。

7.定期復(fù)查泌尿系平片和彩超，觀察輸尿管支架及腎臟情況。

7.輸尿管支架置入術(shù)后，請(qǐng)遵醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回醫(yī)院拔除輸尿管支架。

輸尿管支架何時(shí)拔？

輸尿管支架的留置時(shí)間是根據(jù)患者病情來(lái)決定的。一般情況下，結(jié)石術(shù)后3-4周即可拔除雙J管。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，導(dǎo)致輸尿管炎性息肉合并輸尿管狹窄，或輸尿管狹窄段切除術(shù)后，則建議留置6-8周。但一般不超過(guò)3個(gè)月。因?yàn)槿绻pJ管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，管壁會(huì)形成結(jié)石難以拔出、管腔堵塞導(dǎo)致腎積水，甚至管壁僵硬斷裂。特制的輸尿管支架可以放置6-12個(gè)月，主要應(yīng)用于腫瘤壓迫、腹膜后纖維化、泌尿系結(jié)核導(dǎo)致輸尿管頑固、多發(fā)狹窄的病人，同樣需定期更換。因此提醒大家，切勿遺忘體內(nèi)的雙J管，記得遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院拔除或更換輸尿管支架。

拔管需要注意什么？

1.拔管前：一般在拔管前需復(fù)查腹部平片或CT，再次確認(rèn)雙J管位置、數(shù)量及有無(wú)殘石。操作前患者可進(jìn)食，不要過(guò)于緊張，以免消耗體力導(dǎo)致低血糖。高血壓、心臟病的患者，需口服降壓藥、護(hù)心藥等，控制血壓及心率。

2.拔管時(shí)：操作中患者要盡量放松，避免盆底肌收縮及排尿動(dòng)作。操作前醫(yī)師會(huì)在尿道內(nèi)局部麻醉，膀胱鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，找到雙J管一端，再用異物鉗將雙J管拔出。如配合良好，順利的情況下拔管只需3-5分鐘。如果患者對(duì)疼痛敏感、無(wú)法忍受或者老年患者前列腺巨大、雙J管壁結(jié)石形成等情況導(dǎo)致雙J管難以取出，也可在完善全麻術(shù)前檢查后進(jìn)入手術(shù)室，在全麻情況下拔管，減少疼痛。

3.拔管后：患者在拔管后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛及輕度血尿、腰部不適等癥狀，均屬于正常情況，平時(shí)多飲水、勤排尿，一般會(huì)在1-3天后緩解。如拔管后出現(xiàn)明顯腰痛腰脹、畏寒發(fā)熱等情況，建議及時(shí)來(lái)院復(fù)診。結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，拔雙J管后仍需要定期復(fù)查。輸尿管狹窄的患者同樣需要復(fù)查泌尿系彩超或CT，了解腎積水有無(wú)改變、輸尿管是否通暢等情況。

簡(jiǎn)介：

長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科是1951年成立的我國(guó)第一批泌尿外科專業(yè)學(xué)科，在新中國(guó)泌尿外科奠基人之一的馬永江教授及歷任科主任的帶領(lǐng)下，科室建設(shè)不斷發(fā)展，尤其是近十年期間，學(xué)科實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，成為集醫(yī)、教、研為一體的國(guó)際一流、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)學(xué)科?？剖沂菄?guó)家和上海市重點(diǎn)學(xué)科，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲婈?duì)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)“973”牽頭單位，科技部“重大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)技術(shù)平臺(tái)，國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)和首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，上海市“重中之重”泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及精準(zhǔn)診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所。連續(xù)九年在中國(guó)醫(yī)院最佳專科排行名列第二，連續(xù)三年獲中國(guó)醫(yī)院?？瓶萍加绊懥ε判械谝?。建科以來(lái)，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)技術(shù)”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結(jié)石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)等領(lǐng)域特色鮮明，已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。