原創(chuàng) 深呼吸編輯部 39深呼吸

子女因工作無(wú)法陪護(hù)，但護(hù)工不專業(yè)、收費(fèi)貴，是住院病人面臨的一大難題。

福建、天津、山東、河南等多地醫(yī)院宣布取消護(hù)工，推出了“無(wú)陪護(hù)制度”，由醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)護(hù)理住院病人，有的醫(yī)院一天只收60多元。這一做法在網(wǎng)上一片叫好。

一日三餐要人送，醫(yī)院家里兩頭跑，白天夜里輪著陪，“一人住院、全家總動(dòng)員、全家受累”的切膚體驗(yàn)，許多家庭都經(jīng)歷過(guò)。

隨著獨(dú)生子女一代成家立業(yè)以及人口老年化的加速，“4個(gè)老人、一對(duì)夫妻、0或多個(gè)孩子”的家庭越來(lái)越普遍，一旦有人生病住院，將面臨巨大的照護(hù)壓力。

身處職場(chǎng)的普通打工人，可能因?yàn)楣ぷ鞒椴婚_身，無(wú)法請(qǐng)假照顧，又沒有兄弟姐妹幫忙分擔(dān)。請(qǐng)護(hù)工照料，就成了他們唯一的選擇。

但是，請(qǐng)了護(hù)工也少不了操心，往往也會(huì)遇到護(hù)工的水平參差不齊、收費(fèi)貴或者照顧老人不盡心等問(wèn)題。

如今，這一煩心事在部分醫(yī)院有望得到解決。

01

支付60元，病人24小時(shí)交給醫(yī)院

53歲的連姨，因腰椎間盤突出需要手術(shù)治療，住進(jìn)了脊柱外科病區(qū)。這個(gè)病區(qū)是福建的“無(wú)陪護(hù)病房”試點(diǎn)之一，不用家屬照顧，也不必請(qǐng)護(hù)工。

連姨一個(gè)人在陌生的環(huán)境，原本有些忐忑，但很快打消了疑慮。

從她的早晨漱口、洗臉、梳頭發(fā)，到一日三餐喂飯喂藥，再到每隔兩到三小時(shí)的翻身，日常的身體清潔……都由護(hù)理員方惠鈺細(xì)心照料。連姨表示她對(duì)這里很滿意。

◎ 老人住院要陪護(hù)，成為很多家庭的難題。/ 圖：123rf

“無(wú)陪護(hù)”病房，并不是沒有人照顧，而是取消以往家屬或自聘護(hù)工的陪護(hù)方式，由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員承擔(dān)患者住院期間的生活照護(hù)。護(hù)理員在護(hù)士指導(dǎo)和管理下，根據(jù)患者的病情和需求，以一對(duì)多的模式提供有關(guān)醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)。

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“廈心醫(yī)院”），是國(guó)內(nèi)較早實(shí)施全院“無(wú)陪護(hù)”管理的公立醫(yī)院之一，采取與第三方公司簽約，引進(jìn)專業(yè)的無(wú)陪護(hù)管理團(tuán)隊(duì)。從入院接診、日夜巡視、陪伴檢查、健康教育，乃至進(jìn)餐、洗漱、服藥等，患者的所有醫(yī)療及生活護(hù)理均由醫(yī)院承擔(dān)。

患者根據(jù)護(hù)理等級(jí)支付120-170元/日的護(hù)理費(fèi)，家屬無(wú)需陪護(hù)，僅在規(guī)定時(shí)間探視即可，護(hù)士對(duì)護(hù)理員全程指導(dǎo)和監(jiān)督。

“他們還幫我洗頭、剪指甲，陪我嘮嗑，吃飯也健康，照顧得很周到。最關(guān)鍵的是，兒子兒媳也不用請(qǐng)假陪我，工作不耽誤、家里也能照顧。”因心臟病住院的周老太對(duì)醫(yī)院的“無(wú)陪護(hù)”贊不絕口。

福州市第二總醫(yī)院的“無(wú)陪護(hù)病房”同樣受到稱贊， 護(hù)士會(huì)對(duì)住院患者進(jìn)行全面的自理能力評(píng)估，了解他們的身體狀況、護(hù)理需求和心理狀態(tài)，確定患者照護(hù)等級(jí)，開具照護(hù)處方。護(hù)理員需根據(jù)照護(hù)處方，在護(hù)士的指導(dǎo)下提供生活照護(hù)，護(hù)士也會(huì)每周對(duì)護(hù)理員進(jìn)行考核。

與廈心醫(yī)院不同，該醫(yī)院的無(wú)陪護(hù)模式按照財(cái)政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)的原則。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)根據(jù)生活自理能力分為100元、160元、230元（不同地區(qū)系數(shù)不同）三檔，整體護(hù)理按床日收費(fèi)整體納入醫(yī)保支付范圍，個(gè)人僅需先行自付30%，其余70%可按照基本醫(yī)保規(guī)定支付。

被網(wǎng)友夸上天的還有天津的醫(yī)院，在“無(wú)陪護(hù)”制度下，住院患者一天的護(hù)理費(fèi)才60元，也就意味著即便是住院一個(gè)月，也才1800元的護(hù)理費(fèi)，和動(dòng)輒300一天的護(hù)工費(fèi)相比，醫(yī)院的收費(fèi)可謂十分良心。

◎ 無(wú)陪護(hù)受到網(wǎng)友夸贊。/ 圖：網(wǎng)絡(luò)截圖

02

醫(yī)療護(hù)理員，是護(hù)工的翻版？

各地試點(diǎn)“無(wú)陪護(hù)病房”，護(hù)理員多數(shù)是中年大媽大叔，這是不是傳統(tǒng)護(hù)工的翻版？

其實(shí)不然，在“無(wú)陪護(hù)”模式下，病人的各項(xiàng)生活護(hù)理服務(wù)均有明確的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療護(hù)理員是在護(hù)士的指導(dǎo)下開展工作的。

而且，各試點(diǎn)省市要落實(shí)建設(shè)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)制，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理員作為醫(yī)院服務(wù)團(tuán)隊(duì)的成員，須進(jìn)行統(tǒng)一管理。為了規(guī)范護(hù)理員工作，提升專業(yè)照護(hù)能力，要求護(hù)理部對(duì)“無(wú)陪護(hù)”病房護(hù)理員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

這里的護(hù)理員與普通護(hù)工的最大區(qū)別在于：普通護(hù)工資質(zhì)良莠不齊，大多沒有經(jīng)過(guò)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，而無(wú)陪護(hù)的護(hù)理員則有團(tuán)隊(duì)的統(tǒng)一管理。

福建衛(wèi)健委著重強(qiáng)調(diào)，“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)遵循以患者為中心的原則，提供住院期間全面、全程、連續(xù)、安全的生活護(hù)理服務(wù)。

那么，在患者住院期間，醫(yī)院“無(wú)陪護(hù)病房”要提供哪些服務(wù)？

◎ 福建一家醫(yī)院無(wú)陪護(hù)病房不同照護(hù)等級(jí)服務(wù)內(nèi)容表格。/ 圖：醫(yī)院供圖

看到這些細(xì)致的護(hù)理，完全不亞于一個(gè)貼心的保姆！

網(wǎng)友重點(diǎn)表?yè)P(yáng)的福建天津的“無(wú)陪護(hù)”模式，無(wú)論價(jià)格還是服務(wù)品質(zhì)，都比單獨(dú)請(qǐng)護(hù)工更具性價(jià)比。

在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的一線城市，比如廣州市，各大醫(yī)院護(hù)工的費(fèi)用，一對(duì)一的大概要300-500元/日，這對(duì)普通工薪家庭來(lái)說(shuō)也是不小的負(fù)擔(dān)。

全職媽媽黃女士，在婆婆髖部骨折住院的時(shí)候，她一個(gè)人全天陪護(hù)，先生得上班掙錢照顧孩子，家里也沒人來(lái)替換她，于是請(qǐng)了一對(duì)多的護(hù)工，120元一天，晚上不陪床，主要在陪檢、協(xié)助洗澡換衣、打飯取餐、取物等日常生活進(jìn)行搭把手。

“婆婆體型比較胖，脾氣急躁，有點(diǎn)老年癡呆，這個(gè)護(hù)工幫翻身?yè)Q了一次紙尿褲就嫌辛苦，說(shuō)要漲價(jià)。”黃女士對(duì)深呼吸表示，老人的醫(yī)藥費(fèi)已經(jīng)是一大筆錢，還背著百萬(wàn)房貸，她只好重新找護(hù)工，“只要價(jià)格合適，不在乎有沒經(jīng)驗(yàn)、是否正規(guī)培訓(xùn)，自己辛苦點(diǎn)都沒關(guān)系?！?/p>

◎ 病人在病區(qū)走廊進(jìn)行鍛煉。/ 圖：銳景視覺

在亂收費(fèi)的背后，護(hù)工的整體質(zhì)量也參差不齊，但患者和家屬著急用人，短時(shí)間也難以分辨“零經(jīng)驗(yàn)”火速上崗的護(hù)工。

黑護(hù)工是醫(yī)院普遍存在的一大頑疾,存在管理困難、病人疏于照顧等情況。遇到嚴(yán)打整治，大字不識(shí)黑護(hù)工也有辦法通過(guò)第三方包裝，搖身變成有合同、有證件的“正規(guī)護(hù)工”，更讓人真假難辨。

這么多年，患者和家屬，苦黑護(hù)工久矣。當(dāng)患者體驗(yàn)不好，會(huì)傾向于尋找病房口碑較好的私人護(hù)工，但價(jià)錢一定不便宜。

無(wú)陪護(hù)模式，歸根結(jié)底就是要解決現(xiàn)有的病人照護(hù)難題和痛點(diǎn)。

廈心醫(yī)院護(hù)理部主任陳媛表示，“無(wú)陪護(hù)”推行以后，不僅家屬減輕了負(fù)擔(dān)，患者享有專業(yè)照護(hù)、規(guī)范飲食及安靜整潔的住院環(huán)境，還能降低因病房人員擁雜而導(dǎo)致的交叉感染機(jī)會(huì)。

03

“無(wú)陪護(hù)”目前不適合大三甲醫(yī)院

“無(wú)陪護(hù)”模式，在歐美甚至東南亞各國(guó)已經(jīng)推行了多年，在國(guó)內(nèi)也發(fā)展了有十多年，如今重新掀起探索的熱潮。這一模式是不是真的可以滿足患者和家屬的照護(hù)需求？

據(jù)了解，與護(hù)工可以1對(duì)1陪護(hù)患者不同，“無(wú)陪護(hù)”病房護(hù)理員基本是一對(duì)多的護(hù)理模式，能否忙得過(guò)來(lái)，公平地照顧好每一位患者，成了家屬們的主要顧慮。

另外，幾十元一天的陪護(hù)，收費(fèi)如此之低，又能持續(xù)多久呢？從實(shí)際體驗(yàn)來(lái)看，社交平臺(tái)上有不同的聲音。

◎ “無(wú)陪護(hù)”病房的護(hù)理員忙得過(guò)來(lái)嗎？/ 圖：123rf

福建“susan”是一名患者的家屬，是這次無(wú)陪護(hù)制度的親歷者，但他認(rèn)為這個(gè)模式并沒有想象中美好。

“一分錢一分貨，這世界上不可能是服務(wù)又好，價(jià)格又低，那只能是想象。一個(gè)人要照看那么多的病人，而且收入也不高，護(hù)工必然是會(huì)倦怠的，制度上面所寫的那些條例大部分是沒有做到的?！?/p>

同時(shí)他擔(dān)心，“實(shí)行無(wú)陪護(hù)以后患者想自己花錢請(qǐng)護(hù)工會(huì)很難，需要經(jīng)過(guò)相關(guān)的審批。現(xiàn)在醫(yī)院沒護(hù)工，需要到外面找就增加了患者家屬的尋找難度。任何東西要落地，都要符合配比原則，想得很美好，能不能做到是一回事。”

對(duì)于患者和家屬來(lái)說(shuō)，無(wú)陪護(hù)模式并非所有人都能接受。

相較于福建、天津開展得如火如荼，上海、廣州推行“無(wú)陪護(hù)病房”不是很成功，原因在于不少家屬秉持傳統(tǒng)觀念，父母住院必須子女陪護(hù)。而且，很多老年人文化程度不高，對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境恐懼，也會(huì)強(qiáng)烈要求子女在身邊照顧。

取消護(hù)工不應(yīng)該一刀切。網(wǎng)友“肥倒呃羚伊疤”表示：“神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科24小時(shí)要有一位家屬在是必須的，至于護(hù)工，一分錢一分貨，一對(duì)一和一對(duì)多肯定不一樣，有的病人家屬可以回家休息，有特殊情況馬上過(guò)來(lái)，只要有護(hù)工幫忙護(hù)理就可以。所以取消護(hù)工，其實(shí)并沒有那么好?！?/p>

“無(wú)陪護(hù)”模式的落地要靠醫(yī)院，而護(hù)理部和它的護(hù)士團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵。從目前來(lái)看，“無(wú)陪護(hù)”的推行，不可避免地增加了護(hù)士的工作量。很多試點(diǎn)無(wú)陪護(hù)病房都會(huì)要求護(hù)士和護(hù)理員24小時(shí)在崗，對(duì)應(yīng)于護(hù)士和護(hù)理員的要求是全天候，提前識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者。

◎ 護(hù)士站。/ 圖：全景視覺

“現(xiàn)在護(hù)工的工作都?jí)涸谧o(hù)士身上了，護(hù)士待遇又沒有相應(yīng)的提高，積極性不高，”護(hù)士甘婷（化名）直言這個(gè)模式難以持續(xù)下去。

專家認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)的大綜合三甲醫(yī)院仍不太適合“無(wú)陪護(hù)”模式，原因就在于住院患者病情更為復(fù)雜，自理能力偏低，一對(duì)一服務(wù)的需求更大。

其實(shí)，福建的規(guī)劃并沒有在綜合三甲醫(yī)院去推廣，主要集中在以專科、慢病和康復(fù)等著稱的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)探索。

除此之外，“無(wú)陪護(hù)”模式下，意味著患者家屬對(duì)醫(yī)療過(guò)程的參與感下降，對(duì)醫(yī)患信任提出更高的要求。一旦發(fā)生住院病人摔倒，或是其他突發(fā)事件，如何避免增加醫(yī)療糾紛同樣不容忽視。

“無(wú)陪護(hù)”模式值得肯定，但目前，全面推廣時(shí)機(jī)還不成熟。

（文中患者家屬均為化名）

作者｜葵葵

排版｜深深

封面&首圖｜123rf

原標(biāo)題：《取消護(hù)工！多地推出住院“無(wú)陪護(hù)”，一天只收60元，你會(huì)選擇嗎？》

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