作者：胡佳貞 主治醫(yī)師

         上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院/上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科

“幾個姐妹們拿到紙質(zhì)報告單后常常會有很多疑惑：報告單上描述性文字代表什么意思？HPV陽性要不要緊？到底要不要去醫(yī)院看??？”工作中經(jīng)常與病友們交流有關宮頸疾病的問題，這里想就常見的問題做一個通俗詳細地交流，不足之處請不吝指出： 

1. 宮頸篩查報告異常是不是意味著得了宮頸癌？

      宮頸篩查是婦科體檢項目之一，目前國內(nèi)的宮頸篩查同步于國外，為了提高篩查的靈敏度，均提倡雙篩：“高危型人乳頭瘤病毒（High risk HPV）、薄層液基細胞學檢測（一代TCT、二代LCT）”。打個比方，宮頸篩查類似于體檢項目中“肺部CT檢查”，當肺部平掃CT報告提示肺部結節(jié)，就一定是癌嗎？不是哦，專科醫(yī)生會進一步做薄層CT動態(tài)隨訪觀察、或者微創(chuàng)支氣管鏡檢查并活檢，獲得病理組織報告來評估肺結節(jié)。如果拿到宮頸雙篩陰性報告，那么在一年之內(nèi)患癌或者高級別病變的風險低，宮頸篩查建議1~2年定期正規(guī)檢查。

2. 宮頸篩查兩個報告，如果其中一個正常，另外一個異常，怎么辦？

      目前國內(nèi)的宮頸篩查，有非常多的項目種類、檢測方式，總的概括起來，分成兩類，“高危型人乳頭瘤病毒HPV、薄層液基細胞學檢測”。HPV檢查中有14型、33型等，其中，33型檢測結果包括低危型HPV、高危型HPV。我們需要關注的是High-risk HPV的陽性結果。因為，高危型HPV陽性與宮頸病變甚至惡性病變有高度相關性，而低危型HPV陽性與常見的性病或皮膚科相關疾病有關。低危型HPV會引起相關的疾病，但大多數(shù)是良性的病變，應用藥物、結合物理治療能治愈。薄層液基細胞學檢測（LCT/TCT）是第二大類宮頸篩查，主要檢測宮頸及YD脫落細胞情況，在篩查中的地位也同等重要，報告異常需要進一步診治。

   那么問題來了，既然都很重要，需要兩項都檢查嗎？只檢查其中一個可行嗎？不，在2023年WHO、ASCCP宮頸疾病診治指南中明確建議“宮頸篩查”作為國家一級預防措施，建議“雙篩”，即“HPV+TCT聯(lián)合篩查”。理由（1）：因為HPV檢測高危病毒、TCT檢測異常細胞，從不同角度篩選可能的宮頸疾??；（2）HPV敏感度高、特異度高，但有相當一部分宮頸疾病HPV呈陰性。TCT特異度高，但敏感度低。兩者聯(lián)合篩查，提高篩查陽性率，符合早診斷、早治療的先進醫(yī)療理念。所以目前宮頸篩查兩個類別若有一個結果異常，就判為宮頸體檢報告異常。如果拿到宮頸篩查報告其中一項提示異常，正確的做法是，請個半天假攜帶好電子或者紙質(zhì)報告，到設有宮頸?？崎T診的醫(yī)院就診，獲得進一步專業(yè)的評估。

3. 宮頸篩查異常一定需要陰道鏡（Colposcopy）嗎？

   到了?？崎T診需要專科醫(yī)師與患者共同參與、制定診治方案。是否一定做Colposcopy？若感染了HPV-16型、HPV-18型，那么Colposcopy檢查+活檢，是需要且利大于弊的微創(chuàng)檢查手段。即使是High-risk HPV陽性，也是有自愈可能性，如果有自身因素或者顧慮，Colposcope評估而不活檢、短期內(nèi)密切隨訪，一旦出現(xiàn)可疑病灶再進行Colposcopy活檢；

   來說說Colposcopy是什么？是彩超嗎？不，超聲是一種超聲波的檢查形式。通過超聲檢查了解女性內(nèi)生殖器官是否有器質(zhì)性包塊，包括子宮、宮頸、雙附件等部位。

   宮頸?？漆t(yī)師以“希望發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變”為宗旨，初始宮頸疾病還沒有長出贅生物或者包塊，僅僅做超聲不足以發(fā)現(xiàn)宮頸的早期病變。通過第一階梯“宮頸篩查”篩出可能的早期宮頸病變或者隱匿宮頸病變，進一步通過第二階梯“Colposcopy”——就像放大鏡，是醫(yī)生眼睛的延伸。這個放大鏡非常厲害，平時內(nèi)診肉眼看不到的細微病變、或者不容易發(fā)現(xiàn)的病變，能在放大10倍甚至更高倍數(shù)的鏡頭下發(fā)現(xiàn)病灶。醫(yī)生對可疑的部位進行微小組織活檢（會有輕微疼痛）。進而在第三階梯“宮頸組織病理診斷報告”中明確診斷。 

4. Colposcopy可以麻醉嗎? 檢查疼嗎？

   檢查可以在門診當天完成，如果使用局部區(qū)域麻醉劑，有導致宮頸水腫、出血等風險，一旦出血將不利于目標觀察區(qū)域，所以一般不予宮頸局部麻醉。那么Colposcopy檢查疼嗎？大部分經(jīng)歷過的病友們分享的是”有一點疼但可以承受”。疼的點在哪里？是活檢導致的疼嗎？檢查過程中，將使用到窺陰器，俗稱“鴨嘴巴”，輔助醫(yī)生充分暴露宮頸及周圍組織進行觀察，輔助用的“鴨嘴巴”會撐開到較大角度，而這個大角度會導致疼或者脹痛的感覺；宮頸部位神經(jīng)以鈍性接觸感為主，痛覺神經(jīng)不敏感、真正活檢的時候，使用專業(yè)的宮頸活檢鉗，反而是鈍痛。如果平時婦科檢查白帶或者宮頸篩查時能承受，那么姐妹們要有信心是可以配合好?？漆t(yī)師進行Colposcopy檢查的。

5. Colposcopy術后病理報告若是惡性，還有救嗎？

   當然有救！婦產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)常與病理科醫(yī)師打交道，可以看出，我們是非常依賴病理科的這張報告。常常有人問，萬一病理報告不好怎么辦？一般的病理報告結果大致可以分成四類：

（1）宮頸慢性炎：這是最好的一種結果，但也不能掉以輕心，需要定期來復查宮頸篩查異常的項目。

（2）宮頸慢性炎、見空泡細胞改變：可能是High-risk HPV感染的一種表現(xiàn)，建議改變生活方式，加用抗病毒藥物如干擾素類的藥物，同時建議使用男用避孕套，通過增加自身的抵抗力來一同來消滅病毒。

（3）癌前病變：分為低級別病變、高級別病變；低級別病變可以使用抗病毒藥物如干擾素類的藥物或者物理治療如激光、光動力等，發(fā)生惡性病變幾率較少；而高級別病變，屬于癌前病變，這種情況是需要進一步做宮頸錐切術（LEEP）來明確診斷。目前主流用電切LEEP術，術后病理未升級，那么定期隨訪就可以了。

（4）浸潤癌：在放大鏡下發(fā)現(xiàn)的宮頸癌，期別大多較早期，積極的入院手術及后續(xù)正規(guī)輔助放化療，治愈率非常高。這個有待今后進一步的深入解釋。

6. Colposcopy檢查費用貴嗎？

   在我國正常參保的醫(yī)保賬戶，包含婦科體格檢查及Colposcopy費用(婦科醫(yī)師的視診、內(nèi)診、婦科超聲，宮頸篩查等)；如果宮頸篩查異常，后續(xù)需進行Colposcopy檢查及病理活檢的費用，醫(yī)保均能覆蓋。

7. Colposcopy檢查會影響性生活嗎？會影響生孩子嗎？

   Colposcopy是微創(chuàng)門診小手術。宮頸血供豐富，活檢手術當天至術后3天左右少量YD流血；宮頸組織經(jīng)歷術后一個月左右的恢復期，等上皮組織痊愈后宮頸活檢部位“合好如初”沒有疤痕。所以既不影響性生活、也不會影響生孩子哦。

8. 已經(jīng)感染了HPV陽性，還可以打疫苗嗎？

   可以！可以！可以！重要的事情說三遍！2價、4價、9價都可以選擇其中一種，到就近社區(qū)衛(wèi)生服務中心預約。另外，國家已將HPV 9價疫苗擴齡到45歲之前均可預約，所以適齡女士們要抓住時機哦！

9. Colposcopy檢查注意事項還有哪些？

   可以吃飯嗎？檢查前最好不要空腹，有的病友因為緊張、有的因為宮頸牽拉導致的心率減慢等會產(chǎn)生低血糖、頭暈甚至昏厥的情況，所以檢查前，適量進食水反而有助于類似情況的發(fā)生。

   有沒有禁忌？最好是月經(jīng)完全干凈后10天內(nèi)，并且排除妊娠的可能性。如果正好處于婦科相關炎癥的急性發(fā)作期，建議等炎癥控制后再擇期進行檢查。

結語

   今天就大致聊到這里，終于到了春暖花開的春天，筆者所在的城市，春天短暫但非常美麗，凋謝的桃花落滿馬路兩旁，晚櫻還在掛滿樹枝地綻放，滿滿的春天氣息充滿活力，希望我們婦女朋友們也能如美麗的花朵般永葆青春健康。