乳腺癌作為嚴(yán)重威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，其早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)于提高患者生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文將從乳腺癌篩查的重要性、篩查策略、篩查方法、實(shí)踐案例以及未來(lái)展望等方面進(jìn)行全面闡述，以期為公眾提供科學(xué)、全面的乳腺癌篩查知識(shí)。

一、乳腺癌篩查的重要性

乳腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升，且發(fā)病年齡趨于年輕化。在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病高峰年齡段在45～55歲，早于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。早期乳腺癌往往無(wú)明顯癥狀或體征，容易被忽視，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此，通過(guò)乳腺癌篩查，可以及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌前病變及早期無(wú)癥狀乳腺癌，給予及時(shí)診斷和治療，從而降低乳腺癌的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

二、乳腺癌篩查策略

乳腺癌篩查策略的制定應(yīng)基于國(guó)內(nèi)外指南推薦、我國(guó)國(guó)情以及婦女乳腺生理特點(diǎn)等因素。以下是我國(guó)乳腺癌篩查的主要策略：

篩查起始年齡：

一般人群：建議從40歲開(kāi)始進(jìn)行乳腺癌篩查。

高危人群：對(duì)于有乳腺癌家族史、既往乳腺疾病史、未生育或生育較晚、長(zhǎng)期使用外源性雌激素等高危因素的女性，建議將篩查起始年齡提前至20歲或更早。

篩查頻率：

一般人群：建議每1-2年進(jìn)行一次乳腺癌篩查。

高危人群：建議每年進(jìn)行一次或更頻繁的篩查。

篩查方法：

乳腺臨床檢查：通過(guò)醫(yī)生的觸診檢查乳房有無(wú)腫塊、皮膚改變等異常情況。

乳腺影像學(xué)檢查：包括乳腺彩超、乳腺X線（鉬靶）檢查等，用于觀察乳房?jī)?nèi)占位性病變情況。

病理學(xué)檢查：對(duì)于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病變，需進(jìn)行穿刺活檢等病理學(xué)檢查以明確診斷。

三、乳腺癌篩查方法

乳腺癌篩查方法多種多樣，包括自我檢查、臨床檢查以及影像學(xué)檢查等。以下是幾種常見(jiàn)的篩查方法：

自我檢查：

時(shí)間選擇：建議在每月月經(jīng)過(guò)后7-11天進(jìn)行，此時(shí)乳腺處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，便于發(fā)現(xiàn)腫塊。

檢查方法：通過(guò)視覺(jué)觀察乳房外觀（圖1）、觸摸乳房及腋窩淋巴結(jié)等方式進(jìn)行。注意檢查乳房有無(wú)紅腫、凹陷、腫塊等異常情況，以及乳頭有無(wú)溢液、乳暈有無(wú)濕疹樣改變等（圖2）。   

圖1

圖2

臨床檢查：

由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行觸診檢查，結(jié)合患者病史、家族史等信息進(jìn)行綜合評(píng)估。

乳腺彩超：

乳腺彩超是發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要影像學(xué)檢查手段之一，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)彩超可以觀察乳房?jī)?nèi)腫塊的大小、形態(tài)、邊界、血流等特征，初步判斷腫塊的良惡性。

乳腺X線（鉬靶）檢查：

乳腺X線檢查是乳腺癌篩查的常用方法之一，尤其適用于乳腺腺體較為致密的女性。通過(guò)X線檢查可以發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)的微小鈣化灶等早期乳腺癌征象。

腫瘤標(biāo)志物檢查：

腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原CA153等與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。通過(guò)采血檢查腫瘤標(biāo)志物水平，可以為乳腺癌的診斷提供輔助依據(jù)。

四、注意事項(xiàng)：

1.了解自身情況

病史與家族史：患者應(yīng)詳細(xì)了解自己的乳房病史、月經(jīng)婚育史以及乳腺癌家族史等，這些信息對(duì)醫(yī)生評(píng)估個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)和制定篩查計(jì)劃至關(guān)重要。

2.檢查前的準(zhǔn)備

時(shí)間選擇：對(duì)于初診的乳腺疾病患者，如體格檢查不甚滿意時(shí)，可遵醫(yī)囑在最佳體檢時(shí)間再行檢查，如月經(jīng)周期的第10天左右，以避免因月經(jīng)周期中乳腺生理變化而造成的干擾。

心態(tài)調(diào)整：患者應(yīng)保持心情舒暢，避免焦慮、緊張、抑郁等情緒，這些情緒可能會(huì)影響檢查結(jié)果?？梢酝ㄟ^(guò)深呼吸、冥想或聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)放松心情。

穿著選擇：在進(jìn)行乳腺B超或體格檢查時(shí)，患者應(yīng)穿著合適的衣物，盡量選擇比較寬松的上衣，避免穿連衣裙、緊身衣等衣物，以免影響檢查。同時(shí)，注意避免在乳房涂抹粉末、乳液或化妝品等，以免干擾檢查結(jié)果。

其他準(zhǔn)備：如進(jìn)行乳腺增強(qiáng)磁共振檢查，需避免佩戴手表、項(xiàng)鏈、眼鏡等金屬物品，以免干擾檢查結(jié)果。如果患者佩戴安裝心臟起搏器，也需提前告知醫(yī)生。

3.檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)

遵循檢查流程：患者應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，按照檢查流程進(jìn)行。在檢查過(guò)程中，保持身體放松，配合醫(yī)生的操作。

注意檢查細(xì)節(jié)：注重乳房的對(duì)稱性，遵循兩側(cè)對(duì)比、先健側(cè)后患側(cè)的原則；注重檢查的全面性，遵循先視診后觸診、先乳房后全身的原則，不遺漏每一個(gè)體征、每一個(gè)細(xì)節(jié)，不遺漏腋窩淋巴結(jié)。

及時(shí)告知不適：在檢查過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)任何不適，如心悸、呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。

4.檢查后的注意事項(xiàng)

遵循醫(yī)囑：根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。

健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

五、實(shí)踐案例

近年來(lái)，我國(guó)各地積極開(kāi)展乳腺癌篩查工作，取得了顯著成效。以下是一些實(shí)踐案例：

1.國(guó)家免費(fèi)兩癌篩查項(xiàng)目：自2008年起，國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)政部和全國(guó)婦聯(lián)聯(lián)合開(kāi)展免費(fèi)兩癌篩查（包含乳腺癌和宮頸癌）項(xiàng)目。該項(xiàng)目為35-64歲的農(nóng)村婦女提供免費(fèi)篩查服務(wù)，有效提高了農(nóng)村婦女的乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率。

2.社區(qū)乳腺癌篩查活動(dòng)：許多社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展乳腺癌篩查活動(dòng)，通過(guò)宣傳、講座、義診等形式提高公眾對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)和重視程度。同時(shí)，為居民提供便捷的篩查服務(wù)，幫助居民及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療乳腺癌。

其中張女士，45歲，無(wú)乳腺癌家族史，但平時(shí)注重健康，每月堅(jiān)持進(jìn)行乳房自我檢查。做到了早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療的過(guò)程。記得張女士告訴我們她會(huì)選擇在每月月經(jīng)結(jié)束后的第7天進(jìn)行乳房自我檢查，此時(shí)乳房處于相對(duì)穩(wěn)定的生理狀態(tài)，更容易發(fā)現(xiàn)異常。采用平臥觸摸法，對(duì)乳房進(jìn)行全面檢查。在檢查過(guò)程中，她發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房外上象限有一個(gè)質(zhì)地較硬、邊界不清的腫塊，且伴有輕微壓痛，因此，她立即前往醫(yī)院就診，通過(guò)乳腺彩超和鉬靶檢查，確診為早期乳腺癌。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，張女士接受了保乳手術(shù)和輔助化療，術(shù)后恢復(fù)良好，目前生活質(zhì)量較高。通過(guò)張女士的案例表明，定期的自我檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

當(dāng)然臨床上還有一類像李阿姨這樣的人群，年齡55歲，有乳腺癌家族史（母親曾患乳腺癌），且未生育，屬于乳腺癌高危人群，加強(qiáng)篩查。李阿姨深知自己的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，從40歲開(kāi)始就每年進(jìn)行一次乳腺篩查，包括臨床檢查、乳腺彩超和必要時(shí)的鉬靶檢查。在一次自我檢查中，李阿姨發(fā)現(xiàn)乳頭有少量血性溢液，但沒(méi)有明顯腫塊。她立即將這一情況告知醫(yī)生。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，確診為早期乳腺癌伴導(dǎo)管內(nèi)癌。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，李阿姨接受了手術(shù)治療和內(nèi)分泌治療，預(yù)后良好。同時(shí)李阿姨還接受了遺傳咨詢和基因檢測(cè)，了解自己的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，并制定了個(gè)性化的健康管理計(jì)劃。通過(guò)案例啟示：對(duì)于乳腺癌高危人群來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)篩查力度、提高篩查頻率是預(yù)防乳腺癌的重要措施。同時(shí)，遺傳咨詢和基因檢測(cè)也有助于評(píng)估個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)并制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃。

上述兩個(gè)案例都充分證明了乳腺癌篩查是預(yù)防和治療乳腺癌的重要手段之一。通過(guò)定期的乳房自我檢查，結(jié)合專業(yè)的醫(yī)療篩查手段，加強(qiáng)篩查力度和頻率，可以顯著提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率。一旦發(fā)現(xiàn)異?；蛞伤瓢Y狀，及時(shí)就醫(yī)并接受專業(yè)診斷和治療，均可得到良好的愈后結(jié)果。此外，對(duì)乳腺癌高危人群進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測(cè)等也是預(yù)防乳腺癌的重要措施。因此我們應(yīng)積極制定合理的篩查策略、采用科學(xué)的篩查方法以及加強(qiáng)篩查工作的實(shí)踐和推廣，從而有效降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們健康意識(shí)的提高，乳腺癌篩查工作將朝著更加精準(zhǔn)、便捷的方向發(fā)展。未來(lái)，乳腺癌篩查將更加注重個(gè)性化、精準(zhǔn)化篩查策略的制定和實(shí)施。同時(shí)，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，乳腺癌篩查的準(zhǔn)確性和效率將得到進(jìn)一步提升。此外，加強(qiáng)乳腺癌篩查的科普宣傳和教育也是未來(lái)工作的重點(diǎn)之一。通過(guò)提高公眾對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)和重視程度，促進(jìn)更多人參與到乳腺癌篩查中來(lái)，共同守護(hù)乳腺健康。

參考文獻(xiàn)：[1] 郭璐,張世玉,齊燕輝,等. 中青年乳腺癌患者術(shù)后心理反應(yīng)的變化軌跡及影響因素研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2024,39(12):81-85. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2024.12.081.

作者：蔣柳雅 系上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)，主要專業(yè)方向：乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的評(píng)估、治療、皮膚、康復(fù)護(hù)理和居家管理、腦卒中后肢體功能障礙的康復(fù)護(hù)理銜接技術(shù)；老年全周期康復(fù)護(hù)理銜接技術(shù)，傷口護(hù)理專科護(hù)士