隨著我國人口老齡化的不斷深入，老年人成了各種慢病的高發(fā)人群。老年人身體機能退化，基礎(chǔ)疾病增多，如高血壓、糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺?。–OPD）、骨質(zhì)疏松癥等慢性病需要借助藥物來控制，且需要長期用藥。但老年人用藥也存在多種問題，如錯服、漏服藥物，濫用藥物等，因此老年人慢病安全用藥變得尤為重要。

慢性病的特點

慢性病是指病程較長、進展緩慢、難以根治的疾病。常見的慢性病目前尚無特效藥，用藥只能治標(biāo)而不能治本，即用藥后能減輕癥狀，但是一旦停藥，癥狀又會恢復(fù)。這些疾病需要長期用藥加以控制，以防止病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥。

高血壓是老年人常見的慢性病之一，長期不控制會增加心腦血管事件發(fā)生的概率，同時還應(yīng)考慮老年人腎功能減退和電解質(zhì)的情況，篩選合適的藥物。

糖尿病在老年人中的患病率也較高，主要治療方法包括口服降糖藥和注射胰島素。藥物治療需要考慮到降糖效果及低血糖風(fēng)險。

此外，例如心臟病、中風(fēng)等心血管疾病，藥物治療時涉及抗凝劑、抗血小板藥物和心臟保護藥物，需根據(jù)患者的具體情況進行個體化選擇。

用藥中存在的問題

老年人用藥存在問題的現(xiàn)象普遍，一項用藥分析調(diào)查指出，67.6%的老年人憑經(jīng)驗自行購買藥物服用，53.7%的人自行停服，48.9%的人自行減量，32.6%的人自行加量，這些行為導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病增加，給老年人用藥安全帶來隱患。

隨著年齡的增加，老年人身體機能下降，各器官功能都有不同程度的退化，這些因素都能影響老年患者的用藥安全。比如老年人胃內(nèi)PH值升高，影響藥物的脂溶性、解離度，從而影響藥物的吸收；老年人肝功能下降，影響藥物的代謝功能，因此服用主要通過肝臟代謝的藥物時，要酌情調(diào)整劑量。

另外，老年人的腎臟功能也會相應(yīng)減弱，因此在用藥時，藥物主要經(jīng)腎臟排泄，還應(yīng)考慮調(diào)整給藥劑量和給藥時間，避免藥物蓄積。

老年人用藥歸納下來主要存在以下幾個方面問題：

1、濫用藥物

隨著年紀(jì)增大，老年人也更容易出現(xiàn)種種不適，為了預(yù)防和解決身體不適，老年人往往會濫用各種藥物或保健品，如滋補藥、抗生素、維生素、鎮(zhèn)痛藥等，這些未經(jīng)醫(yī)生看診允許使用的藥物，極易出現(xiàn)肝腎損害、耐藥菌增加、急性中毒等嚴重不良反應(yīng)，延誤疾病的診斷和治療，更是會危害老年人健康。

2、盲目用藥

一些老年人認為自己“久病成醫(yī)”，會在不清楚疾病病因的情況下，憑經(jīng)驗自行購買藥物服用，隨意用藥導(dǎo)致延誤治療或者加重病情。而老年人往往同時患多種疾病，需聯(lián)合用藥進行治療，來治療不同疾病，但若盲目聯(lián)合用藥，藥物相互作用也可能產(chǎn)生毒副作用，會影響治療效果。

3、用藥依從性差

老年人會因為記憶力減退或者生活自理能力下降，可能導(dǎo)致用藥不規(guī)范，如每日服用較多種類藥物，也可能因為不能長期堅持而造成漏服。

而有的老人用藥安全認知性較差，在慢性病癥狀消失后不能夠遵循醫(yī)囑繼續(xù)用藥，覺得自己沒有不舒服，不需要天天服藥，往往不能嚴格遵守醫(yī)囑服藥，而發(fā)生斷服、自行更改劑量、停藥等現(xiàn)象，導(dǎo)致病情不僅無好轉(zhuǎn)，還進一步加重。

4、用藥知識缺乏

老年人缺乏正確的用藥知識，對藥物的治療原理、服藥時間、不良反應(yīng)或副作用及特殊藥物的使用和儲存方法等不了解，用藥方法存在一定的隨意性，如有的患者不在規(guī)定的時間內(nèi)服藥或者用牛奶、茶水等代替白開水服藥，有的患者將藥物掰開或者研碎服用，在服藥期間沒有嚴格按照醫(yī)囑戒煙戒酒，導(dǎo)致藥物作用無法達到預(yù)期的效果。也有部分患者，輕信電視廣告或者網(wǎng)絡(luò)自行去購買藥品。

老年人安全用藥建議

1、定期復(fù)診

老年人慢病治療中，定期復(fù)診和監(jiān)測是確保用藥安全和有效的關(guān)鍵步驟。醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情和生理狀態(tài)調(diào)整藥物劑量和治療方案。為了老年人用藥安全，必須對癥用藥，即明確診斷疾病，切實了解老年人病情和病因，進而對癥用藥，并根據(jù)老年人身體狀況，選擇精準(zhǔn)藥物治療，以利于取得良好的治療效果。

2、簡化用藥方案

在正確診斷和適時用藥的前提下，需根據(jù)老年人生理特點，合理選擇藥物，若需聯(lián)合用藥時，要明確老年人用藥指征和藥物間的相互影響，盡可能簡化聯(lián)合用藥的藥物種類，以利于提高藥效的同時不良反應(yīng)少。盡可能避免超過五種，通常最佳配伍為3～4種藥物。

3、合理選擇及存放藥物

根據(jù)老年人實際情況，合理選擇藥物品種和劑型，如吞藥困難的老年人，可選擇液體劑型、散劑藥物。藥品存放要科學(xué)，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效，老年人常常多藥聯(lián)用，因此藥物盡量分類存放，避免混淆，按照說明書要求的相應(yīng)儲存方式存放，一般藥物應(yīng)放在干燥、陰涼避免陽光直射的地方存放，且外用藥與內(nèi)服藥分開存放，注意特殊儲存的藥物根據(jù)要求存放，避免藥物失效。如益生菌需存放在2℃~8℃的冰箱冷藏，長期高溫會使益生菌失活。還應(yīng)定期整理藥箱，及時清理過期藥品，確保用藥的安全性和有效性。

4、堅持小劑量用藥

老年人具體一定的生理病理特點，與正常人相比，其藥物血藥濃度、消除速度、吸收程度差異較大，極易產(chǎn)生毒副作用。所以，合理控制老年人用藥劑量，遵循小劑量給藥原則，即從小劑量開始逐漸增加劑量至最佳，切忌盲目加大用藥劑量。

5、家庭支持與生活干預(yù)

藥物治療只是慢性病管理的一部分，老年人除了要嚴格按照醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，還應(yīng)注意健康的生活方式，包括合理飲食、適度運動、避免煙酒等不良習(xí)慣，有助于提高治療效果和生活質(zhì)量。

老年人慢病安全用藥是一個復(fù)雜而重要的話題。通過科學(xué)合理的藥物治療和生活方式管理，可以有效控制慢性病的發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量，延長健康壽命。

醫(yī)護人員和家屬應(yīng)當(dāng)共同努力，加強對老年人用藥的管理和監(jiān)護，確保他們能夠安全、有效地控制慢性病，享受晚年生活。