上一章節(jié)，我們介紹了胎兒吸吮能力的發(fā)育和早產(chǎn)兒出生后的營養(yǎng)支持方式，也提到實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒和新生兒科醫(yī)師努力的共同目標，那應該怎么做呢？

一、    早產(chǎn)兒口腔運動干預

這是指通過感覺刺激和功能訓練促進早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力建立的措施。

1.    非營養(yǎng)性吸吮練習。這種吸吮練習并不是為了增加營養(yǎng)攝入，而是為了幫助嬰兒發(fā)展口腔肌肉，提高吞咽協(xié)調(diào)性，通常使用安撫奶嘴進行練習。如在管飼期間就可以進行非營養(yǎng)行吸吮練習，但醫(yī)護人員會掌握吸吮的時間，以免在出院后干擾到母乳喂養(yǎng)。

2.    口腔刺激。在口唇部位和口腔內(nèi)用一定的方法進行刺激，通常使用手指作為口腔刺激的“工具”。這種感覺輸入可以激發(fā)口腔肌肉能力及相關神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，最終獲得口腔運動的成熟。有研究發(fā)現(xiàn)，如果在做口腔刺激的時候，蘸取早產(chǎn)兒母親的母乳，讓寶寶得到母乳的刺激，可以明顯縮短啟動經(jīng)口喂養(yǎng)的時間，這可能和母乳的氣味和生物活性成分有關。

3.    早期漸進式腸內(nèi)喂養(yǎng)。醫(yī)護人員會不斷對早產(chǎn)兒進行評估，當認為其具備一定的吸吮和吞咽能力時，會盡早嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)，并逐步增加喂養(yǎng)量和頻率，幫助早產(chǎn)兒順利過渡到經(jīng)口進食階段。雖然早期引入漸進式腸內(nèi)喂養(yǎng)主要是為了促進早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的成熟，并非直接針對口腔功能的提升，但間接地對早產(chǎn)兒口腔功能的發(fā)展產(chǎn)生積極的影響。

二、    多感官刺激。

多感官刺激對早產(chǎn)兒的口腔能力有明顯的提升作用，還可以對早產(chǎn)兒的視覺功能和神經(jīng)行為發(fā)育產(chǎn)生積極影響。多感官刺激可以包括觸覺、聽覺、視覺、嗅覺、味覺和前庭感覺等，前面提到的使用母乳進行口腔刺激的方式就利用了觸覺和味覺。這里以皮膚接觸為例，了解下感官刺激如何做到這一點的。

皮膚是人體最大的感覺器官，輕柔舒適的皮膚接觸會產(chǎn)生很多神奇的作用。皮膚接觸的方式可以是充滿愛意的撫摸，也可以是早產(chǎn)兒和父母親之間肌膚相親，比如袋鼠式擁抱。可見皮膚接觸并不局限于口腔周圍，可以是全身性的。全身性的皮膚接觸與口腔刺激一樣，具有促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及感覺運動協(xié)調(diào)的能力。除此之外，還可以使早產(chǎn)兒情緒上得到安撫，減輕由醫(yī)療行為帶來的不適和疼痛，形成平穩(wěn)的心率和呼吸，這種情緒上的安定和生理上的穩(wěn)定有助于促進食欲和喂養(yǎng)時的專注，從而間接提升口腔能力。皮膚接觸還能讓早產(chǎn)兒與父母或護理者之間建立情感紐帶，產(chǎn)生安全感和信任感，使喂養(yǎng)過程更為順利。

三、    NICU里面的親子互動

如果早產(chǎn)兒的健康狀況以及醫(yī)療環(huán)境允許，鼓勵父母在醫(yī)護人員的協(xié)同下進行早產(chǎn)兒住院期間的親子互動，因為父母能提供比醫(yī)護人員更好的感觀刺激。父母聲音更熟悉、父母的撫摸和擁抱更充滿愛意、媽媽的乳汁更營養(yǎng)、早產(chǎn)兒與父母情感與生俱來。很多研究表明，住院期間父母參與早產(chǎn)兒照護可以縮短住院時間，其中當然包括早產(chǎn)兒口腔功能成熟的過程。同時，早產(chǎn)兒父母由此獲得的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)和照護技能，又是早產(chǎn)兒出院后的健康保障。

早產(chǎn)兒父母Tips：

1.    在早產(chǎn)兒住院期間，經(jīng)新生兒科醫(yī)師允許，應積極配合醫(yī)護人員參與早產(chǎn)兒的照護過程。

2.    與醫(yī)護人員保持良好溝通。

3.    保持乳汁通暢，為早產(chǎn)兒提供最天然最富含營養(yǎng)的食物。

4.    學習哺乳技巧，堅持母乳親喂。 

5.    經(jīng)常給予早產(chǎn)兒充滿愛意的撫觸，學習袋鼠式擁抱，充分利用皮膚感覺刺激的作用。

6.    出院時和醫(yī)護人員確定早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持方案。關鍵詞：早產(chǎn)兒 經(jīng)口喂養(yǎng) 口腔運動干預 

適用人群：早產(chǎn)兒扶養(yǎng)人 基層醫(yī)護人員 相關從業(yè)者

分級：中高級延伸閱讀

參考文獻：

1.    Li XL. Early Premature Infant Oral Motor Intervention Improved Oral Feeding and Prognosis by Promoting Neurodevelopment. Am J Perinatol. 2020;37(6):626-632. 

2.    Calk P. Best Practices for Oral Motor Stimulation to Improve Oral Feeding in Preterm Infants: A Systematic Review. Ann Physiother Occup Ther 2019, 2(4): 000143.

3.    邵肖梅 《實用新生兒學》第五版

上海市健康科普專項計劃資助 項目號：JKKPZX-2023-A15