炎炎夏日，突發(fā)腰背部劇烈疼痛，大汗淋漓，惡心嘔吐，這可能是泌尿系統(tǒng)長(zhǎng)了結(jié)石。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石，又稱(chēng)尿結(jié)石，是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。它主要發(fā)生在腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)內(nèi)，會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的疼痛和不適。

一、為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)石呢？

1、代謝異常：尿液中的成石物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸等）的濃度過(guò)高，導(dǎo)致溶解度下降，從而析出結(jié)晶，逐漸形成結(jié)石。這些代謝異?？赡芘c個(gè)體基因、飲食習(xí)慣、生活方式等多種因素有關(guān)。

2、局部因素：尿路梗阻、感染和尿路中存在異物是誘發(fā)結(jié)石形成的局部因素。尿路梗阻會(huì)導(dǎo)致尿液在局部滯留，使成石物質(zhì)在該區(qū)域濃縮，增加結(jié)石形成的幾率。尿路感染時(shí)，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物可以成為結(jié)石的核心，促進(jìn)結(jié)石的生成。尿路中的異物，如導(dǎo)管、縫線等，也可能作為結(jié)石形成的起點(diǎn)。

3、藥物因素：某些藥物在尿液中的溶解度較低，長(zhǎng)期使用這些藥物可能導(dǎo)致結(jié)石的形成。例如，長(zhǎng)期過(guò)量使用維生素D、維生素C、皮質(zhì)激素、磺胺類(lèi)藥物等，都可能增加泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

4、飲食習(xí)慣：飲食是影響泌尿系結(jié)石形成的重要因素之一。攝入過(guò)多含草酸鹽、嘌呤和鈣的食物，如菠菜、豆類(lèi)、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等，都可能增加尿液中成石物質(zhì)的濃度，從而促進(jìn)結(jié)石的形成。同時(shí)，飲水不足也是導(dǎo)致結(jié)石形成的重要原因，因?yàn)樗謹(jǐn)z入不足會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮，使成石物質(zhì)更容易析出結(jié)晶。

5、環(huán)境因素：環(huán)境因素也可能對(duì)泌尿系結(jié)石的形成產(chǎn)生影響。例如，氣候炎熱、干旱的地區(qū)，由于人體出汗多、尿液濃縮，可能更容易形成結(jié)石。此外，水質(zhì)也是影響結(jié)石形成的一個(gè)重要因素，水質(zhì)過(guò)硬或過(guò)軟都可能增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

二、為什么結(jié)石多在夏季作怪呢？

1、水分?jǐn)z入不足：夏季氣溫高，人體通過(guò)出汗來(lái)散熱，導(dǎo)致體內(nèi)水分大量流失。如果此時(shí)未能及時(shí)補(bǔ)充水分，尿液就會(huì)濃縮，尿液中的礦物質(zhì)和鹽類(lèi)濃度增加，進(jìn)而促進(jìn)結(jié)石的形成。特別是對(duì)于那些從事戶外工作或活動(dòng)量大的人群，他們更容易因?yàn)槭韬龆鴮?dǎo)致水分?jǐn)z入不足，從而增加患泌尿結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

2、紫外線照射增強(qiáng)：夏季陽(yáng)光強(qiáng)烈，紫外線照射時(shí)間延長(zhǎng)且強(qiáng)度增加。紫外線能促進(jìn)人體合成維生素D，而維生素D在調(diào)節(jié)鈣、磷代謝中起重要作用。適量的維生素D有助于鈣的吸收和利用，但過(guò)量時(shí)可能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收并增加尿鈣的排泄，為結(jié)石的形成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，夏季過(guò)高的維生素D水平可能是泌尿結(jié)石高發(fā)的一個(gè)誘因。

3、飲食習(xí)慣改變：夏季人們往往偏愛(ài)冷飲、燒烤、海鮮等高嘌呤、高蛋白食物，這些食物中的某些成分（如嘌呤、鈣、草酸等）在代謝過(guò)程中可能形成結(jié)石的先驅(qū)物質(zhì)。同時(shí)，高溫天氣下，人們可能更傾向于攝入含有大量草酸、磷酸鹽等物質(zhì)的果汁或飲料來(lái)解渴，這些物質(zhì)在體內(nèi)代謝后也可能增加尿液中結(jié)石成分的濃度。

4、運(yùn)動(dòng)量減少：雖然夏季是運(yùn)動(dòng)的好時(shí)節(jié)，但由于高溫、潮濕等不利條件，很多人的戶外活動(dòng)量相對(duì)減少，長(zhǎng)時(shí)間處于靜止或低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)會(huì)影響身體的新陳代謝和血液循環(huán)，不利于體內(nèi)廢物的排出，包括可能形成結(jié)石的礦物質(zhì)和鹽類(lèi)。

5、夜間排尿減少：夏季夜晚相對(duì)較短，且由于天氣炎熱，人們可能更愿意減少夜間起床的次數(shù)，導(dǎo)致夜間排尿量減少。長(zhǎng)時(shí)間的尿液滯留會(huì)增加尿液中結(jié)石成分的濃度，有利于結(jié)石的形成和增長(zhǎng)。

三、如何判斷是否是泌尿系統(tǒng)結(jié)石？

1、臨床癥狀觀察

（1）疼痛：泌尿系統(tǒng)結(jié)石最常見(jiàn)的癥狀是疼痛。根據(jù)結(jié)石所在位置，疼痛的性質(zhì)和部位會(huì)有所不同。腎結(jié)石引起的疼痛常位于腰肋部或上腹部，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性；輸尿管結(jié)石可引起劇烈的腎絞痛，疼痛可沿輸尿管向下腹部、腹股溝區(qū)放射；膀胱結(jié)石則主要表現(xiàn)為排尿中斷伴疼痛。

（2）血尿：多數(shù)結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿，表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是在劇烈運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)后更為明顯。

（3）尿頻、尿急、尿痛 ：當(dāng)結(jié)石刺激膀胱或尿道時(shí)，可出現(xiàn)典型的膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛。

（4）排尿困難 ：尿道結(jié)石阻塞尿道時(shí)，可導(dǎo)致排尿困難，嚴(yán)重者甚至尿潴留。

2、體格檢查                                 

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能通過(guò)觸診腎臟區(qū)域是否有壓痛、叩擊痛來(lái)初步判斷。同時(shí)，觀察患者的腹部、腰部是否有隆起或包塊，這些體征可能與結(jié)石的位置和大小有關(guān)。

3、影像學(xué)檢查

（1）B超檢查 ：B超是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選檢查方法，能清晰顯示結(jié)石的大小、形狀、所在部位，以及是否引起尿路梗阻和腎積水。

（2）X線檢查 ：包括腹部平片（KUB）和尿路造影（如IVP）。X線檢查對(duì)含鈣結(jié)石的顯示效果良好，但對(duì)于尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等不含鈣的結(jié)石則可能不顯影。

（3）CT檢查 ：CT檢查具有較高的分辨率，能夠清晰顯示結(jié)石的位置、大小、形態(tài)及密度，尤其適用于X線不顯影的結(jié)石。此外，CT還能準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)石引起的尿路梗阻程度及腎積水情況。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液分析可檢測(cè)尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、晶體等成分，有助于結(jié)石的診斷。對(duì)于疑似尿酸結(jié)石的患者，還可進(jìn)行尿液尿酸測(cè)定。

四、確診后如何治療？

治療原則

泌尿結(jié)石的治療原則是根據(jù)結(jié)石的大小、位置、成分、是否造成梗阻及感染等因素，綜合考慮采用保守治療、體外沖擊波碎石（ESWL）、腔內(nèi)碎石術(shù)（如輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）或開(kāi)放手術(shù)等方法。

治療方法

1、保守治療

（1）觀察等待 ：對(duì)于小于6mm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻的結(jié)石，尤其是腎內(nèi)結(jié)石，可考慮觀察等待，部分患者結(jié)石可自行排出。

（2）藥物治療 ：包括解痙止痛藥物（如阿托品、山莨菪堿）、排石藥物（如排石顆粒、腎石通顆粒）及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物（如枸櫞酸鉀）。同時(shí)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加水分?jǐn)z入，促進(jìn)結(jié)石排出。

2、體外沖擊波碎石

適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。通過(guò)體外沖擊波，將結(jié)石擊碎成細(xì)小顆粒，隨尿液排出體外。

3、腔內(nèi)碎石術(shù)

輸尿管鏡碎石術(shù) ：適用于中、下段輸尿管結(jié)石。通過(guò)尿道置入輸尿管鏡，利用激光、氣壓彈道或超聲等方式將結(jié)石擊碎并取出。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) ：主要用于治療復(fù)雜性腎結(jié)石，如≥2cm的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石等。在超聲或X線引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚穿刺建立通道至腎集合系統(tǒng)，利用碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎并取出。

4、開(kāi)放手術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)放手術(shù)已較少應(yīng)用，僅在結(jié)石巨大、合并嚴(yán)重并發(fā)癥或上述方法治療失敗時(shí)考慮。

五、如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石呢？

1、保持充足的水分?jǐn)z入：每天確保足夠的水分?jǐn)z入，以增加尿量，稀釋尿液中的礦物質(zhì)濃度，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。一般建議成人每日飲水量至少為2-3升，根據(jù)天氣、運(yùn)動(dòng)量和個(gè)人體質(zhì)可適當(dāng)調(diào)整。

2、合理飲食

（1）控制鈣攝入與補(bǔ)充

雖然鈣是結(jié)石的主要成分之一，但限制飲食中鈣的攝入并不總是有效的預(yù)防方法。相反，保持合理的鈣攝入，并避免與富含草酸鹽的食物（如菠菜、甜菜、巧克力等）同時(shí)大量攝入，可以有助于預(yù)防結(jié)石。同時(shí)，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

（2）減少高鹽飲食

高鹽飲食會(huì)增加尿液中的鈣含量，從而促進(jìn)結(jié)石形成。因此，建議減少食鹽攝入，每日不超過(guò)5克。

（3）限制動(dòng)物蛋白和脂肪

過(guò)多的動(dòng)物蛋白（尤其是紅肉）和脂肪攝入會(huì)增加尿液中的尿酸和草酸鹽含量，從而增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。適量食用瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白，并減少高脂肪食物的攝入。

（4）增加膳食纖維攝入

膳食纖維有助于減少尿液中某些礦物質(zhì)的濃度，建議多吃富含纖維的食物，如全谷物、蔬菜和水果。

3、避免過(guò)度攝入某些食物

（1）高糖飲料 ：含糖飲料，特別是含果糖高的飲料，會(huì)增加尿液中草酸鹽和尿酸的排泄，應(yīng)盡量避免。

（2）酒精 ：適量飲酒可能有益健康，但過(guò)量飲酒會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，尤其是啤酒，因?yàn)樗写龠M(jìn)尿酸排泄的成分。

4、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅有助于控制體重、改善心血管健康，還能促進(jìn)新陳代謝，有助于預(yù)防結(jié)石。但需注意，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水。

5、定期體檢與篩查

對(duì)于有結(jié)石家族史或既往結(jié)石病史的人群，建議定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并處理結(jié)石。

6、治療相關(guān)疾病

某些疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻、尿路感染等，可增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，及時(shí)治療這些疾病對(duì)于預(yù)防結(jié)石具有重要意義。 

泌尿系結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，但只要我們掌握了正確的預(yù)防和治療方法，保持健康的生活方式，就能夠有效地降低其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，從而遠(yuǎn)離泌尿系結(jié)石的困擾。

【簡(jiǎn)介】

長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科是1951年成立的我國(guó)第一批泌尿外科專(zhuān)業(yè)學(xué)科，在新中國(guó)泌尿外科奠基人之一的馬永江教授及歷任科主任的帶領(lǐng)下，科室建設(shè)不斷發(fā)展，尤其是近十年期間，學(xué)科實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，成為集醫(yī)、教、研為一體的國(guó)際一流、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)學(xué)科?？剖沂菄?guó)家和上海市重點(diǎn)學(xué)科，國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，軍隊(duì)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)“973”牽頭單位，國(guó)家科技部“重大新藥創(chuàng)制”專(zhuān)項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)技術(shù)平臺(tái)，國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)和首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，上海市“重中之重”泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及精準(zhǔn)診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所。連續(xù)九年在中國(guó)醫(yī)院最佳專(zhuān)科排行名列第二，連續(xù)三年獲中國(guó)醫(yī)院專(zhuān)科科技影響力排行第一。建科以來(lái)，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)技術(shù)”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結(jié)石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)等領(lǐng)域特色鮮明，已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。