近日，無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌造假騙取醫(yī)保一事，受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注。

多位律師向澎湃新聞表示，根據(jù)犯罪事實(shí)和情節(jié)的不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)造假騙取醫(yī)?？赡苌嫦釉p騙罪、貪污罪以及掩飾、隱瞞犯罪所得罪等犯罪。詐騙公私財(cái)物，數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。

對(duì)涉案醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保行政部門(mén)會(huì)責(zé)令退回造成的醫(yī)?；饟p失，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；同時(shí)責(zé)令暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)。

此前，據(jù)朱成剛醫(yī)生的舉報(bào)，無(wú)錫虹橋醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了相當(dāng)數(shù)量的根本沒(méi)有在他們科室做過(guò)影像檢查的患者病歷，明顯涉嫌造假，比如，72歲、62歲與25歲的三個(gè)病人的影像片子幾乎一模一樣。而且在朱醫(yī)生舉報(bào)之后，他們查看影像的權(quán)限就被鎖定，只能用笨辦法查找有問(wèn)題的影像。

9月23日，國(guó)家醫(yī)保局專(zhuān)門(mén)派飛行檢查組進(jìn)駐無(wú)錫虹橋醫(yī)院，開(kāi)展飛行檢查。

9月24日，無(wú)錫市醫(yī)保局發(fā)布情況通報(bào)，虹橋醫(yī)院騙保情況基本查實(shí)。9月22日，該院已被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，公安機(jī)關(guān)刑事立案，9月23日法定代表人、院長(zhǎng)等15人已被公安機(jī)關(guān)采取刑事強(qiáng)制措施。目前該院已停業(yè)。

9月24日，人民網(wǎng)從蘇州、昆山兩級(jí)醫(yī)保局獲悉，由江蘇省醫(yī)保局牽頭的調(diào)查專(zhuān)班已進(jìn)駐昆山虹橋醫(yī)院，重點(diǎn)調(diào)查該院有無(wú)類(lèi)似無(wú)錫虹橋醫(yī)院影像造假騙保的問(wèn)題。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)造假騙取醫(yī)保將面臨哪些法律制裁？多位律師向澎湃新聞表示，根據(jù)犯罪事實(shí)和情節(jié)的不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)造假騙取醫(yī)?？赡苌嫦釉p騙罪、貪污罪以及掩飾、隱瞞犯罪所得罪等犯罪。

北京市盈科律師事務(wù)所律師周垂坤介紹，根據(jù)2024年2月28日施行的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》，醫(yī)保騙保犯罪并非獨(dú)立犯罪類(lèi)型，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的刑法罪名，而是一類(lèi)犯罪行為的統(tǒng)稱(chēng)，涉及多個(gè)罪名。

周垂坤表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以非法占有為目的，具有偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料，或是虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開(kāi)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等欺騙行為，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)（單位）不能構(gòu)成詐騙罪，故對(duì)其組織、策劃、實(shí)施人員，以詐騙罪定罪處罰?！巴瑫r(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)家工作人員實(shí)施上述行為，騙取醫(yī)療保障基金，則以貪污罪定罪處罰?！?/p>

周垂坤還指出，“明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)的藥品而非法收購(gòu)、銷(xiāo)售的，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰。其中，利用醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)藥品的行為人是否被追究刑事責(zé)任，不影響對(duì)非法收購(gòu)、銷(xiāo)售有關(guān)藥品的行為人定罪處罰。”

“另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)保騙保犯罪所得，應(yīng)依法予以追繳?！敝艽估ふf(shuō)。

北京法桓律師事務(wù)所律師王鵬同樣表示，“對(duì)于騙取醫(yī)保的行為，法律有明確的處罰措施。根據(jù)我國(guó)刑法及有關(guān)司法解釋的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用?虛假手段和措施騙取醫(yī)保，數(shù)額巨大的構(gòu)成詐騙罪?。”

根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條的規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)保基金屬于詐騙公私財(cái)物的行為。詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。

王鵬指出，最高檢發(fā)布的經(jīng)典案例中也曾提到，使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥，構(gòu)成詐騙罪。

王鵬還明確，“醫(yī)保行政部門(mén)會(huì)責(zé)令退回造成的醫(yī)?；饟p失，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；同時(shí)責(zé)令暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)?！?/p>