俗話說，十個(gè)寶寶九個(gè)黃。目前大多數(shù)新生兒出生后2-3天就隨媽媽出院回到家中，由于新手爸媽對(duì)新生兒黃疸認(rèn)識(shí)不足且缺乏定期監(jiān)測(cè)，容易造成不良后果。

什么是新生兒黃疸呢？

黃疸是新生兒期的常見癥狀，分為生理性黃疸和病理性黃疸。

生理性黃疸是指新生兒正常發(fā)育過程中發(fā)生的一過性膽紅素血癥，大多在生后2～3天出現(xiàn)，4～6天為高峰期，一般持續(xù)7～10天后可自行消退。早產(chǎn)兒的生理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間偏晚且持續(xù)時(shí)間較長。

病理性黃疸也稱為非生理性黃疸，若生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；每日血清總膽紅素升高超過5mg/dl；血清總膽紅素過高（足月兒＞12.9mg/dl早產(chǎn)兒＞15mg/dl）；黃疸持續(xù)時(shí)間長，超過2-4周不退，甚至持續(xù)加重；黃疸退而復(fù)現(xiàn)等均需要考慮病理性黃疸，積極尋找病因。

不過目前國際上已不再強(qiáng)調(diào)生理性和病理性的區(qū)分，而更重視確定黃疸的干預(yù)值。大部分新生兒黃疸較輕無需干預(yù)，但少數(shù)嚴(yán)重且未及時(shí)干預(yù)者可致腦損傷。

新手爸媽如何簡單判斷黃疸的嚴(yán)重程度呢？

一個(gè)非常簡單的方法：自然光下，用大拇指輕輕按壓寶寶皮膚，觀察有沒有出現(xiàn)黃染。

輕度黃疸一般只影響臉部或白眼球；中度黃疸皮膚發(fā)黃的范圍將擴(kuò)大到身體的其他部位，比如到胸部；如果進(jìn)一步加重變成重度黃疸可以影響到手心、腳心等。

因此可以根據(jù)皮膚黃疸的面積初步判斷黃疸的程度，范圍越廣，意味著黃疸的程度越重，需要及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。

新生兒黃疸的治療手段有哪些呢？

新生兒黃疸的治療手段包括光療、換血和藥物治療等。當(dāng)需要干預(yù)但未達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，通常會(huì)給予一些藥物并密切觀察。

常用的治療新生兒黃疸的藥物有哪些？

臨床上用于治療新生兒黃疸的藥物有很多，其中，適合家庭服用的主要有微生態(tài)制劑和中藥制劑。

1.微生態(tài)制劑  

提到微生態(tài)制劑，大家都想到一個(gè)更加通俗的名字——益生菌。很多爸爸媽媽認(rèn)為，益生菌不是用來助消化、治療腹瀉、便秘的嗎，怎么還可以用于治療黃疸呢？其實(shí)呀，益生菌可以通過參與膽汁代謝，減少肝腸循環(huán)，促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄，輔助治療可降低膽紅素濃度，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間。

常用的微生態(tài)制劑有哪些呢？

市場(chǎng)上各種益生菌品類繁多，令人眼花繚亂，其中，《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑和酪酸梭菌二聯(lián)活菌制劑用于新生兒黃疸的治療。

使用微生態(tài)制劑需要注意什么呢？

?    藥品保存：雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑和酪酸梭菌二聯(lián)活菌制劑均為活菌制劑，需于2-8℃避光保存，溶解時(shí)水溫不宜超過40℃。

?    服用方法：雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑，每次 0.5 g，3 次/天，用溫水沖服。酪酸梭菌二聯(lián)活菌，每次500mg， 2～3 次/天，用涼開水、母乳或奶粉送服。

?    相互作用：益生菌為活的微生物，應(yīng)避免與抗生素同時(shí)服用，如果需要同時(shí)應(yīng)用益生菌與抗生素時(shí)可以加大益生菌劑量或錯(cuò)開服藥時(shí)間，最好間隔2-3 h以上。

2.中藥制劑 

中醫(yī)稱新生兒黃疸為“胎黃”。常用的中藥主要有茵梔黃和清肝利膽口服液。

2.1 茵梔黃 茵梔黃劑型分為口服液及顆粒劑，與退黃有關(guān)的成分主要是茵陳，主要適用于面色鮮黃（區(qū)別于暗黃）、大便偏少甚至偏干的新生兒黃疸。研究表明，茵梔黃口服液治療新生兒病理性黃疸療效顯著，可以促進(jìn)患兒癥狀好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間，改善心肌功能，保護(hù)神經(jīng)功能，有利于預(yù)后的改善。

用法與用量：①茵梔黃口服液 口服， 1支/天（10mL/支），分2-3次服用，療程5-7天；②茵梔黃顆粒 口服，1包/天（3g/包），分2-3 次服用，療程5-7天。 

注意事項(xiàng)：茵梔黃主要不良反應(yīng)是腹瀉，建議服藥期間觀察患兒的大便次數(shù)及性狀，大便次數(shù)增加＞5次/天，要注意減量或停藥；如果出現(xiàn)水樣便或血便，立即停藥，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療。

2.2 清肝利膽口服液 清肝利膽口服液主要適用于納差、大便較溏爛等消化道癥狀明顯、肝膽濕熱且濕重的新生兒黃疸。

用法與用量：口服，3～5mL/次，2～3次/天，療程5～7天。 

注意事項(xiàng)：該藥主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、一過性皮疹、大便次數(shù)增多，家長也不必過于擔(dān)心，停藥后這些反應(yīng)就會(huì)消失啦。

供稿 張 寧

審稿 張曉慶

參考文獻(xiàn)：

1.    中成藥治療優(yōu)勢(shì)病種臨床應(yīng)用指南標(biāo)準(zhǔn)化組.中成藥治療新生兒黃疸臨床應(yīng)用指南(2020年).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2021,41(3):280-285.

2.    中華預(yù)防醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)分會(huì).益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南（2023）.中國實(shí)用兒科雜志.2024,39(1):1-20.

3.    《新生兒黃疸規(guī)范化用藥指導(dǎo)專家建議》專家編寫組.新生兒黃疸規(guī)范化用藥指導(dǎo)專家建議.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) .?2019 ,16 (27).

上海市健康科普專項(xiàng)計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目  項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2023-B08；

上海市“一區(qū)一特”科普項(xiàng)目， 上海市科委科普資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào):23DZ2300300

關(guān)鍵詞：新生兒，黃疸；

適用人群：新生兒家庭 基層醫(yī)藥護(hù)人員

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