9月23日，國新辦舉行“推動高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會，民政部部長陸治原會上介紹，積極應(yīng)對人口老齡化，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)億萬百姓福祉。其中，特別指出要從兜底保障、生活照料向更有質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合服務(wù)轉(zhuǎn)變。

老齡化是中國面臨的一項基本國情和嚴峻挑戰(zhàn)。根據(jù)2023年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，全國60周歲及以上老年人口29697萬人，占總?cè)丝诘?1.1%；全國65周歲及以上老年人口21676萬人，占總?cè)丝诘?5.4%。健康老齡化、積極老齡化已經(jīng)成為未來健康的主旋律，特別是以智能醫(yī)療為主導(dǎo)的老年健康科技創(chuàng)新成為未來健康的重點發(fā)展方向。

從大健康視角出發(fā)，智能適老的醫(yī)療健康領(lǐng)域也是新質(zhì)生產(chǎn)力的方向，文本就是以全生命周期、全閉環(huán)流程為導(dǎo)向，打造面向未來健康的適老化智慧醫(yī)療體系。 

老齡化社會醫(yī)療健康體系存在的主要問題

（一）醫(yī)防融合機制仍不健全

大健康是一項長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科、多機構(gòu)協(xié)同工作，但醫(yī)防融合機制的不健全導(dǎo)致跨學(xué)科、跨地域、跨機構(gòu)的合作缺乏理論指導(dǎo)和技術(shù)支撐。醫(yī)防融合的關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新也缺乏學(xué)科支撐，大健康政策引導(dǎo)和市場驅(qū)動只能促進細分領(lǐng)域的技術(shù)突破，無法解決頂層設(shè)計缺失帶來的系統(tǒng)決策失靈，當前中國智慧醫(yī)療領(lǐng)域的投資規(guī)模超過千億元，但始終未能打破醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療系統(tǒng)與康養(yǎng)系統(tǒng)之間的融合壁壘。

（二）醫(yī)養(yǎng)康一體化體系尚未建立

大健康服務(wù)資源分散、功能不健全，無法為特定群體提供連續(xù)、高質(zhì)量的健康服務(wù)。面向老年人的疾病診療、功能康復(fù)、健康監(jiān)測以及生活照護等方面的銜接不足，即醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)三位一體化的服務(wù)模式?jīng)]有建立。通過市場化的方式為老年人提供基本的生活照料、安全監(jiān)測、基本體征監(jiān)測已經(jīng)不是難題，但對于患病、失能或半失能老人的疾病診治、康復(fù)和護理等專業(yè)問題仍困擾著千家萬戶。專業(yè)醫(yī)療康復(fù)需求持續(xù)增長與高水平健康服務(wù)供給不足的矛盾日益突出，老年人健康管理的各環(huán)節(jié)不能有效銜接，其生活質(zhì)量和精神文明難以保障。

在目前的醫(yī)療保健體系中，疾控系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)，尤其是三級醫(yī)院之間存在信息壁壘，以人為中心的老年人群“預(yù)防-治療-康復(fù)”的醫(yī)防融合綜合管理體系還不成熟，尚無法實現(xiàn)疾病管理的數(shù)據(jù)實時更新和臨床快速響應(yīng)。

（三）智慧醫(yī)療中的數(shù)字鴻溝問題尚未解決

數(shù)字技術(shù)使得醫(yī)患溝通更加常態(tài)化，帶動了患者就醫(yī)模式由“被動治療”向“主動健康”轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了醫(yī)療信息跨區(qū)域、跨平臺、跨機構(gòu)的傳遞和共享，加深了各類生態(tài)主體間的有機聯(lián)系。然而，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、受教育程度不高、具有數(shù)字接入障礙的老年群體往往難以享受到數(shù)字紅利，當前數(shù)字包容的理念尚未切實融入智慧醫(yī)療健康技術(shù)創(chuàng)新及健康老齡化體系建設(shè)的各個環(huán)節(jié)，充分釋放智慧醫(yī)療“普惠價值”的數(shù)字融合策略有待完善。 

如何建設(shè)智慧醫(yī)療健康體系

（一）構(gòu)建全過程全周期老年健康管理體系

從老年人就醫(yī)與康養(yǎng)實際出發(fā)，形成覆蓋“健康老年期、疾病前期、疾病期、疾病后康復(fù)期、臨終期”全老年周期的，貫穿“社區(qū)→院前急救→醫(yī)院→康復(fù)→社區(qū)”醫(yī)養(yǎng)康全閉環(huán)流程的個性化老年人群健康管理體系。圍繞可能引發(fā)失能的急危重癥，構(gòu)建老年人在全老年周期的醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)體系，建立全閉環(huán)管理流程。

針對老年人常見的癌癥、心腦血管、呼吸和代謝性疾病等重大疾病防治技術(shù)的研究成果進行全面摸底，以中西醫(yī)診療策略、臨床指南規(guī)范、疾病篩查方案、疾病綜合防治共識為重點，構(gòu)建老年人群重大疾病防治技術(shù)知識圖譜體系，以通用性疾病防治技術(shù)本體為核心，建立重點疾病同防同治技術(shù)庫、政策庫、人才庫，推動跨學(xué)科、跨地域、跨機構(gòu)重大疾病防治核心資源共享。

建立老年人群重大疾病防治技術(shù)推廣的制度體系與執(zhí)行標準，研究央地協(xié)同推廣機制的頂層設(shè)計。設(shè)立重大疾病防治技術(shù)推廣專項管理行政部門，建設(shè)分級分層的管理架構(gòu)與信息共享機制，支持央地協(xié)同的動態(tài)化管理與決策；強化跨地區(qū)多元決策主體的融合治理，基于主體能力和技術(shù)推廣的合作性、復(fù)雜性、風險性推演醫(yī)防融合的大健康模式在重大疾病防治中的經(jīng)濟價值與推廣效能。

（二）建立醫(yī)養(yǎng)康多元服務(wù)協(xié)同機制

第一，從養(yǎng)老系統(tǒng)促進醫(yī)療系統(tǒng)參與的角度，推動養(yǎng)老系統(tǒng)作為醫(yī)療系統(tǒng)的家庭后療基地，老年人可以通過養(yǎng)老系統(tǒng)進行線上查房、康復(fù)指導(dǎo)甚至視頻急救等服務(wù)，從而釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；推動養(yǎng)老系統(tǒng)作為醫(yī)療系統(tǒng)的科研數(shù)據(jù)擴展中心，儲存老年患者醫(yī)療前后的長期健康數(shù)據(jù)，為醫(yī)療科學(xué)研究向更加全面和宏觀提升提供支持，促進科研整合。 

圖1 智慧醫(yī)養(yǎng)康協(xié)同的運作模式構(gòu)想

第二，從醫(yī)療系統(tǒng)促進養(yǎng)老系統(tǒng)合作的角度，考慮醫(yī)療系統(tǒng)為養(yǎng)老系統(tǒng)中建檔的老年人提供優(yōu)惠價格的體檢服務(wù)，實現(xiàn)患者就醫(yī)導(dǎo)流和雙方系統(tǒng)的經(jīng)濟互惠；提供一定數(shù)量的線上線下復(fù)診掛號、遠程面診服務(wù)，有效改善老年人“就醫(yī)難”的問題，促進養(yǎng)老服務(wù)便利性；提供專業(yè)化康復(fù)指導(dǎo)，依據(jù)養(yǎng)老系統(tǒng)中儲存的老年人的日常體征數(shù)據(jù)，為老年人提供更專業(yè)化的服務(wù)。

第三，從養(yǎng)老系統(tǒng)促進服務(wù)實體合作的角度，養(yǎng)老系統(tǒng)為老年人提供用戶界面，有利于服務(wù)實體系統(tǒng)獲得整合客戶，提升經(jīng)濟效益；作為養(yǎng)老服務(wù)的集成系統(tǒng)，考慮其對相關(guān)服務(wù)資源如各類機構(gòu)、社區(qū)設(shè)施、服務(wù)人員進行數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)治理，為服務(wù)實體系統(tǒng)提供調(diào)度中心，提高其后臺資源管理的效率。

第四，從服務(wù)實體服務(wù)養(yǎng)老系統(tǒng)角度，服務(wù)實體為老年人提供設(shè)施資源、服務(wù)資源以及數(shù)字產(chǎn)品資源。服務(wù)實體系統(tǒng)的設(shè)施資源可以為老年人提供居住、生活照料、醫(yī)療保健、文化娛樂等方面的硬件建設(shè)；服務(wù)資源包含各類信息咨詢、便民服務(wù)、醫(yī)療健康服務(wù)、代辦服務(wù)等，養(yǎng)老系統(tǒng)作為集成平臺，可以共享服務(wù)利潤。

（三）老年醫(yī)療健康的分層級數(shù)字包容模式構(gòu)建

從個體包容層面，要樹立正確的“數(shù)字觀”，扭轉(zhuǎn)全社會對老年人和老齡化的認知偏差，重視引導(dǎo)老年人的價值創(chuàng)造和社會貢獻，充分尊重老年人的價值訴求和特殊需要，以數(shù)字化賦能老年人的健康素養(yǎng)提升和自我健康管理，促進老年人對數(shù)字健康服務(wù)的態(tài)度由“不想用、不敢用、不會用”向“想用、敢用、會用”轉(zhuǎn)變?！敖】抵袊背珜?dǎo)公民做自己健康的第一責任人，在健康老齡化的倡議下，應(yīng)當鼓勵老年人主動發(fā)聲、積極提出需求，參與甚至主導(dǎo)數(shù)字醫(yī)療健康議程的設(shè)定。通過頂層設(shè)計將老年人的價值訴求深刻融入數(shù)字健康老齡化體系建設(shè)，促進數(shù)字公平，破解數(shù)字化之新與人口結(jié)構(gòu)之老所產(chǎn)生的發(fā)展矛盾。

從群體包容層面，對具有不同健康特征的老年人群實施精準分類管理，通過數(shù)字化技術(shù)實現(xiàn)特征群體健康風險的綜合因素監(jiān)測、整合評估管理與個性化干預(yù)，消除文化、經(jīng)濟、地域、宗教等社會問題造成的健康不平等，促進老年人群的整體健康水平提升。具體來看，要在個體差異化的基礎(chǔ)上抽象群體的共性要素，基于人工智能等數(shù)字化技術(shù)對大樣本數(shù)據(jù)進行關(guān)聯(lián)性分析，解析不同地區(qū)經(jīng)濟文化、交通區(qū)位、資源分布、宗教信仰等差異造成的老年群體健康特征，建立老年常見疾病的監(jiān)測、管理、干預(yù)路徑，盡量消除地域差距，提高數(shù)字健康服務(wù)的可及性。

從環(huán)境包容層面，營造老年友好的社會環(huán)境，這并非簡單地為了消弭數(shù)字鴻溝而提倡數(shù)字包容，而是以人為本，從老齡化社會的本質(zhì)需要和老年特殊需求出發(fā)，回應(yīng)老年人的價值訴求。健康老齡化是老年人的內(nèi)在能力與環(huán)境支持相互作用的結(jié)果，環(huán)境健康是影響老年人功能發(fā)揮的關(guān)鍵因素。老年人的數(shù)字融入離不開政府、社會、企業(yè)、機構(gòu)等多元主體的共同努力，要加深各方主體對老齡化社會的認知，推動多元主體對適老化環(huán)境治理的責任共擔，從根本上保障老年人享受數(shù)字醫(yī)療健康等公共服務(wù)的選擇權(quán)。 

進一步深化研究的內(nèi)容及目標

（一）多維度數(shù)字化老年健康管理及智能醫(yī)療干預(yù)

加快培育并政策支持老年人群智慧醫(yī)療健康領(lǐng)域的數(shù)據(jù)技術(shù)和健康管理智能化技術(shù)研發(fā)及落地，包括數(shù)據(jù)融合引擎、慢病趨勢預(yù)測引擎和健康管理推薦引擎。特別是針對重點疾病的危險因素對健康的影響，加快推動老年健康風險關(guān)鍵因素、關(guān)鍵路徑以及老年健康問題的病因鏈、病因網(wǎng)研究；鼓勵開展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的采集、融合、分析技術(shù)和重點疾病知識圖譜構(gòu)建技術(shù)研究，推進醫(yī)學(xué)知識數(shù)字化轉(zhuǎn)化；倡導(dǎo)將人工智能等新興技術(shù)運用于數(shù)字化醫(yī)療健康服務(wù)場景。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)康機構(gòu)統(tǒng)一、普適的老年人群疾病預(yù)警及健康管理智能服務(wù)工具和圍繞老年人群“健康管理-預(yù)測預(yù)防-患病診療-預(yù)后康復(fù)”的全鏈條健康管理服務(wù)，從而輔助醫(yī)養(yǎng)康機構(gòu)從老年人群多時點健康數(shù)據(jù)中判斷疾病風險，實行早期健康指導(dǎo)、干預(yù)、養(yǎng)護，提升老年人群健康水平和生活質(zhì)量。

（二）數(shù)字醫(yī)療健康治理的效能評估與保障機制研究

全過程智慧醫(yī)療健康體系建設(shè)離不開醫(yī)院、社區(qū)、居家的服務(wù)協(xié)同，有必要建設(shè)“醫(yī)院-社區(qū)-居家”分層分級的管理模式，面向老年重點疾病患者，尤其是多重慢病患者的風險行為，研究智慧化的老年慢病多學(xué)科診療模式，設(shè)計居家與社區(qū)、醫(yī)院等多機構(gòu)慢病服務(wù)資源分層分級協(xié)同運作的有效方式，構(gòu)建分階段慢病管理康復(fù)服務(wù)路徑，形成基于認知、行為和醫(yī)療措施的整合型老年慢病管理干預(yù)方案（如圖2）。

圖2 數(shù)字化分層分級的老年健康管理模式架構(gòu)

智慧醫(yī)療實踐活動中，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者及其他工作人員在促進老年群體的數(shù)字融入中發(fā)揮了重要的中介作用。在醫(yī)院-社區(qū)-居家分層分級的數(shù)字健康管理模式下，居家常態(tài)化健康管理與緊急化醫(yī)療救治是老年人健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社區(qū)在老年居民日常健康管理和參與院前急救智能化體系建設(shè)方面具有重要作用，如開展社區(qū)體檢、組織慢病篩查、協(xié)助緊急報警、提供康復(fù)和照護服務(wù)、進行跟蹤隨訪等。有必要分別從常態(tài)化健康服務(wù)和緊急化醫(yī)療救治兩個方面對老年健康管理的數(shù)字治理效能進行評估，研究相關(guān)環(huán)節(jié)的保障機制，實現(xiàn)服務(wù)流程的持續(xù)改善和閉環(huán)管理。

（作者王韜系同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院大健康工程管理研究所執(zhí)行所長、急診創(chuàng)傷救治中心主任，主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)，主編《大健康工程與醫(yī)療新質(zhì)生產(chǎn)力》一書。龐瑞琪系同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院大健康工程管理研究所助理研究員）