4月23日，2024年度上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”投保窗口正式開啟。2024版“滬惠?！毖永m(xù)廣覆蓋、低門檻等普惠性質(zhì)，參保仍不限戶籍，上海市基本醫(yī)保參保人均可參保。同時(shí)，支持醫(yī)保個人賬戶余額購買，參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保。

2024年，“滬惠保”保費(fèi)不變，仍為129元/年，但保障責(zé)任再升級，即在保持“低保費(fèi)、高保障、廣覆蓋”的基礎(chǔ)上，較2023年，五大保障責(zé)任實(shí)現(xiàn)“一擴(kuò)、一優(yōu)、一增”。

一擴(kuò)，即擴(kuò)展住院自費(fèi)治療費(fèi)用。在保障自費(fèi)藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，將治療費(fèi)納入保障范圍，進(jìn)一步為患者減負(fù)；一優(yōu)，即免賠額優(yōu)化?；A(chǔ)免賠額從2023年的16000元/年降低至12000元/年，連續(xù)兩年投保且無理賠客戶享11000元/年免賠額，連續(xù)三年投保且無理賠客戶享10000元/年免賠額，降低理賠門檻；一增，即增加國內(nèi)外特藥種類，國內(nèi)特定高額藥品從去年36種擴(kuò)增至41種，海外特藥從去年15種擴(kuò)增至28種，CAR-T治療藥品從去年2種增至3種，覆蓋上海市民高發(fā)病種，擴(kuò)大受益人群。

2024年，“滬惠?！狈?wù)體驗(yàn)再優(yōu)化，主要包括三方面內(nèi)容：

一是為減輕患者面臨大病治療時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，打造極速理賠服務(wù)體驗(yàn)，2024版“滬惠?！遍_通質(zhì)子重離子醫(yī)院直賠服務(wù)，解決患者墊付資金壓力，最高可達(dá)30萬元/年/人。

二是在上海市大數(shù)據(jù)中心、上海市醫(yī)保中心的協(xié)同支持下，應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)升級主動理賠服務(wù)，參保人授權(quán)開通服務(wù)后可“免申即享”，出院后符合“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠條件的無需申請可自動獲賠，打造公共服務(wù)第一鏈。

三是新增兩項(xiàng)專屬健康權(quán)益，參保人在上海市線下指定藥房（覆蓋全市16個行政區(qū)，超2000+藥房）及線上指定商城購藥享自費(fèi)購藥9折優(yōu)惠，同時(shí)享受三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生在線圖文問診服務(wù)優(yōu)惠，7×24小時(shí)“不打烊”滿足客戶日常輕癥醫(yī)療、夜間服務(wù)需求。

截至2024年3月末，“滬惠?！比昀塾?jì)結(jié)案案件超65萬件，累計(jì)賠付金額超16億元，惠及數(shù)十萬家庭，最大年齡受益人104歲，最小年齡受益人僅3個月，單人三年累計(jì)最高賠付金額243.6萬元，切實(shí)減輕參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，理賠電子診療數(shù)據(jù)應(yīng)用率達(dá)75%，平均結(jié)案時(shí)效僅2.3天，切實(shí)提升客戶服務(wù)體驗(yàn)，為各類病患提供了及時(shí)有效的幫助，緩解患者家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解，為進(jìn)一步響應(yīng)國家金融監(jiān)管部門關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡議，2024年“滬惠?！睂⑦M(jìn)一步推廣擴(kuò)面新市民人群參保，在政府指導(dǎo)下，延續(xù)過往團(tuán)單形式，穩(wěn)步擴(kuò)展參保企業(yè)，持續(xù)推進(jìn)新市民群體健康保障水平。