把患有腫瘤的腎臟完整地從患者體內(nèi)取出來，在特殊的器官保存手段下，醫(yī)生切除腎臟上的腫瘤，再把腎臟移植回患者體內(nèi)……近日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科專家成功開展一例針對(duì)復(fù)雜性腎癌的創(chuàng)新保腎技術(shù)——即時(shí)性腎臟切取并體外低溫切除腎腫瘤聯(lián)合同期自體腎移植術(shù)，簡(jiǎn)稱腎根治切除聯(lián)合工作臺(tái)自體腎移植，為傳統(tǒng)術(shù)式下不得不摘除整顆腎臟、可能面臨透析方案的腎腫瘤患者，留住了“健康腎”。

華山醫(yī)院泌尿外科主任姜昊文繪制的手術(shù)示意圖。本文圖片均為 華山醫(yī)院 供圖

這例患者是71歲的老人張阿姨（化名），罹患高血壓、慢性腎炎，術(shù)前CT檢查提示，她的左側(cè)腎臟有一枚直徑大約4厘米的腫瘤。一般來說，直徑4厘米的腎腫瘤可以施行腎部分切除手術(shù)，這類手術(shù)難度并不大，可以通過腹腔鏡和機(jī)器人輔助手術(shù)切除。

但張阿姨的腎腫瘤不簡(jiǎn)單，毗鄰手術(shù)的“雷區(qū)”：術(shù)前CT血管成像可見腎動(dòng)脈的兩根分支呈“Y”形包繞腫瘤，并有第三根動(dòng)脈供應(yīng)支穿入腫瘤內(nèi)部。這一復(fù)雜的腫瘤位置，極大地增加了保腎切除腫瘤的過程中導(dǎo)致腎動(dòng)脈破裂、大出血的風(fēng)險(xiǎn)，甚至直接危及患者生命安全。

面對(duì)這樣的風(fēng)險(xiǎn)，腎臟根治性切除成為了退而求其次的手術(shù)方案。然而完善的術(shù)前評(píng)估顯示了另一難題：由于長(zhǎng)期的高血壓和慢性腎炎，在雙側(cè)腎臟同時(shí)工作的情況下，患者已經(jīng)處于輕度腎功能不全的狀態(tài)。術(shù)前腎小球?yàn)V過率檢測(cè)（簡(jiǎn)稱GFR檢查）進(jìn)一步提示，患者的腫瘤側(cè)左腎負(fù)擔(dān)了一半以上的腎功能。也就是說，患者如果切除了左側(cè)患腎，那么腎功能不全的情況一定會(huì)雪上加霜，甚至有可能面臨透析的風(fēng)險(xiǎn)。

面對(duì)這種特殊又復(fù)雜的臨床問題，華山醫(yī)院泌尿外科主任姜昊文與腎移植亞?？茍F(tuán)隊(duì)朱有華、張雷醫(yī)生反復(fù)討論，推演手術(shù)方案，決定采取全新的保腎手術(shù)——“即時(shí)性腎臟切取并體外低溫切除腎腫瘤聯(lián)合同期自體腎移植術(shù)”。

這種手術(shù)簡(jiǎn)單地說，就是把患有腫瘤的腎臟完整地從患者體內(nèi)取出，通過特殊的器官保存手段，在無血流灌注的離體環(huán)境下，醫(yī)生把腫瘤從腎臟上完整切下來，然后把這枚經(jīng)過特殊修整的“無瘤”腎臟，再“物歸原主”地移植回患者的體里，接通腎臟血管和輸尿管，使腎臟恢復(fù)健康狀態(tài)，繼續(xù)為患者服務(wù)。

經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備后，手術(shù)在8月7日上午10時(shí)開始。在麻醉科團(tuán)隊(duì)的幫助下，姜昊文帶領(lǐng)熊祖泉、鄒魯佳2名醫(yī)生開始了張阿姨腫瘤根治術(shù)“接力跑”的“第一棒”：腹腔鏡下腎臟根治切除的微創(chuàng)手術(shù)。這“一棒”腎臟切除的難度要比常規(guī)腎根治性切除高出許多。通過經(jīng)腰部的四個(gè)操作孔，姜昊文教授團(tuán)隊(duì)細(xì)致地解剖分離出左腎動(dòng)脈，左腎靜脈復(fù)合體和輸尿管，5分鐘內(nèi)切斷血管，將左腎干凈利索的切除取出。

姜昊文帶領(lǐng)熊祖泉、鄒魯佳一起完成腹腔鏡腫瘤腎切除手術(shù)。

隨后進(jìn)入“第二棒”：工作臺(tái)切除腫瘤和修腎。上述3名醫(yī)生在顯微操作下完整剜出了腎臟的腫瘤，并盡可能多地保留了正常腎臟組織。為了消除腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)、保證徹底“無瘤”，姜昊文采用了獨(dú)門“兵器”——冷凍消融技術(shù)，采用液氮噴霧的方式對(duì)切除腫瘤后的腎臟基底進(jìn)行冷凍消融治療，清掃一切潛在復(fù)發(fā)可能。

手術(shù)的“最后一棒”“自體腎移植” 由朱有華、張雷帶領(lǐng)朱紅飛、鄒魯佳共4名醫(yī)生一起完成。手術(shù)過程中，大家克服了高血壓患者血管斑塊硬化等困難，僅耗時(shí)20分鐘，就完成了腎動(dòng)靜脈與髂血管吻合的精細(xì)操作。患者的腎臟在血流恢復(fù)灌注的瞬間，泛出鮮紅的色澤，隨之就看到清亮的尿液從輸尿管中流淌出，由此宣告這臺(tái)保腎手術(shù)獲得成功。